從頸椎病的論治探討浮針的作用機(jī)制※

吳 豪,李 媛,王 健

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250013)

浮針療法是1996年由符仲華老師發(fā)明的,近20年的臨床應(yīng)用使其操作技術(shù)和臨床理論日益完善,并在國(guó)內(nèi)外迅速發(fā)展。浮針療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,在繼承和發(fā)展古代針灸學(xué)思想理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果,具有見效快、疼痛輕、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。該文從頸椎病的治療探討浮針的作用機(jī)制。

1 頸椎病病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中并無“頸椎病”病名,但根據(jù)其臨床癥狀,可歸于“痹證”“頸筋急”范疇,該病發(fā)病與風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷、勞損、體虛等密切相關(guān)[1]。《醫(yī)碥》載:“(項(xiàng)強(qiáng)痛)多由風(fēng)寒邪客三陽(yáng),亦有痰滯濕停,血虛閃挫,久坐失枕所致。”認(rèn)為頸椎病是由于風(fēng)寒濕邪客于筋脈,氣血失和,久之瘀血痰阻,造成項(xiàng)部疼痛、麻木。明·王肯堂則認(rèn)為“頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者”是由腎氣不能生肝,肝虛無以養(yǎng)筋所致?？梢?頸椎病多由頸部勞損、感受外界邪氣的侵襲,加之肝腎虧損所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎退行性病變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)及頸椎長(zhǎng)期的超負(fù)荷使用,患者可能出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)和功能的衰退,同時(shí)累及周圍組織結(jié)構(gòu)(椎動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓等)。頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎周圍肌肉、組織的血氧狀態(tài)密切相關(guān),而肌肉組織的失調(diào)在發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色[3]。肌肉必須不斷地適應(yīng)性變化,才能保持身體的平衡及穩(wěn)定狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間非良性的動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肌肉張力發(fā)生變化,而肌肉張力失衡則會(huì)引起骨質(zhì)增生、椎間盤突出等,繼而引起疼痛[4]。生理狀態(tài)下,頸椎依據(jù)靜力平衡(椎體、椎間盤、韌帶等)和動(dòng)力平衡(頸部周圍肌肉群)維持平衡狀態(tài)[5]。二者任意一個(gè)平衡被打破均會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[6]。若頸部肌肉常處于屈曲狀態(tài),會(huì)使頸后肌群長(zhǎng)期處于牽拉狀態(tài)從而出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致肌肉痙攣,從而打破動(dòng)態(tài)平衡。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,頸椎病多源于肌筋膜系統(tǒng)的破壞[7],而后才出現(xiàn)頸椎椎體及椎間盤病變。所以慢性勞損及肌肉缺血、缺氧均會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

2 浮針治療頸椎病

頸部肌肉在維持頸椎動(dòng)力平衡中起重要作用,頸椎病的發(fā)生常伴隨局部或遠(yuǎn)端肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTr P)的形成,尤以前臂(約手三里下1寸)、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、頸后肌群等較為常見[8]。頸椎病會(huì)引起疼痛、麻木等癥狀,治療時(shí)應(yīng)首先查找出現(xiàn) MTr P的肌肉,給予適當(dāng)?shù)母♂槖呱⑴浜舷鄳?yīng)的再灌注活動(dòng),尤以頸型頸椎病療效最為明顯。

頸型頸椎病又稱局部型頸椎病,表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛且痛點(diǎn)明確,臨床以頸項(xiàng)強(qiáng)直、活動(dòng)不利、屈伸受限伴有肩臂部的放射痛為主要癥狀。該病常見的患肌有夾肌(頭夾肌、頸夾肌)、肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肱橈肌等。浮針掃散操作方法:取浮針于手三里下1寸處進(jìn)針,針尖朝上；肩峰內(nèi)側(cè)于約肩井后1寸由外向內(nèi)刺入,針尖朝向肩胛提肌等患肌處；肩胛骨內(nèi)側(cè)緣于菱形肌附近進(jìn)針,針尖向上。以上進(jìn)針點(diǎn)及MTrP下3 cm處行常規(guī)消毒,取一次性使用浮針(由軟套管和不銹鋼針芯組成),左手提捏皮膚與浮針成20°角借進(jìn)針器快速透皮進(jìn)針,針尖朝向病灶,針體沿皮下疏松結(jié)締組織前行,皮膚表面可見輕微針形隆起,深度一般以皮管全部埋入皮下為宜,進(jìn)針后以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn),食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散,時(shí)間3～5 min。操作結(jié)束后抽離不銹鋼針,將塑料套管留在皮內(nèi)以持續(xù)刺激,膠布固定。留置6 h后將軟管拔出,其間不影響活動(dòng)。然后給予再灌注活動(dòng)。再灌注活動(dòng)是借鑒血液再灌注的觀點(diǎn)提出的,具體指通過患者用力或外界給力,從而有節(jié)律且重復(fù)地收縮和舒張局部及其有關(guān)聯(lián)的肌肉,使局部肌肉及相關(guān)關(guān)節(jié)血液充盈,改善患處微循環(huán),從而使缺血缺氧組織恢復(fù)至正常狀態(tài)[9]。具體操作如下:①肱橈肌:患者曲肘成角放于桌面,使肱橈肌肌腹繃緊,醫(yī)者將手放于患者手腕處給予阻力,對(duì)抗10 s后告知患者放松。②胸鎖乳突肌:囑患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°,醫(yī)者雙手扶住患者頭部給予反向的力量,對(duì)抗10 s后告知患者放松。③頭、頸夾肌:患者用力向后仰頭,使頸后夾肌收縮,醫(yī)者將手放于患者頭后枕部給予阻力,對(duì)抗10 s后告知患者放松。以上動(dòng)作均以肌肉繃緊與放松交替為1組,重復(fù)3次。

3 病案舉隅

患者,男,42歲,2021年11月14日初診。主訴:頸部僵硬伴肩背部酸痛1年余。患者因工作原因需長(zhǎng)期低頭,1年前出現(xiàn)頸部僵硬疼痛,1個(gè)月前頸部疼痛加重同時(shí)伴有左側(cè)肩背部酸痛,左側(cè)肩部活動(dòng)略受限,無放射性麻木、疼痛。曾于外院行推拿治療,即刻效果顯著但反復(fù)發(fā)作。刻下癥:頸部及左側(cè)肩背部僵硬、酸痛不適,轉(zhuǎn)頭及仰頭疼痛加重,活動(dòng)受限,舌紅,苔厚膩,脈弦細(xì)。查體:頸部肌肉緊張,C4～7雙側(cè)肌肉壓痛明顯,壓頂試驗(yàn)(－),椎間孔擠壓試驗(yàn)(－),雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(－)。頸椎 MRI示:頸椎生理曲度變直,C4～7椎體緣增生。MTrP 觸查:斜角肌(＋ )、斜方肌(＋＋＋)、頭夾肌(＋＋＋)、肩胛提肌(＋＋＋)、胸鎖乳突肌(＋＋＋＋)、肱橈肌(＋＋＋)、岡上肌(＋)、岡下肌(＋)、豎脊肌(＋＋)。西醫(yī)診斷:頸型頸椎病。中醫(yī)診斷:痹證(氣滯血瘀)。選擇0.6 mm×32 mm一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司),常規(guī)消毒后先在肱橈肌進(jìn)行局部掃散和再灌注活動(dòng)；然后在距離胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌MTrP約3 cm處進(jìn)針,給予掃散和再灌注活動(dòng)。患者即時(shí)頸僵和活動(dòng)受限減輕,操作結(jié)束后在斜方肌留管并用膠布固定,6 h后取出。囑患者注意保暖,低頭工作時(shí)多活動(dòng)頸部,做頸椎操。2021年11月15日二診:患者僵硬感及疼痛明顯減輕,但仍有酸痛,活動(dòng)略有受限。MTrP觸查:斜方肌(＋)、頭夾肌(＋＋)、肩胛提肌(＋＋)、胸鎖乳突肌(＋＋)、肱橈肌(＋)。再次進(jìn)行浮針掃散及再灌注抗阻活動(dòng),醫(yī)囑同上。1個(gè)月后隨訪,頸椎偶有輕微不適,余正常。

按語(yǔ):MTr P其實(shí)是受損肌肉、結(jié)締組織增生形成的痛點(diǎn),主要是由習(xí)慣性的姿勢(shì)不良或長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位,使肌肉、筋膜等持續(xù)牽拉,肌肉內(nèi)壓力增大,血供受阻,導(dǎo)致肌纖維在收縮時(shí)消耗的能量得不到補(bǔ)充,進(jìn)而產(chǎn)生大量乳酸,同時(shí)代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排出體外,積聚過多形成結(jié)節(jié)、塊狀物,從而引起炎癥、組織粘連,導(dǎo)致組織變形、增厚,刺激神經(jīng),引起疼痛。這與中醫(yī)中“痹證”的成因大致相同,張仲景《金匱要略》載:“人年五六十,其病脈大者,痹?shī)A背行……皆為勞得之。”指出痹證主要病因?yàn)閯趽p?！夺t(yī)學(xué)原理》則認(rèn)為頸痛是氣血不能濡養(yǎng)組織所致,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)壓迫、血供失常而致麻木、疼痛的認(rèn)識(shí)殊途同歸。符仲華老師認(rèn)為,針灸療法效果顯著的原因?yàn)槠渥饔玫陌薪M織主要位于疏松結(jié)締組織,而疏松結(jié)締組織可促進(jìn)和引導(dǎo)人體組織自我修復(fù)[10]。浮針療法源于傳統(tǒng)針灸,其循經(jīng)感傳、引徠效應(yīng)與針灸理論密切相關(guān)。治療時(shí)選擇MTrP附近作為進(jìn)針點(diǎn)符合針灸學(xué)中“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律[11]。該法于皮下掃散,大幅度牽拉疏松結(jié)締組織,可解除肌肉的痙攣和缺血狀態(tài),改善肌肉功能。研究表明,浮針治療頸型頸椎病可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且效果持久[12]。本案患者病程1年余,長(zhǎng)時(shí)間肌肉緊張導(dǎo)致頸部、頭部血液循環(huán)受阻。研究表明,浮針的作用范圍是針灸的3～5倍[13]。故在MTr P處進(jìn)行掃散、再灌注活動(dòng),能明顯緩解周圍肌肉張力,恢復(fù)肌肉的血液供應(yīng)。

4 討論

目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頸椎病主要采用手術(shù)和非甾體抗炎藥。手術(shù)包括神經(jīng)阻滯[14]、椎間盤植骨融合[15]等,但大部分患者對(duì)手術(shù)療法有恐懼心理,且手術(shù)易損傷脊髓,造成神經(jīng)功能障礙[16]。非甾體抗炎藥即時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好,藥效過后疼痛即發(fā),且常伴有惡心、胃痛等不良反應(yīng)[17]。浮針療法主要作用于皮下筋膜層,皮下疏松結(jié)締組織是其治療靶組織,該法安全且痛感極小。該療法以肌肉解剖學(xué)和MTrP理論為指導(dǎo),目的是解除患肌的疼痛及麻木,改善其缺血、缺氧狀態(tài),從而緩解或消除臨床癥狀。浮針作用于皮下疏松結(jié)締組織時(shí),可使液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[18],同時(shí)由于壓電效應(yīng)釋放生物電,具有良好導(dǎo)電性能的疏松結(jié)締組織能高效率地傳導(dǎo)生物電,當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí),產(chǎn)生反壓電效應(yīng),進(jìn)而改變細(xì)胞離子通道,恢復(fù)細(xì)胞、離子的生理功能[19],改善局部血液循環(huán),調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病機(jī)制,促進(jìn)患部恢復(fù),減輕疼痛。研究表明,疼痛部位血流量明顯低于正常血流量,浮針治療后,疼痛部位血流量明顯增加[20]。同時(shí)再灌注活動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)增大患肌及其附屬結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈壓,從而加快血流速度并擴(kuò)大血流區(qū)域。再灌注活動(dòng)可使目標(biāo)肌肉收縮和舒張,收縮時(shí)局部缺血,舒張時(shí)局部充血。ESPARZA D等[21]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于存在MTrP的目標(biāo)肌肉,血流量與肌小節(jié)局部壓力和局部缺血壓迫狀態(tài)密切相關(guān),受影響組織的代謝功能的恢復(fù)依賴于MTrP中疼痛產(chǎn)生的相關(guān)細(xì)胞代謝副產(chǎn)物代謝速度的加快。同時(shí)再灌注活動(dòng)和掃散手法的配合可加快內(nèi)啡肽或腦啡肽樣物質(zhì)在體內(nèi)的分泌,進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,其原理是外周本體感受器受刺激后誘發(fā)中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的免疫應(yīng)答[22]。朱巧迪等[23]研究發(fā)現(xiàn),乙酰膽堿(Ach)和硝普鈉(SNP)介導(dǎo)的微血管反應(yīng)性的增強(qiáng)、上肢反應(yīng)性充血流量的增加及血管最大擴(kuò)張能力的改善均與有氧抗阻密切相關(guān)。所以重復(fù)的肌肉收縮-放松動(dòng)作可有效加快血流速度和增加血流量,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)肌肉的再灌注,而新注入的血液多為動(dòng)脈血,含有大量的氧氣及能量,可對(duì)缺血、缺氧狀態(tài)的患肌進(jìn)行補(bǔ)充和恢復(fù),從而加速疼痛的緩解。

浮針對(duì)局限性疼痛效果較好與引徠效應(yīng)[24]密切相關(guān)。引徠效應(yīng)指如果在人體表面先后施以兩點(diǎn)刺激,后一點(diǎn)的感傳會(huì)向前一點(diǎn)傳導(dǎo)[25]。人體的局限小病灶也可產(chǎn)生引徠效應(yīng),循臨近經(jīng)脈走行的感傳可以離開本經(jīng)而趨止于病灶,此為趨病灶循行,即“氣至病所”。但趨病性循行只有達(dá)到一定“量”后才能顯示出來,“量”指疼痛(第一刺激點(diǎn))程度。如過“量”不夠大,那么第二點(diǎn)刺激激發(fā)的循行便沒有方向。浮針療法在非疼痛處針刺治療疾病的機(jī)制也是引徠效應(yīng)。若將人體疼痛部位看作刺激的第1點(diǎn),則浮針進(jìn)針處則為刺激的第2點(diǎn),通過浮針掃散,使浮針進(jìn)針點(diǎn)的感傳傳向病灶；若病灶疼痛明顯,則引徠現(xiàn)象明顯,治療效果也較好。這也是浮針療法治療局限性疼痛效果較好的原因之一。