針刀松解術(shù)在強直性脊柱炎中的治療價值※

王西西,高 揚,楊征征,王海隆

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴 陽 550025;2.北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 100053;3.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700;4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進行性免疫介導(dǎo)、侵犯中軸關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病,臨床以脊柱關(guān)節(jié)疼痛、晨僵為主要表現(xiàn),中晚期可伴有脊柱關(guān)節(jié)融合,嚴(yán)重時可造成畸形;除關(guān)節(jié)損害外,還可影響其他系統(tǒng),如皮膚、心血管等。AS患者以青壯年為主,且發(fā)病隱匿,病程久,致殘率高,嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。AS的發(fā)病機制與免疫反應(yīng)、炎癥因子、感染因子等具有緊密的聯(lián)系,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制的研究尚未明確[1]。目前AS的治療分為藥物療法和非藥物療法,藥物療法雖能在一定程度上緩解病痛,但仍存在一些弊端,如非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)疼痛的同時存在損害胃腸道或腎臟的風(fēng)險,生物制劑價格昂貴等。

針刀松解術(shù)作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展的一項中醫(yī)非藥物療法,通過松解粘連、痙攣或鈣化的肌肉韌帶[2],解除神經(jīng)卡壓,降低組織與骨內(nèi)壓力,調(diào)整機體生物力學(xué)平衡,改善微循環(huán),達到緩解疼痛、減少晨僵時間、改善關(guān)節(jié)活動度的效果[3-4]。王海隆主任醫(yī)師在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),針刀松解術(shù)在治療該病時可緩解患者疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度。本文通過闡述針刀松解術(shù)治療AS的作用機制及其治療價值,為針刀松解術(shù)治療AS提供依據(jù)。

1 針刀松解術(shù)治療AS的作用機制

針刀松解術(shù)不同于毫針、火針等手法,除吸收中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論外,還融合了現(xiàn)代臨床解剖學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)知識,從電生理角度提出新的認(rèn)知。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,針刀通過局部刺激作用,調(diào)節(jié)、恢復(fù)局部骨骼肌及其附屬組織的力學(xué)平衡,松解組織粘連,降低肌內(nèi)壓力,改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)骨骼、肌肉之間的平衡,能夠有效抑制白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平,從而抑制骨化[4-5]。針刀醫(yī)學(xué)理論將人體骨骼肌及附屬組織高度概括為“弦”,結(jié)合AS的致病機制為風(fēng)、寒、濕等多種致病邪氣留滯于經(jīng)脈,病久形成軟組織粘連、攣縮、鈣化,引起脊柱弓弦力學(xué)失衡,在治療AS時結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行和臨床癥狀采用不同的針刺手法,循經(jīng)辨“點”,達到調(diào)節(jié)筋骨肌肉、松解受損組織粘連、調(diào)整生物力學(xué)平衡、矯正病理移位與畸形的效果。

2 針刀松解術(shù)的治療價值

2.1 緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)炎癥 AS的臨床表現(xiàn)以脊柱關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主,對患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響,目前AS的治療以免疫抑制劑聯(lián)合非甾體抗炎藥為主,達到抑制局部免疫炎性反應(yīng)和緩解疼痛的目的,但是該病病程較長,需要長期服用藥物,產(chǎn)生的高額治療費用會降低患者的依從性,從而影響AS的治療效果。AS病因復(fù)雜,與免疫遺傳因素密切相關(guān),目前仍未找到完全治愈該病的方法[6]。王海隆主任醫(yī)師將經(jīng)筋理論、筋膜鏈理論與針刀松解術(shù)相結(jié)合,在“橫絡(luò)解結(jié)”理論指導(dǎo)下進行針刀微創(chuàng)治療,松解結(jié)筋病灶點,緩壓關(guān)節(jié)錯位點或粘連點,能夠有效平衡患者椎間力學(xué)動態(tài)平穩(wěn)情況,消除腰背肌肌肉緊張度,達到“通則不痛”的治療效果,從而緩解AS患者脊柱關(guān)節(jié)的疼痛[7]。

AS的發(fā)病與免疫功能異常所致的炎性反應(yīng)密切相關(guān),病變部位以骶髂關(guān)節(jié)和肌腱附著點為主。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)致炎因子和抗炎因子之間失衡是炎癥進展、關(guān)節(jié)損害的重要因素[8],針刺可降低致炎因子水平,調(diào)節(jié)抗炎因子水平,改善機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),減少炎性滲出,有效緩解關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)。因此,針刀作為針刺治療的一種方式,在緩解疼痛的同時,可以有效改善關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng),緩解關(guān)節(jié)疼痛。

2.2 改善關(guān)節(jié)活動度 ?素問·至真要大論?中提到“從外之內(nèi)者治其外,從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)”。AS的附著點炎癥主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié),進展至中后期患者會因脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等受累而出現(xiàn)駝背、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)強直、膝關(guān)節(jié)強直等癥狀,甚至完全喪失關(guān)節(jié)活動度。針刀通過將韌帶、關(guān)節(jié)囊和筋膜附著點進行切開、剝離、松解及機械性刺激,可松解粘連,貫通減壓,改善局部血液循環(huán),緩解肌緊張,同時也可顯著緩解肌腱端炎肌組織攣縮,改善脊柱關(guān)節(jié)僵硬,并且能夠在一定程度上矯正患者的脊柱畸形,顯著降低患者功能障礙,提高日?；顒幽芰9]。現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為,使用針刀對AS患者后背和前胸部位特異性筋結(jié)點進行松解,可顯著改善患者脊柱關(guān)節(jié)疼痛,縮短晨僵時間,增加脊柱關(guān)節(jié)活動范圍,相較于常規(guī)藥物療法,其臨床癥狀改善程度更為明顯[10]。針刀通過調(diào)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)及其周圍輔助組織,緩解肌肉緊張狀態(tài),改善周圍血液循環(huán),從而改善關(guān)節(jié)活動度。

2.3 維持骨穩(wěn)態(tài),延緩骨質(zhì)損傷 在AS的病情進展過程中,成骨細胞與破骨細胞的動態(tài)平衡逐漸失調(diào),新生骨組織延伸至周圍形成骨贅,嚴(yán)重時可致整個脊柱關(guān)節(jié)融合,使脊柱呈現(xiàn)“竹節(jié)樣”改變。研究表明,針刺治療能夠在維持骨穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮積極作用,中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者血清中Dickkopf-1(DKK-1)和骨保護素水平的下降,在脊柱骨化的病情進展中發(fā)揮著重要作用,而現(xiàn)代臨床有研究顯示針刺可使機體DKK-1和骨保護素合成分泌增加,提示針刺亦可通過抑制Wnt通路以減緩患者的骨質(zhì)融合[11-12]。針刀作為針刺治療的一種形式,在一定程度上能夠維持AS患者的骨穩(wěn)態(tài),延緩骨質(zhì)損害,目前對其研究還有待進一步證實。

3 小結(jié)

針刀松解術(shù)將中醫(yī)理論與人體解剖學(xué)相結(jié)合,通過緩解局部骨骼肌及附屬組織之間的壓力,調(diào)節(jié)機體力學(xué)平衡,充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念“以點帶面”的理論。針刀松解術(shù)應(yīng)用于AS的治療,以創(chuàng)傷小、疼痛輕、起效快、療程短、費用低為特點,結(jié)合基礎(chǔ)藥物治療,達到緩解疼痛及炎性反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)活動度、維持骨穩(wěn)態(tài)的效果,提高了AS的治療效果[13]。因此,我們還需進一步探究針刀治療AS炎癥及局部機械應(yīng)力改變的關(guān)系,從而更好地發(fā)揮針刀的治療作用。