引火歸原法理論指導下的臨證體會

王 雪,周 際,王 強

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300250)

“引火歸原”最早出自?景岳全書?,在此提出的“火”實為腎中之元陽,即腎中真火,在中醫(yī)中又有“命門之火”“相火”等稱謂,此火深潛在水下,又有“龍雷之火”的說法。“元”指人體陽氣所在之處,一般指命門火宅。引火歸原是針對火不歸原而設立的治療方法。張景岳認為陰陽互根,互為消長,凡病用常規(guī)方法治療無效時,應該從陰陽的角度思考治法,如陽病治陰、陰病治陽、陰陽相引,因此創(chuàng)立了鎮(zhèn)陰煎。本文所闡述的引火歸原法就是從陰引陽的具體應用。離源之火不守常道,其推動臟腑、蒸騰氣化功能減弱,氣血津液運化不足,產(chǎn)生水飲、痰濕、瘀濁等病理產(chǎn)物,久之發(fā)生各種疾病。欲使離源之火安于本位,引火歸原為其基本治法。

1 病因病機及分類

中醫(yī)認為心為五臟六腑之大主,心火即君火,相火遵循君火的指令發(fā)揮各項職能,火為世間事物生長、變化、發(fā)展之推動力,火不可妄動,妄動則為賊。如有先天胎毒,或后天恣食辛辣煙酒,或憂愁憤怒郁于內(nèi)心,積滯于內(nèi),內(nèi)外火相引,加之脾胃不固、陰精失守,二火失于約束則妄行無度,火不歸原,百病叢生[1]。靳鋒認為陽虛陰盛型火不歸原證的產(chǎn)生是由于素體稟賦陽虛,加之后天四季更替,或飲食勞逸,或醫(yī)者誤治,內(nèi)耗真陽導致發(fā)病,治療當暢達三焦,調(diào)和陰陽升降[2]。顏乾麟認為火不歸原的基本病機為陽氣虧虛,相火失位[3]。何澤云主張火不歸原的發(fā)生主要責之于腎水虧虛或腎水寒致陰陽失調(diào),同時真陽“下潛”之道又被“諸陰”攔截,虛火上越,致火不歸原之證[4]。腎為人體先天之本,內(nèi)含真陰真陽,腎水足而能涵相火,相火潛藏于下不妄動,命門之火可正常發(fā)揮溫養(yǎng)臟腑、蒸騰氣化的作用。在各種致病因素的影響下,腎水虧則難以藏火,命門火衰則陽無以附,陰寒甚則迫陽上浮,或土不伏火,龍雷之火離坎位上沖,發(fā)為虛火,沖于頭面,熱擾清竅會出現(xiàn)頭暈頭痛、目赤脹痛、口舌生瘡、喉痹喉痛、口干咽燥、渴欲熱飲等上熱癥狀,同時命門真火不足會出現(xiàn)形寒肢涼、大便稀溏或秘結、小便量多色清、男性精氣清冷致無子、女性胞宮寒冷致不孕、小腹涼、痛經(jīng)等下寒表現(xiàn),甚則陰寒內(nèi)盛,格陽于外。土生萬物,中焦為氣血生化之源,為后天之本,是組成相火的重要物質(zhì)基礎,無土則火不潛藏。若脾氣健旺,胃氣無傷,則相火生成有源;若中焦脾胃氣血虧虛不能滋養(yǎng)相火,相火不守其位,升浮于上,出現(xiàn)氣虛而熱[5]。

綜上所述,火不歸原主要分為4類,一為真陰虧損,陰不斂陽;二為真陽虛衰,陽氣無收,升浮居上;三為陰寒內(nèi)盛,格陽在外;四為中氣虛餒,土不伏火。引火歸原法目前廣泛用于痛經(jīng)、眩暈、失眠等臨床常見疾病的治療。

2 火不歸原的治法方藥及醫(yī)家經(jīng)驗

引火歸原的治法是針對火不歸原設立的,治宜將離源之火向下歸于命門,使水火既濟、浮陽歸宅,達到陰陽平衡的狀態(tài),具體治療當潛火歸位、導龍入海,即用少量辛熱藥如肉桂、附子、巴戟天、干姜等夾雜于壯水藥中,引浮火下行歸腎,常用熟地黃、生地黃、龜甲、天冬、黃精、淮山藥、山茱萸等滋腎之品直補腎精,同時可用牛膝引火下行,諸藥共助陰陽相生,陰得陽則泉源不竭,陽得陰則可潛伏于下,陰平陽秘,浮火歸位[6]?，F(xiàn)代醫(yī)家多運用引火歸原理論結合自身臨床經(jīng)驗治療臨床常見病證,效果確切。陳黛琪等[7]運用引火歸原化瘀法調(diào)節(jié)血糖,改善糖尿病視網(wǎng)膜病變,臨床效果優(yōu)于常規(guī)西藥療法。陳晨等[8]采用引火歸原理論治療放化療性口腔黏膜炎,以交通心腎、厚土斂火、滋補肝腎、溫養(yǎng)命門為原則遣方用藥,取得滿意療效。葉文彬等[9]以陽中求陰、引火歸原為大法,選用交泰丸合金匱腎氣丸加減治療命門火衰導致的胃食管反流病,效果顯著。

小劑量肉桂可取少火生氣之意,緩緩蒸騰腎之陽氣向上破陰寒,溝通上下氣機之樞紐,使浮越于上的陽氣下潛藏于命門。?本草備要?提出附子有補腎之命火的功效,可以收復散失之真陽,助浮火攝納;張錫純認為其“為補助元陽之主藥”;明·趙獻可認為附子為治龍火上迫,引火歸原之要藥。生地黃有養(yǎng)陰生津,清熱涼血之功。熟地黃有益精填髓,補血滋陰之功。龜甲潛陽滋陰之性可助龍雷之火下潛。牛膝可疏通經(jīng)絡,降氣下血,從而協(xié)調(diào)陰陽,被稱為“諸藥下行之先導”,可制約虛火上沖,調(diào)和水火。

清·陳士鐸認為,腎水虧損后水淺不伏龍,水中之火無容身之地,上沖為浮火,治療應直填腎水,同時補火,引龍雷之火歸原,浮火自下,上熱諸癥自消[10]。汪昂認為,欲降此類浮火應用桂附等辛溫之品,取“同氣相求”之意降火[11]。清·鄭欽安在?醫(yī)理真?zhèn)?中記載了潛陽丹與封髓丹,后世醫(yī)家將二方化裁為潛陽封髓丹,治療陽虛火浮、真寒假熱諸證。紀云西教授尊崇鄭氏學術思想,常用潛陽封髓丹扶助腎陽,真陽得補,君火亦旺,上越之陰氣下潛,離源之火重返其宅[12]。張伯訥老先生研制的二仙湯含“溫養(yǎng)苦泄”之法,此方由巴戟天、淫羊藿、仙茅、當歸、黃柏、知母組成,諸藥同用,溫養(yǎng)腎陽的同時苦瀉有余之腎火,此方同樣可應用于火不歸原諸證。薛伯壽教授認為凡是“腎之陰陽失調(diào)、上熱下寒、上盛下虛”者,皆可用二仙湯實現(xiàn)導龍入海、引火歸原的目的[13]。導龍入海湯是由名老中醫(yī)王正宇所創(chuàng),由生地黃、熟地黃、制附子、肉桂、龍骨、牡蠣、懷牛膝等組成,無論陽虛或陰虛所致的火不歸原,均可以該方為基礎加減應用,本方應用時要注意各藥的劑量,如生地黃、熟地黃、龍骨、牡蠣必須量大,而附子及肉桂必須量小,以少火生氣,從陽引陰[14]。李東垣在?脾胃論·相火論?中認為,若是由陰不足所致的相火亢,多選擇封髓丹、滋腎丸等方劑;若是由命門虛餒所致,可選用離珠丹、天真丹類溫養(yǎng)真陽。吳榮祖教授將補火生土與補土伏火二法融于一體,創(chuàng)“溫水燥土、引火歸原法”辨治陰火證[15]。臨床培土藏火常選用補中益氣湯、升陽益胃湯,土氣厚而妄火自伏,相火安于本位,浮陽不致上越。厚土之法分為甘溫和甘涼,甘溫以振中土陽氣,常用四君子湯、理中湯;甘涼以興中土之陰,如益胃湯[16]。因此厚脾土,暢氣機,升其陽,瀉其火,使陰陽處于動態(tài)平衡中,氣機升降有序,各歸其位,陰火乃消[17]。

3 病案舉例

3.1 夜間口干 患者,女,55歲,2019年3月10日初診。主訴:夜間口干月余,加重10 d?，F(xiàn)癥見:夜間口干甚,欲飲水,面色潮紅,盜汗,伴見乏力,飲食、睡眠尚可,大便秘結。舌質(zhì)紅,苔薄白,中有裂紋,脈沉細數(shù)。辨證:腎陰虧少,陰不涵陽。治則:滋補真陰,導龍入海。處方:生地黃24 g,熟地黃24 g,山萸肉15 g,懷牛膝15 g,煅龍骨30 g(先煎),煅牡蠣30 g(先煎),知母15 g,黃柏10 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,牡丹皮12 g,肉桂3 g,砂仁10 g(后下)。7劑,每日1劑,水煎取汁300 m L,飯后溫服,每次150 m L,每日2次。復診:患者訴服藥3劑后夜間口干明顯緩解,盜汗減輕,繼服14劑而愈。

按語:患者年逾五旬,素體陰氣自半,加之面色潮紅,口干欲飲,舌有裂紋,脈沉細數(shù),皆為機體陰液不足之象,真陰不足則無源上乘致口干、無液下達致便秘,陰虧陽無以附,則龍火上越頭面致面紅,上沖之虛熱逼津液外泄致盜汗,氣隨津脫致乏力。選方以導龍入海湯加減,用生熟地黃、山茱萸直補腎中精氣;煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀以止汗,重鎮(zhèn)之性又可攝納浮陽;少量肉桂溫啟腎陽,通達上下,助浮火歸原;懷牛膝引火下行,增諸藥鎮(zhèn)潛之力;茯苓、澤瀉、牡丹皮取“三瀉”之意,與知母、黃柏同瀉陰火;砂仁防熟地黃等滋膩藥礙胃。諸藥同用,納火歸腎,水火相濟,陰火自下,口干自消。唐容川云:“腎水充足,則火藏于水中。”

3.2 失眠 患者,男,41歲,2019年12月15日初診。主訴:失眠近1個月。現(xiàn)癥見:患者極難入眠,勉強睡下后易醒,白晝乏力嗜睡卻不能入寐,伴肢冷畏寒,腰膝酸冷,陰囊潮濕,天氣稍涼時上述癥狀明顯加重,心神不寧,煩躁焦慮,大便秘結,3～4 d一行,小便量多色清。舌體淡胖,苔潤色白,脈沉細乏力。辨證:真陽虛衰,陽氣無收,升浮居上。治則:溫養(yǎng)腎陽,納氣歸元,安神定志。處方:黑順片15 g(先煎),吳茱萸10 g,砂仁6 g(后下),干姜12 g,黃連片6 g,肉桂10 g(后下),淫羊藿15 g,肉蓯蓉15 g,炒谷芽30 g,炒麥芽30 g,酒大黃6 g,遠志10 g,炒酸棗仁20 g,牛膝20 g,炙甘草6 g。7劑,每日1劑,水煎取汁300 m L,早晚飯后溫服,每次150 m L。

2019年12月17日復診:患者訴睡眠明顯改善,煩躁焦慮明顯減輕,畏寒、腰膝酸冷、陰囊潮濕等陽虛癥狀明顯好轉(zhuǎn),大便暢,日行1次。效不更方,后以此方為基礎方調(diào)整月余已能安眠。半年后隨訪,告知睡眠安好。

按語:該患者常年在夜間工作,子夜不得安眠,身體缺少陽氣潛藏的過程,陽氣常年得不到潛藏,久之真陽虛衰,陽氣無收,相火不安其位,向上擾亂心神,導致不寐。該患者雖有焦慮不安、心煩急躁、大便秘結等熱象,但此為坎中真陽不足、陽氣向上浮越所致,而肢冷畏寒、腰膝酸冷等寒象即是陽虛的體現(xiàn),當用溫潛之藥引火歸原。方中黑順片直補腎陽,是糾正真陽虛衰的主藥;吳茱萸溫中焦,助腎陽;砂仁行氣化濕;干姜辛散溫通;肉桂與黃連相配即交泰丸,引火歸原,溫腎陽守而不走,使君、相兩火既濟,陰陽之道暢達,陽氣出入有序,眼瞼開合有常;淫羊藿與肉蓯蓉溫養(yǎng)真陽;炒谷芽與炒麥芽同用,運脾開胃,樞轉(zhuǎn)中焦,調(diào)和氣機升降;酒大黃通便導滯;炒酸棗仁、遠志安神定志;牛膝具有下行之力,佐助諸藥引火歸原;炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共達溫養(yǎng)真陽、納氣歸原、安神定志之功。

4 小結

引火歸原為中醫(yī)臨床治療各類疾病提供了新的思路,各醫(yī)家或用滋陰潛鎮(zhèn)之品攝納浮陽,或用溫腎散寒之劑使浮火重歸命門,或用溫補脾土之方令土氣厚、妄火伏,且臨床中有多種方劑及其類方均運用引火歸原的理論,如六味丸、八味丸、濟生腎氣丸、知柏地黃丸、引火湯、補中益氣湯等[18]。臨床應用引火歸原法時,強調(diào)要鞏固中土,中焦若道路無阻,方可使上浮之元陽歸腎,君火以明,相火以位,以恢復正常的生理功能。