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    新時代醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式高質量發(fā)展路徑研究

    2022-12-27 06:00:36李芳婷靳家寶
    漯河職業(yè)技術學院學報 2022年5期
    關鍵詞:醫(yī)養(yǎng)老齡老齡化

    郭 婧,李芳婷,靳家寶,蘇 敏

    (1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046;2.河南黃河河務局,河南 鄭州 450002)

    按照我國目前人口老齡化的發(fā)展速度,我國人口老齡化已經進入加速階段,預計2030—2050年我國老齡化將達到高峰期,60歲以上的老年人數(shù)量將達到3.41億。隨著老齡人口的急劇增長,我國人口結構的不均衡性日漸凸顯,經濟社會發(fā)展也面臨新的挑戰(zhàn)。但隨著積極老齡化理念的廣泛傳播,“享老”“樂老”逐漸成為社會風尚,養(yǎng)老產業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機遇。準確把握老齡群體的現(xiàn)實需要,推動養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展,貫徹“醫(yī)養(yǎng)結合”理念,順應“互聯(lián)網+”創(chuàng)新發(fā)展潮流,逐步改革和探索醫(yī)養(yǎng)結合、智能化服務的養(yǎng)老模式,是近年來養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的方向。

    一、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場潛力

    (一)聚焦老齡化趨勢,老齡人口紅利日漸凸顯

    2022年,國家統(tǒng)計局公布了中國2021年人口變動情況。截至2021年底,中國人口數(shù)量為14.126億人,比上年同期增長48萬人。年出生人口1062萬人,出生率為7.52‰;死亡人口1014萬人,人口死亡率為7.18‰;人口自然增長率為0.34‰。數(shù)據(jù)令人擔憂,中國的人口出生率已經連續(xù)兩年下降到1%以下,2012年的人口凈增長達到60年來的最低水平。出生率的急劇下降和預期壽命的持續(xù)延長將進一步加劇人口老齡化趨勢??紤]到自20世紀60年代初以來,中國出現(xiàn)了單年規(guī)模最大的嬰兒潮,持續(xù)了大約10年,每年約2500萬人至3000萬人,這批人現(xiàn)在正逐漸進入退休年齡。未來5-10年,我國人口老齡化壓力將繼續(xù)加大[1]。在未來十年,“60 后”將逐步形成退休潮,這意味著養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展將迎來一個黃金時期[2]。人口結構不均衡、中青年群體數(shù)量偏少,加之我國近30年計劃生育政策的嚴格管控,家庭人口結構大多呈現(xiàn)為“倒金字塔”即“4+2+1”模式,存在上有老下有小的家庭人口困境,“高齡少子化”趨勢繼續(xù)加大,呼喚新型養(yǎng)老產業(yè)迅速發(fā)展。

    (二)聚焦老齡群體現(xiàn)實需要,醫(yī)養(yǎng)模式需求大

    隨著科技進步和時代發(fā)展,老齡群體自身對老年生活的認知發(fā)生了巨大變化。消除“無所作為”“無處可用”的老齡化,踐行積極作為的老齡化,是挖掘老齡人口社會紅利的重要舉措。隨著對成功、健康和生產性老齡化等諸多理念的深化和補充,積極老齡化成了一種內涵更豐富、更積極的人本主義養(yǎng)老理念[3]。積極老齡化的目的是讓老年人擁有更多健康、參與和保障的權益,在獲得保障的基礎上,認識、挖掘、發(fā)揮自身的潛能,根據(jù)自我意愿,盡其所能地參與社會化生活,提升老齡群體的生活質量,其中健康、參與和保障是三大要素[4]?!敖】怠币匾罄淆g人擁有生理、心理健康,以及較好地適應社會的能力;“參與”要素是鼓勵老齡人退休后繼續(xù)融入社會,根據(jù)自身需要有選擇地參與社會活動;“保障”要素對政府、社會和家庭提出了要求,思考如何實現(xiàn)在政治、法律、經濟、醫(yī)療等方面給予老齡人最大的援助[5]。健康是老齡群體參與社會生活的最大前提,醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務也正是老年人最迫切的服務需求,將兩者統(tǒng)籌協(xié)調起來,推行以“養(yǎng)”為主,實現(xiàn)醫(yī)療資源可及性的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式,是新時代老年服務的準確定位,是順應老齡化社會趨勢,實現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化的必然舉措。

    (三)智慧化服務型養(yǎng)老模式具有市場競爭力

    由于20世紀70年代末中國實行獨生子女政策,造成了目前家庭結構的老齡化,這一年齡階段的群體,既是社會主要勞動力,又擔負著沉重的養(yǎng)家任務,無法很好地勝任老年人贍養(yǎng)、陪伴等需求,傳統(tǒng)養(yǎng)老的弊端逐漸暴露出來。當代老齡群體不僅僅滿足于“粗狂型”的傳統(tǒng)型養(yǎng)老模式,更在意結合互聯(lián)網技術的“智慧化”“服務型”的新型養(yǎng)老模式,實現(xiàn)“個性化”養(yǎng)老、“一對一”服務。引入“互聯(lián)網+”共享經濟理念,是打造市場競爭力的重要舉措。“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”模式是將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中各類信息資源進行整合,通過分享使用權,便捷獲取客戶需求,高效分配醫(yī)療衛(wèi)生資源[6]。借助于數(shù)字信息化工具,老年人通過網絡App或智能穿戴設備,與子女、社區(qū)管理機構、定點醫(yī)療機構及相關養(yǎng)老服務機構建立實時聯(lián)系,是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式智能化、共享化的具體體現(xiàn)。

    二、構建醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的問題與挑戰(zhàn)

    (一)醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老機制仍不完善

    很多老年人的養(yǎng)老生活與“養(yǎng)病”相互交織,有些老年人患有多種慢性疾病,治病周期長、治愈難度大,長期需要醫(yī)生的診斷治療。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式能夠有效滿足老年人常態(tài)化的醫(yī)養(yǎng)需求,實現(xiàn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”更好的銜接。然而,我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機構屬于“多頭管理”模式,由民政部門擔負主要責任,各級衛(wèi)生部門管理醫(yī)療衛(wèi)生機構,這兩個部門共同負責醫(yī)療護理機構的準入和監(jiān)督,而醫(yī)療報銷的核定準入和報銷標準則由人力資源和社會保障部負責[7]。這樣來看,醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老機制仍有較大的完善空間,需整合政府、市場等多主體供給資源,形成協(xié)同性供給體系,有利于提升養(yǎng)老政策的可行性和執(zhí)行力,激發(fā)養(yǎng)老產業(yè)整合發(fā)展的動力。養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展過程中還應該著重考慮養(yǎng)老服務人員的人力資源供給途徑,其中志愿者群體在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮著越來越重要的作用,將低齡老人納入志愿者隊伍,統(tǒng)籌老年人力資源服務于養(yǎng)老產業(yè),有利于充分挖掘老齡化社會趨勢中的人口紅利,有利于節(jié)省養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的社會成本,形成多層次的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

    (二)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老人才存在大量缺口

    慢性病已逐漸成為威脅人們健康的首要因素,而老年人又是慢性病易患群體。據(jù)統(tǒng)計,截至2019年底,我國60歲及以上老年人口數(shù)量已經達到2.54億人,占18.14%。有研究數(shù)據(jù)顯示,60歲以上的老年人面臨著兩種慢性病共患疾?。ㄍ换颊叽嬖?種或2種以上的典型慢性?。┖碗S年齡增長身體失能的雙重威脅,慢性病患病率為79.97%,且慢性病共病給老年人及其家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。按照國際標準,僅僅針對自理能力較弱的老年人,3名老年人就需要配備1名養(yǎng)護人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,現(xiàn)階段全國各類養(yǎng)老服務機構專業(yè)養(yǎng)老從業(yè)人員總數(shù)不足100萬人,其中經過專業(yè)培訓、持證上崗的人員占比不足10%,更為稀缺。以養(yǎng)老產業(yè)現(xiàn)狀來看,我國醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老人才的培養(yǎng),應從現(xiàn)有從業(yè)人員著手,這樣才能更適應社會老齡化發(fā)展的需要[8]。與此同時,老年病學發(fā)展迅速,提升養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)需要打破多學科交叉融合發(fā)展的屏障,完善從業(yè)人員培養(yǎng)機制及職業(yè)能力認證體系,構建業(yè)務水平動態(tài)評估的考核制度,有利于解決現(xiàn)階段從業(yè)人員缺乏臨床經驗、知識結構陳舊等問題。另外,養(yǎng)老從業(yè)人員工作繁重瑣碎、待遇偏低、社會認可度低、擔負責任大等實際問題成了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的軟肋。因此,如何減少從業(yè)人員流失、保證高質量的養(yǎng)老服務,是當下值得探究的重要問題。

    (三)醫(yī)養(yǎng)結合智慧化服務水平仍需提升

    醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,醫(yī)養(yǎng)一體化、常態(tài)化有助于動態(tài)關注老年人的身體健康狀況,及時反饋療養(yǎng)效果,調整個性化養(yǎng)護方案,也就是更關注養(yǎng)老服務的持續(xù)性和跟進性。隨著大數(shù)據(jù)、云計算等技術逐步融入養(yǎng)老事業(yè),為全面收集老年人的健康信息、慢性病狀況、養(yǎng)老需求情況等養(yǎng)老服務前瞻式研究提供了基礎數(shù)據(jù)支撐,為整合養(yǎng)老服務資源、讓老年人獲得全覆蓋全天候的養(yǎng)老服務提供了技術保障。然而,智慧化養(yǎng)老服務仍面臨技術銜接機制兼容性不足的問題,缺乏頂層規(guī)劃設計,尚未完成智慧化養(yǎng)老服務的標準化體系建設。因此,需要加強智慧化養(yǎng)老服務的組織管理和供給機制整合,形成智慧化養(yǎng)老產業(yè)鏈條,構建標準化的電子信息數(shù)據(jù)庫,增強智慧化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的可復制性,使從業(yè)人員、子女等養(yǎng)老多元主體能夠實時了解老人的情況,降低養(yǎng)老風險,實現(xiàn)老年人晚年生活的安全化、人性化[9]。

    三、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的具體路徑

    (一)凝聚醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的強大社會合力

    高度整合現(xiàn)有的養(yǎng)老機構資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源,有助于形成完備的系統(tǒng)化的醫(yī)養(yǎng)結合模式,由統(tǒng)籌協(xié)調部門統(tǒng)一規(guī)劃調配區(qū)域內政府、民營養(yǎng)老服務資源[10],實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補和優(yōu)化配置,協(xié)同發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式[11]。在聚力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的過程中,可以借鑒國外的時間儲蓄養(yǎng)老模式,充分發(fā)揮志愿者的力量。時間儲蓄養(yǎng)老模式是指志愿者為他人自愿提供服務并積累服務時間,當本人需要接受服務時,可以兌換自己的服務時長,獲取相應的服務[12]。借助這一模式,對志愿者進行基礎的護理知識培訓,提升志愿者的獲得感,有利于弘揚尊老愛老和互愛互助的社會風氣,進一步滿足人民對美好生活的向往。同時鼓勵低齡老人為高齡老人提供志愿服務,有利于開發(fā)老年人力資源,拓展養(yǎng)老模式中的人力資源途徑,使低齡老人繼續(xù)發(fā)揮社會價值,能夠為老年人提供有效的精神慰藉,貫徹落實積極老齡化的理念。隨著時間儲蓄養(yǎng)老模式和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的深度融合,掌握基礎護理知識的老年人在接受醫(yī)療養(yǎng)護服務過程中,將無形地對醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求,促進養(yǎng)老服務質量的提升,推動新時代養(yǎng)老模式不斷發(fā)展完善。

    (二)完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的人才培養(yǎng)體系

    專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)人才服務隊伍是推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式創(chuàng)新發(fā)展的決定性因素,是提升老年人醫(yī)療養(yǎng)護水平的關鍵性因素。首先,貼合養(yǎng)老市場需求培養(yǎng)專業(yè)素質過硬的醫(yī)療養(yǎng)護人才,需要鼓勵普通高校和職業(yè)技術院校開設涉及老年人身心健康的專業(yè)醫(yī)療課程,并使之與養(yǎng)老產業(yè)緊密結合,如老年病學、老年護理學及康復學、老年心理學、養(yǎng)老機構服務和管理學等[13],積極推進養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)化、專業(yè)化。推進養(yǎng)老模式緊缺的復合型人才和領軍人才培養(yǎng),需要構建起高等院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構合作培訓平臺,在長期臨床實踐中加強養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)培訓,倡導打破專業(yè)壁壘,實現(xiàn)一醫(yī)多能,培養(yǎng)具有多學科臨床經驗的全科老年養(yǎng)護人才。其次,制定和完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中的人才準入標準,從嚴評估從業(yè)人員的專業(yè)水平和工作能力,要求持證上崗;根據(jù)老年人的身體健康狀況及其需要的醫(yī)療養(yǎng)護等級,明確醫(yī)養(yǎng)人才在具體養(yǎng)護個性化方案中的職能和定位,定期考核評估,并對評估結果進行動態(tài)跟蹤修正。再次,增強醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)吸引力,調動其提升專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務技能的積極性,改革探索更符合現(xiàn)實需要的人事管理制度,允許從業(yè)人員多地執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè),從而提高醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的收入水平[14]。

    (三)加速提升醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式智慧化水平

    推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)的個性化服務水平,形成便捷供應模式。利用云計算、數(shù)據(jù)傳感、人工智能等技術,建設電子健康數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)管理中心,通過智能穿戴提供日常生理監(jiān)測服務,并將其同步到電子健康檔案中,搭建大數(shù)據(jù)智慧化管理平臺,智能分析和處理已獲取的數(shù)據(jù)信息。同時,使用日常生活活動能力量表(ADL量表)和認知功能評估量表等,對老年人的身體健康狀況及其所需要的醫(yī)療養(yǎng)護等級做出評估[15],按照自理程度劃分為完全自理、半自理、完全不能自理三個等級,專業(yè)醫(yī)護人員要按這一標準進行評估,分類存檔,分級服務。針對生活能夠完全自理的老年人,在提供養(yǎng)老服務時應重點解決“健康養(yǎng)護”的問題,要盡可能地降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療耗能,關注身體檢查和健康評估,完善電子健康檔案及后續(xù)的健康動態(tài)監(jiān)測評估工作,通過中醫(yī)保健和體育健身等方式,實現(xiàn)高質量有品質的醫(yī)養(yǎng)服務。針對半自理和完全不能自理的老年人,重點解決各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效銜接問題,以恢復老年人自理能力為目的,通過電子信息技術構建老年人連續(xù)性服務鏈,將老年人的健康數(shù)據(jù)上傳共享平臺,使護理師、康復師、健康管理師及其家人能及時參與到老年人的康復養(yǎng)護之中,推動養(yǎng)老服務智慧化,實現(xiàn)老年人醫(yī)養(yǎng)需求的準確、實時對接。

    新時代完善發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式關系老年人是否能擁有一個幸福的晚年生活,關系養(yǎng)老產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,關系“健康中國”戰(zhàn)略順利推進,關系中華民族偉大復興的歷史重任,是養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展中必須要研究的重點課題。應當從社會保障層面到國家戰(zhàn)略層面,系統(tǒng)深刻地認識到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式深化發(fā)展的重要意義,制定更加具有操作性的對策,把握新時代養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的新機遇,讓醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在提升老年人幸福感方面發(fā)揮更大作用[16]。

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