關(guān)于驗(yàn)光試戴與配鏡后產(chǎn)生不適的原因分析

文 秦英瑞

日常工作中，驗(yàn)光師常會(huì)遇到一些患者，尤其是高度屈光不正患者，在驗(yàn)光或試鏡時(shí)視力正常，且無(wú)明顯不適，但配鏡后卻出現(xiàn)視力不清晰、配戴不適等問(wèn)題。眾所周知，驗(yàn)光試戴是為了最大限度地模擬配鏡后的效果，如果兩者存在明顯差異，試戴過(guò)程無(wú)法測(cè)得實(shí)際配戴效果，便失去了試戴的意義。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這類問(wèn)題？筆者對(duì)上述問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，尋找到了合適的解決辦法與同仁分享。

1 問(wèn)題分析

主覺(jué)驗(yàn)光主要是通過(guò)綜合驗(yàn)光儀測(cè)得被檢眼的屈光不正度數(shù)，再用試鏡架進(jìn)行復(fù)核、試戴，確定最終配鏡處方。也可以直接使用試鏡架插片驗(yàn)光測(cè)得被檢眼的屈光不正度數(shù)，再進(jìn)行試戴，確定配鏡處方。這兩種方式均需在單眼前疊加多塊鏡片聯(lián)合進(jìn)行，但實(shí)際驗(yàn)配的鏡片是單塊鏡片，加之受鏡眼距、前傾角、鏡面角度等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)生了差異。

1.1 鏡片疊加會(huì)減少透光率

現(xiàn)目前使用的驗(yàn)光鏡片箱絕大多數(shù)為不鍍膜玻璃鏡片，但驗(yàn)配的鏡片通常為鍍減反射膜的樹(shù)脂鏡片，透光率一般都在95%以上，兩者有明顯差異。如，試計(jì)算折射率為1.523的不鍍膜光學(xué)玻璃鏡片的透光率如公式1，在不考慮鏡片材料對(duì)光線吸收的情況下，單片試鏡片透光率約91.6%，當(dāng)兩片試鏡片疊加時(shí)，透光率則下降為83.9%，如果三片試鏡片疊加時(shí)，則透光率只有76.9%，實(shí)際還會(huì)更低一些，試戴比實(shí)際視物時(shí)更暗，由此影響視力，弱化主觀感受，極有可能出現(xiàn)試戴時(shí)視力偏低，雖無(wú)明顯不適，但配鏡后會(huì)感覺(jué)視物變亮，出現(xiàn)頭暈不適的現(xiàn)象。

1.2 鏡片疊加會(huì)使視野變小

目前常用的塑料鏡圈試鏡片有效直徑為25mm，試鏡架片槽間距為3mm，每增加一塊試鏡片，視野約減小10%，導(dǎo)致試戴時(shí)減輕了因鏡片周邊像差產(chǎn)生的主觀感受，試戴時(shí)不適感不明顯，但配鏡后卻明顯不適。

1.3 鏡片疊加存在光度誤差，度數(shù)越大誤差越大

當(dāng)將兩塊鏡片組成一個(gè)新屈光度時(shí)，其聯(lián)合光度并不等于兩塊鏡片標(biāo)稱光度之和，如-6.25DS，可由-6.00DS/-0.25DS、-5.75DS/-0.50DS、-3.25DS/-3.00DS等各種形式組合。雖然多數(shù)情況下，鏡片箱中已有的單片度數(shù)不會(huì)使用鏡片聯(lián)合的形式，但如果沒(méi)有所需光度的單片試鏡片，或者既有球鏡也有柱鏡度數(shù)時(shí)，則必須使用鏡片聯(lián)合。這便說(shuō)明即使標(biāo)稱值之和相同，也會(huì)因不同的聯(lián)合形式導(dǎo)致鏡片聯(lián)合光度不同。

a.如果使用非薄透鏡密接，其屈光度將不等于標(biāo)稱光度之和。

例：試計(jì)算-6.25DS使用-3.25DS和-3.00DS，間距4mm，組合后的屈光力：

主點(diǎn)屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-3.25+（-3.00）-0.004×（-3.25）×(-3.00)=-6.289D；

與標(biāo)稱光度和的差值＝-6.289-（-6.25）=-0.039D

像方焦距：f'=1/Fe=-159mm

后頂點(diǎn)屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-3.25/[1-0.004×（-3.25）]+（-3.00）=-6.208D

后頂焦距：fO'=1/FO'=-161mm

后頂點(diǎn)至像方主點(diǎn)距離：O'H'=fO'-f'=-161-（-159）=-2mm

b.如果必須使用鏡片聯(lián)合，兩塊鏡片光度差值越大，越接近標(biāo)稱光度之和。

例：試計(jì)算-6.25DS使用-5.00DS和-1.25DS，間距4mm，組合后的屈光力：

主點(diǎn)屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-5.00+（-1.25）-0.004×（-5.00）×（-1.25）=-6.275D

與標(biāo)稱光度和的差值＝-6.275-（-6.25）=-0.025D

像方焦距：f'=1/Fe=-159mm

后頂點(diǎn)屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-5.00/[1-0.004×（-5.00）]+（-1.25）=-6.152DS

后頂焦距：fO'=1/FO'=-162mm

后頂點(diǎn)至像方主點(diǎn)距離：O'H'=fO'-f'=-162-（-159）=-3mm

以上2例結(jié)果說(shuō)明應(yīng)盡可能避免出現(xiàn)鏡片聯(lián)合，如果必須使用鏡片聯(lián)合，要以最大度數(shù)與最小度數(shù)組成才能使主點(diǎn)屈光度誤差最小。當(dāng)然此計(jì)算并未討論兩片鏡片前后的位置問(wèn)題，僅從主點(diǎn)屈光度計(jì)算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于后頂點(diǎn)屈光度計(jì)算也是以后一塊鏡片為鏡眼距基準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比計(jì)算。

1.4 不同前后位置的疊加光度也不同

同一塊鏡片置于眼前不同距離，作用于眼的光度效果不同，因此，如果必須出現(xiàn)鏡片聯(lián)合的形式，則將低光度試鏡片放前面，高光度試鏡片放后面或者反過(guò)來(lái)擺放，其聯(lián)合光度也不同，球鏡和柱鏡聯(lián)合也是如此，對(duì)視力、放大率、成像效果等都有影響。如-6.25DS，鏡片箱中可由-6.00DS/-0.25D、-5.75DS/-0.50DS、-5.50DS/-0.75DS等組合形式。當(dāng)取-6.00DS/-0.25DS，一般應(yīng)取-6.00DS鏡片靠近眼放置，-0.25DS鏡片靠外放置。如-2.25DC，鏡片箱中無(wú)-2.25DC鏡片，可由-2.00DC/-0.25DC、-1.50DC/-0.75DC等形式組合。當(dāng)取-2.00DC/-0.25DC，一般應(yīng)取-2.00DC鏡片靠近眼放置，-0.25DC鏡片靠外放置。

如果必須使用鏡片聯(lián)合，則應(yīng)讓高度數(shù)鏡片接近標(biāo)準(zhǔn)鏡眼距：

例：試計(jì)算-6.25DS使用前置-6.00DS和后置-0.25DS，間距4mm，組合后的后頂點(diǎn)屈光力：

主點(diǎn)屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-6.00+（-0.25）-0.004×（-6.00）×（-0.25）=-6.256D

像方焦距：f'=1/Fe≈-159.8mm

后頂點(diǎn)屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-6.00/[1-0.004×（-6.00）]+（-0.25）≈-6.11DS

后頂焦距：fO'=1/FO'≈-163.7mm

后頂點(diǎn)至像方主點(diǎn)距離：O'H'=fO'-f'=-163.7-（-159.8）=-3.9mm

例：試計(jì)算-6.00DS使用前置-0.25DS和后置-6.00DS，間距4mm，組合后的后頂點(diǎn)屈光力：

主點(diǎn)屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-0.25+（-6.00）-0.004×（-0.25）×（-6.00）=-6.256D

像方焦距：f'=1/Fe≈-159.8mm

后頂點(diǎn)屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-0.25/[1-0.004×（-0.25）]+（-6.00）≈-6.25DS

后頂焦距：fO'=1/FO'=-160mm

后頂點(diǎn)至像方主點(diǎn)距離：O'H'=fO'-f'=-160-（-159.8）=-0.2mm

上述結(jié)果可見(jiàn)，將高度數(shù)鏡片放置在靠近實(shí)際配鏡的鏡眼距時(shí)，低度數(shù)鏡片的鏡眼距變化導(dǎo)致的等效鏡度變化小，更加接近實(shí)際配鏡度數(shù)，一般試鏡架前方近眼插片槽鏡眼距按實(shí)際配鏡鏡眼距設(shè)計(jì)。因此，高度數(shù)的試鏡片應(yīng)放置在試鏡架前方的近眼端插片槽內(nèi)。

1.5 像畸變

單塊鏡片與鏡片聯(lián)合所產(chǎn)生的像畸變不同，鏡片聯(lián)合時(shí)，柱鏡前置和后置所產(chǎn)生的畸變也不同，這種不穩(wěn)定性顯然會(huì)影響試戴效果，因此，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)或減少鏡片聯(lián)合。

1.6 差異棱鏡，尤其是垂直向差異棱鏡

主要由試鏡架、試鏡片的質(zhì)量與匹配問(wèn)題產(chǎn)生的偏差導(dǎo)致。

1.6.1 試鏡片的光學(xué)中心與幾何中心的偏差

試鏡片質(zhì)量問(wèn)題包括試鏡片的光學(xué)中心與幾何中心的偏離，測(cè)量塑料包邊的試鏡片獲得的偏差值范圍為0～1.0mm。兩個(gè)試鏡片的互差范圍為0～2.0mm。

1.6.2 片槽上試鏡片幾何中心與試鏡架鏡圈的幾何中心偏差

如試鏡架片槽直徑與試鏡片直徑不匹配或者試鏡架的片槽寬度與試鏡片厚度不匹配，致使試鏡架片槽上放置的試鏡片多處于偏心狀態(tài)。由此產(chǎn)生試鏡片幾何中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏離，在常用的簡(jiǎn)易試鏡架上這一偏差可達(dá)1mm。因此，雙側(cè)片槽上的試鏡片幾何中心互差最大可達(dá)2mm。

1.6.3 試鏡片光學(xué)中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差

以上兩種偏差合成試鏡片光學(xué)中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差（見(jiàn)表1）。

表1 試鏡架片槽的幾何中心與試鏡片光學(xué)中心的偏差

例：某顧客，主觀屈光檢查：OD：-6.00DS/-1.25DC×180；OS：-5.00DS/-1.25DC×180。原鏡處方與此相同且配戴舒適。依此數(shù)據(jù)進(jìn)行試鏡架試戴時(shí)感覺(jué)眼花。經(jīng)焦度計(jì)核查，發(fā)現(xiàn)試鏡架上試鏡片存在垂直互差2mm。調(diào)整左、右眼試鏡片光學(xué)中心在同一水平線上后試戴無(wú)不適。

如果右眼試鏡片光學(xué)中心偏離瞳孔中心上方1mm，左眼試鏡片光學(xué)中心偏離瞳孔中心下方1mm，試計(jì)算所產(chǎn)生的差異棱鏡效應(yīng)如下：

右眼垂直向棱鏡度：P=FC=-7.25×0.1=-0.725△BD

左眼垂直向棱鏡度：P=FC=-6.25×0.1=-0.625△BU

雙眼垂直向差異棱度為1.35△

通過(guò)計(jì)算可得，視軸偏離鏡片光學(xué)中心時(shí)，會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。鏡片光度越高、偏心距離越大，產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)越大。試鏡片光學(xué)中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)可以用焦度、偏心距離與棱鏡度的關(guān)系來(lái)表達(dá)（見(jiàn)表2）。

表2 試鏡片光學(xué)中心與試鏡架鏡圈的幾何中心的偏差產(chǎn)生的棱鏡度（△）

人眼垂直方向上的融像能力較弱，即使是1△的垂直棱鏡都可能較難適應(yīng)而產(chǎn)生不適癥狀。如試鏡片光學(xué)中心與試鏡架鏡圈幾何中心的偏差出現(xiàn)在垂直方向且較大時(shí)很容易產(chǎn)生不適癥狀。對(duì)于由此產(chǎn)生的不適癥狀，如果驗(yàn)光師未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因，通常會(huì)得到不準(zhǔn)確的試戴結(jié)論。

1.7 鏡片放大率

矯正鏡片作用不僅是鏡片與人眼組成望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)，使人眼能清楚視遠(yuǎn)，還因其頂焦度及鏡片形式的不同而改變了人眼的視覺(jué)放大率（影像）。

眼鏡總放大率為鏡片屈光度放大率與形式放大率的乘積。

SM=SMS×SMP=1/(1-lF)×1/(1-tF1/n)

例：對(duì)比兩種不同試戴方式的放大率

方案1：選用兩片試戴片組合的放大率

鏡片1：+5.00DS，鏡眼距12mm，前彎+5.00D，中心厚度2.8mm，折射率1.523；

鏡片2：+2.00DS，鏡眼距15mm，前彎+2.00D，中心厚度2.5mm，折射率1.523；

方案2：選用一片試戴片的放大率

鏡片1：+7.00DS，鏡眼距12mm，前彎+7.00D，中心厚度3mm，折射率1.523。

計(jì)算：

方案1：

方案2：

兩種方案放大率相差0.3%。

由上述對(duì)比可見(jiàn)，對(duì)戴上矯正眼鏡后存在不等像的患者，可以使用無(wú)焦眼鏡試戴片，在視像小的眼前放上具有指定倍率的無(wú)焦眼鏡，從小到大調(diào)整放大倍率，直至視像基本相等，可以量化測(cè)試雙眼不等像值，也可以直接通過(guò)試戴，測(cè)試能達(dá)到解決雙眼不等像引起的臨床癥狀的最小放大率，再通過(guò)定制特殊規(guī)格的鏡片，以解決使用問(wèn)題。

所謂的無(wú)焦眼鏡就是焦度等于零（面彎、厚度改變），SMP=1，其放大率就等于其形式放大率，SM=SMS。而一旦出現(xiàn)鏡片聯(lián)合會(huì)使相對(duì)放大率計(jì)算變得復(fù)雜，結(jié)果的不確定性和差異性會(huì)影響等像鏡片的設(shè)計(jì)。

1.8 其他

除了前面分析的主要原因，還有諸如試鏡架與實(shí)際眼鏡架之間前傾角、鏡眼距、鏡面彎度、鏡片材料、膜層等變化，均可造成配戴不適。

2 解決方法與注意事項(xiàng)

基于上述原因，為使試戴更能夠真實(shí)地模擬出眼鏡的視覺(jué)效果，試鏡片的選擇與插放需注意以下幾方面：

a.盡量避免出現(xiàn)鏡片聯(lián)合，雖然目前大多數(shù)驗(yàn)光室配備的是232片的鏡片箱，其6.00D～10.00D步長(zhǎng)值為0.50D，6.25D必須使用兩塊鏡片，或者既有球鏡度又有柱鏡度時(shí)也必須使用兩塊鏡片，但目前已經(jīng)有鏡片箱廠家可以提供諸如6.25D、6.75DS的試鏡片，而且市面上也出現(xiàn)了球柱聯(lián)合試鏡片，可以解決上述因鏡片聯(lián)合帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

b.如必須使用聯(lián)合鏡片，兩塊鏡片差異應(yīng)最大化，且高度數(shù)的鏡片應(yīng)放置在最接近實(shí)際鏡眼距位置，對(duì)于傳統(tǒng)四片插槽的試鏡架（前三后一），一般使用外側(cè)近眼端第一個(gè)插片槽，新型三片插槽的試鏡架（前一中一后一），一般使用最后一個(gè)插槽。當(dāng)然，同一個(gè)試鏡架，不同的人配戴時(shí)會(huì)有不同的鏡眼距效果，原則上應(yīng)結(jié)合眼鏡架的鏡眼距，測(cè)量試鏡片鏡眼距并調(diào)整插片位置，盡量做到精準(zhǔn)。目前市面上也出現(xiàn)了可以測(cè)量鏡眼距的試鏡架，建議使用，能大大提高驗(yàn)光與試戴的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

c.柱鏡本身存在像畸變。因此，需遵循此試戴原則：柱鏡鏡度較大時(shí)，柱鏡近眼放置，球鏡靠外放置。原因在于常用眼鏡片的散光以負(fù)柱鏡形式設(shè)計(jì)在鏡片后曲面；人眼對(duì)柱鏡產(chǎn)生的像畸變較球鏡產(chǎn)生的像變形的適應(yīng)難度更大。如：-3.00DS/-2.00DC×180的處方，-2.00DC鏡片應(yīng)靠近眼放置，-3.00DS鏡片靠外放置。

d.垂直棱鏡度問(wèn)題，應(yīng)盡量避免或減少出現(xiàn)鏡片聯(lián)合，試鏡片放置后，檢查光學(xué)中心是否保持在同一水平，且位于左右眼瞳孔中心。

e.選擇可測(cè)量、調(diào)整鏡眼距與前傾角，且配戴穩(wěn)定不易下滑、質(zhì)量輕便的試鏡架，使試戴效果盡量接近實(shí)際配鏡效果，這樣才能最大程度保障驗(yàn)光、試戴的過(guò)程有臨床意義。

綜上可見(jiàn)，驗(yàn)光試戴時(shí)，試鏡片越接近實(shí)際配戴效果，視物越接近真實(shí)工作生活環(huán)境，視覺(jué)效果越好。