腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)患者應用全面護理干預的臨床效果

張 弦

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

針對膽結(jié)石患者主要采取臨床手術(shù)的治療方式，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，這也是治療膽囊良性病變的“金標準”。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)創(chuàng)傷較小，患者疼痛感較低，術(shù)后瘢痕較少，患者恢復較快，幾乎是臨床治療膽結(jié)石的首選。在患者實施腹腔鏡手術(shù)過程中要實施臨床全面護理措施，高質(zhì)量的護理手段可以減少院內(nèi)感染的風險，可以促進患者盡快出院，降低治療成本，要在患者手術(shù)過程中開展好手術(shù)配合、術(shù)后并發(fā)癥預防及護理、心理護理、飲食指導、康復護理、出院指導等。本次選取130例患者為對象，對護理過程進行分析，具體護理過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取2021年1月至2022年1月我院收治的130例膽結(jié)石患者作為對象，按照抽簽方式分為對照組和實驗組，每組65例患者?；颊呔懈骨荤R微創(chuàng)手術(shù)，符合手術(shù)指征。對照組中男性36例，女性29例，平均年齡(47.32±2.64)歲；實驗組患者中男性患者34例，女性患者31例，平均年齡(49.52±3.07)歲。納入標準：自愿參與本次實驗研究的患者，臨床確診為膽結(jié)石，患者和家屬均簽署研究同意書。排除標準：排除嚴重臟器疾病患者，排除精神障礙患者，排除臨床資料不齊全患者。比較兩組患者基礎資料上無明顯差異，可以比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取基礎性護理措，患者入院后展開集中健康宣教，告知疾病病理及手術(shù)相關(guān)知識，告知術(shù)后注意事項。對患者進行心理疏導，使其積極配合治療，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，指導患者用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生，告知患者定期復查。

1.2.2 實驗組

對實驗組患者采取臨床全面護理措施，具體如下：

(1)術(shù)前護理：患者入院之后，由具有工作經(jīng)驗的護士長帶領(lǐng)護理團隊對患者進行宣教，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者文化程度、職業(yè)、生活習慣、疾病病情、對膽囊疾病知識了解程度。向患者介紹醫(yī)生和醫(yī)院科室情況，告知化驗時間和術(shù)前準備。入院第二天，向患者發(fā)放健康手冊，進行健康輔導，根據(jù)患者文化程度調(diào)整護理措施。協(xié)助患者做好皮膚、腸胃檢查，告知患者及家屬具體的手術(shù)時間，告知手術(shù)室位置，術(shù)前放置胃管，告知術(shù)后體位，告知術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥，告知患者提前進行床上排便練習，術(shù)前要8h禁食，4h禁水。

(2)開展心理護理：護理人員要積極與患者溝通，了解患者的顧慮，向患者講解治療成功案例，對患者給予鼓勵，使其積極配合手術(shù)治療和后期護理。開展心理護理可消除患者的焦慮情緒。心理護理被認為是全面護理理念中的重要環(huán)節(jié)，在各類手術(shù)患者中應用的臨床效果值得借鑒，尤其針對一些年齡較大的手術(shù)患者，采取必要的心理護理，是保證手術(shù)成功和后期恢復的關(guān)鍵。

(3)手術(shù)術(shù)中配合與護理：對患者術(shù)前準備進行評估，告知患者和家屬手術(shù)流程，安排患者進入手術(shù)室，手術(shù)室中護理人員積極配合主刀醫(yī)生，做好手術(shù)配合工作，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，包括心率、脈搏、血壓等，為患者做好吸氧處理，做好患者保暖。

(4)術(shù)后護理：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，告知家屬手術(shù)順利，叮囑患者術(shù)后6小時要采取平臥位，清醒后改為半臥位，交代家屬注意事項，定時巡視，觀察患者手術(shù)部位引流液體性狀及顏色，如異常及時告知主治醫(yī)生。其次，術(shù)后2-5天，觀察手術(shù)創(chuàng)口愈合情況，對患者創(chuàng)口周邊皮膚進行消毒，及時更換敷料，要保護好創(chuàng)口，避免出現(xiàn)感染，發(fā)現(xiàn)水腫或感染要及時告知主治醫(yī)生，必要時進行細菌培養(yǎng)，使用藥物抗炎癥?；颊呖梢员M早活動，但要注意強度，不能牽拉創(chuàng)口，生命體征平穩(wěn)后，護理人員協(xié)助患者給患者翻身，每間隔2小時抬高床頭，患者在床上可進行四肢鍛煉，如上肢抬舉鍛煉和腳踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，膝關(guān)節(jié)屈伸等運動，每天3次，每次15分鐘左右。護理人員可指導家屬為患者身體進行按摩，避免下肢循環(huán)減慢、形成血栓。攜帶胃管的患者下床活動時要保證胃管夾閉，防止胃管脫落，患者下床活動有助于胃腸功能恢復，促進肛門排氣。

(5)飲食指導：患者腸鳴音恢復后，可少量飲水，肛門排氣之后可進一些流食，要以少食多餐為原則，食物要清淡易消化，選擇富含高蛋白的食物，保證機體營養(yǎng)的攝入，開始可以食豆?jié){、米湯等，腸道逐漸穩(wěn)定可以食用粥、餛飩等，逐漸進食牛奶和點心等，食用一些蔬菜水果，不能食用油炸食品或辛辣刺激性食品，忌寒涼食品，餐后可適量活動。

(6)術(shù)后并發(fā)癥護理：護理小組成員要對患者定期進行巡視，對于病情嚴重患者要增加巡視頻次，監(jiān)測患者身體變化，記錄患者引流液情況，根據(jù)實際護理情況調(diào)整護理措施，做好護理人員交接。對患者容易發(fā)生的并發(fā)癥要格外注意，觀察患者創(chuàng)口，避免創(chuàng)口發(fā)生感染，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱，必要時采集膽管引流液分泌物培養(yǎng)，如果發(fā)熱遵醫(yī)囑使用降溫或抗炎癥藥物?；颊咛弁磭乐乜梢允褂弥雇幢茫梢岳梅稚⒕Ψň徑馓弁?，如看書、聽輕音樂、肢體按摩等。

(7)出院指導：患者出院前，護理人員告知其回到家注意事項，告知其定期到醫(yī)院復查，護理人員第一個月每周進行電話隨訪，后期3個月、6個月進行隨訪，了解患者身體恢復情況，通過微信群定期發(fā)布健康知識，使患者懂得自我保健。

1.3 觀察指標

兩組患者在實際實驗中的觀察指標包括很多項，首先就是時間指標，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間等；對比兩組患者生活質(zhì)量評分，包括腸胃功能、心理狀態(tài)、社會功能、睡眠質(zhì)量等等；還有一個重要指標是并發(fā)癥概率，主要調(diào)查并發(fā)癥情況包括創(chuàng)口感染、膽漏、黏連性腸梗阻等，計算其并發(fā)癥概率。對兩組患者的護理滿意度進行評定，發(fā)放調(diào)查問卷260份，回收258份，回收率為99.23%，滿意度分為三個等級：非常滿意、一般、不滿意。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗獲得的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計和分析，時間指標采用(x±s)表示，并發(fā)癥概率采用百分率(n%)表示，滿意率用百分率(n%)表示，計量資料采用正態(tài)分布t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05表示實驗獲取的數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者時間指標對比

經(jīng)過全面護理措施的實施，對比兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間，實驗組患者時間指標明顯短于對照組，兩組差異十分明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者時間指標對比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取全面護理措施，在生活質(zhì)量評分中，明顯實驗組評分高于對照組，可見其生活質(zhì)量改善明顯，組間差異具有統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分

2.3 兩組患者并發(fā)癥概率對比

全面護理之后，明顯實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，主要集中于創(chuàng)口感染、膽漏、腹部疼痛、黏連性腸梗阻等并發(fā)癥，實驗組發(fā)生并發(fā)癥概率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥概率對比

3 討論

膽結(jié)石主要是因為膽管系統(tǒng)中膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)凝結(jié)成塊，硬化成石，患者疼痛嚴重，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可以解決這一問題，但要注意任何手術(shù)都有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，膽囊切除患者容易產(chǎn)生創(chuàng)口感染、膽漏、過度疼痛、黏連性腸梗阻等，為了預防這些并發(fā)癥，就要開展針對性的護理。全面護理包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的三方面護理措施，護理人員要保證為患者提供全方位的護理服務，包括術(shù)前的健康宣教、疾病知識培訓、各項檢查協(xié)助和告知、告知手術(shù)準備、告知術(shù)后注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者和家屬有一定的心理準備。術(shù)中主要是配合主刀醫(yī)生做好相關(guān)護理工作，監(jiān)測患者生命體征并做好相關(guān)記錄，術(shù)中麻醉和術(shù)后蘇醒要嚴格記錄時間，術(shù)后清點手術(shù)用品和器械等，避免出現(xiàn)意外事件等等。術(shù)后護理是患者全面護理的重中之重，在術(shù)后，護理人員要協(xié)助家屬做好病房護理，做好基本的飲食指導、健康宣教、并發(fā)癥預防、康復護理等等，加強巡視，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生。在患者住院前要做好出院指導，告知其回到家中的注意事項，做好術(shù)后回訪，叮囑患者及時到醫(yī)院復查。

采取腹腔鏡手術(shù)治療有助于提高患者的治療成功率，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥較少，本文選取了130例患者作為對象，經(jīng)過兩組的明確對比，采取全面護理之后就，影響實驗組患者各項指標優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計價值(P<0.05)，可見，圍手術(shù)期采取全面護理是十分必要的。全面護理可以使護理達到流程化、系統(tǒng)化、科學化的目的，有效降低醫(yī)患雙方的成本。

綜上所述，對腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者采用全面護理具有現(xiàn)實的意義，可以改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥概率，促進患者預后，具有較好的醫(yī)療效益和經(jīng)濟效益，適宜被推廣使用。