“五常法”護理在消化內(nèi)鏡檢查患者中的應用

彭紅平，謝 丹，彭 嵐

(宜春市人民醫(yī)院 江西宜春360000)

消化內(nèi)鏡檢查是目前診療胃腸消化道疾病的主要手段，可準確反映病變部位及其周圍組織患病情況，且能夠在檢查過程中摘取患者病變處組織行病理檢查，利于提高疾病的早期檢出率[1]。調(diào)查顯示，患者得知需接受消化道內(nèi)鏡檢查時易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，嚴重者甚至產(chǎn)生抗拒心理，拒絕接受檢查，不利于疾病診療的順利開展[2]。有報道顯示，患者接受消化道內(nèi)鏡檢查后易出現(xiàn)生理應激反應，這種應激反應可能導致患者病情進一步發(fā)展，影響后續(xù)治療[3]。因此在檢查期間需要給予患者合理的護理干預。有文獻指出，常規(guī)護理對降低潛在護理風險有一定優(yōu)勢，但在提高患者檢查配合度方面效果較差[4]?！拔宄７ā笔峭ㄟ^定期組織、定期整改、定期清潔、常規(guī)范和定期自律實施的一系列護理方法?！拔宄７ā弊o理是現(xiàn)階段廣泛應用于臨床的護理模式，能夠顯著改善工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量[5]；該護理方法能夠提高護理人員工作自律性，使護理人員養(yǎng)成自我管理的良好習慣，有利于診療操作順利進行[6]。目前，“五常法”護理在臨床中的應用雖多，但應用于消化道內(nèi)鏡檢查患者的相關報道較少。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡檢查患者實施“五常法”護理的效果，旨在為臨床提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年4月30日我院接受消化內(nèi)鏡檢查的60例患者作為研究對象。納入標準：①患者及家屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書；②無嚴重心、腦、腎等臟器疾病患者；③無內(nèi)窺鏡檢查禁忌證患者。排除標準：①精神障礙患者；②惡性腫瘤患者；③凝血功能障礙患者；④急性咽炎和腐蝕性食管炎患者；⑤接受體外受精患者；⑥急性腸梗阻或急性腸穿孔患者。將患者隨機分為觀察組(雙數(shù))和對照組(奇數(shù))各30例。對照組男17例、女13例，年齡25～40(33.15±3.24)歲；體重56.00～67.3(61.31±2.12)kg。觀察組男18例、女12例，年齡24～41(32.97±3.13)歲；體重55.80～68.60(60.87±2.08)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。

1.2.1.1 檢查前 詳細詢問患者有無相關病史，與醫(yī)生溝通并做相應檢查。向患者介紹內(nèi)鏡相關知識，給予相應心理護理，取得患者配合。指導患者禁飲食4～6 h，檢查當天禁止服藥。有高血壓病史患者應服用藥物，以穩(wěn)定血壓水平。幽門梗阻患者檢查前應禁食2～3 d，必要時洗胃。接受無痛內(nèi)窺鏡檢查的患者應在家屬陪同下進行。

1.2.1.2 檢查后 指導患者在檢查后2 h內(nèi)進溫和、無刺激的軟質(zhì)食物，避免過飽，避免強迫咳嗽；12 h內(nèi)不要駕駛、高空作業(yè)或操作機器。如果患者有咽部不適，不要用力咳嗽，以免損傷咽部黏膜，囑患者定期休息和進食。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予“五常法”護理。

1.2.2.1 準備 組織消化內(nèi)鏡室全體員工學習和掌握“五常法”護理的相關知識，成立以護士長為組長的“五常法”護理小組，指定專人負責各手術室、車間、辦公室等部門，并在有關藥品、儀器、材料、設備上貼相應標簽，存放在指定地點。

1.2.2.2 實施 ①常組織：區(qū)分常用與不常用的物品，并對應放置于指定位置處；依據(jù)消化內(nèi)鏡室各工作區(qū)域的工作特點，明確各工作區(qū)域常用與不常用物品并做好標記，定點放置；于每周例行檢查相應物品，淘汰損壞物品，并及時補充；月底清點各工作區(qū)域內(nèi)物品，將損壞或過期物品報廢，及時做好相應物品的補充并按有效期的順序進行擺放。②常整頓：按照相應順序有序擺放各工作區(qū)域內(nèi)相關物品，其他相關儀器及設備應定點擺放在相應部位的地標線內(nèi)，柜子內(nèi)的物品對應擺放，并貼好相應標簽；將各內(nèi)鏡對應做好編號，并按照編號順序排好。③常清潔：定時清潔各工作區(qū)域內(nèi)污染物，保持工作區(qū)域整潔；準確劃分各區(qū)域，責任到人，確保工作環(huán)境明亮、整潔，每周進行大掃除；相關儀器清洗應嚴格按照清洗標準進行。④常規(guī)范：制訂各工作區(qū)域內(nèi)相關規(guī)范，相關工作按照規(guī)范化及流程化進行；按照相關制度做好患者登記工作。⑤常自律：消化內(nèi)鏡室每周例行相關業(yè)務學習，總結本周內(nèi)相關問題及心得，督促護理人員養(yǎng)成良好的工作習慣，嚴格遵守相關工作制度。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后生理應激指標，包括收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等。分別于干預前、干預至檢查結束后使用心電監(jiān)護儀(PM-9000A型)檢測患者生理應激指標。②比較兩組配合度。于患者接受消化內(nèi)鏡檢查前使用我院自制配合度調(diào)查表(Cronbach′s α為0.86，重測效度為0.88)評估患者對內(nèi)鏡檢查的配合情況，調(diào)查表參照相關標準，并依據(jù)消化內(nèi)鏡檢查具體情況制訂。完全配合：患者能夠積極主動地配合護理人員工作；部分配合：患者能夠完成護理人員安排的工作，但存在消極心理；不配和：患者不能配合護理人員工作，且有較嚴重的抵觸心理；配合率(%)=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組滿意度評分。采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，Cronbach′s α為0.89，重測效度為0.87，包括消化內(nèi)鏡室服務態(tài)度、內(nèi)鏡室管理、內(nèi)鏡室環(huán)境3個維度。各維度采用百分制。得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后生理應激指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后生理應激指標比較

2.2 兩組配合度比較 見表2。

表2 兩組配合度比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

消化道內(nèi)鏡檢查具有安全性高、操作便捷等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。相關文獻指出，在接受消化道內(nèi)鏡檢查過程中因相關刺激及部分藥物共同作用可導致患者在檢查后出現(xiàn)生理應激反應，不利于后續(xù)治療順利進行。此外，多數(shù)患者因不了解消化道內(nèi)鏡檢查過程，易產(chǎn)生不良心理，這在一定程度上可能會降低患者檢查的配合度，影響檢查順利進行[7]。故如何提高消化道內(nèi)鏡檢查患者診療配合度、減輕檢查后生理應激反應、提高診療效果是當前內(nèi)鏡檢查護理研究的熱點問題之一。

常規(guī)護理是現(xiàn)階段常用的護理模式之一，能夠向患者詳細介紹操作流程，并針對性地實施心理護理，改善患者不良心理狀態(tài)。有研究表明，護理人員實施常規(guī)護理時可關注患者的疾病進展，同時能夠在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對降低護理風險有積極意義[8]。但消化道內(nèi)鏡檢查作為一種侵入性檢查方法，多數(shù)患者會產(chǎn)生緊張、恐懼等負性心理，檢查積極性不高，不利于疾病診療的順利開展。消化道內(nèi)鏡檢查患者留院觀察時間短，在部分藥物作用下，可增加過敏反應、感染等相關風險，影響后續(xù)治療。因此需要找到一種能夠輔助常規(guī)護理來提高患者檢查配合度的護理手段。

生理應激反應是指身體在外部環(huán)境中發(fā)生危險或意外變化而引起的一系列生化系統(tǒng)變化，可調(diào)動機體功能，使血壓和心率發(fā)生顯著變化。研究指出，人體長期處于生理應激狀態(tài)，不利于健康，甚至危及生命安全[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后生理應激指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明“五常法”護理能穩(wěn)定胃腸內(nèi)鏡檢查患者的生命體征，減少檢查引起的生理應激反應。原因可能是“五常法”護理中的“常整改”和“常清洗”可以營造清潔、干凈的診療環(huán)境，為患者提供舒適的診療氛圍，減少應激反應的發(fā)生[10]。同時，“五常法”護理中的“常態(tài)化、標準化”措施，可以使胃腸內(nèi)鏡室護理人員制訂規(guī)范化、流程化的工作流程，有利于患者更好地了解下一步檢查流程，緩解其恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，以減輕生理應激反應[11]。

除觀察生理應激反應變化外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組配合度及滿意度均高于對照組(P<0.05)。提示“五常法”護理可提高消化道內(nèi)鏡檢查患者的滿意度和檢查配合度，患者易于接受。究其原因：“五常法”護理模式能夠營造整潔、有序的工作環(huán)境，促使消化內(nèi)鏡室護理人員養(yǎng)成自我管理習慣，提高配合度，利于診療順利進行，進而提高患者護理滿意度[12]；“五常法”護理通過提前安排好負責工作的醫(yī)護人員，減少因工作間無相關人員而需要患者長時間等待的情況，進而提高患者滿意度；“五常法”護理可減輕消化道內(nèi)鏡檢查患者的生理應激反應，提高護理滿意度。

綜上所述，對消化內(nèi)鏡檢查患者實施“五常法”護理效果確切，可減輕患者生理應激反應，提高內(nèi)鏡檢查配合度及護理滿意度，臨床應用價值較高。