靳延安
(赤峰市傳染病防治醫(yī)院/傳染二科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
慢性乙型肝炎隨著病情進(jìn)展至肝硬化階段,因門脈高壓、側(cè)支循環(huán)的建立,患者常發(fā)生食道下段及胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血。消化道出血是肝炎后肝硬化患者臨床上常見的并發(fā)癥,因其具有起病迅速、病情惡劣的特點,如果不對患者及時進(jìn)行有效的搶救和護(hù)理,就會導(dǎo)致患者死亡。肝炎后肝硬化合并消化道出血嚴(yán)重危害患者的生命健康,是目前醫(yī)學(xué)上需要共同面對的一大難題[1]。從過往的研究來看,及時對患者采取有效的護(hù)理手段能夠有效降低患者的死亡率??梢?,有效的護(hù)理措施在肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療上可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果,具體報告內(nèi)容如下。
選取2021年2月~2022年2月收治于我院的40例肝炎后肝硬化合并消化道出血患者作為觀察對象,并進(jìn)行隨機(jī)分組(對照組和實驗組),每組人數(shù)相同。其中對照組有男性患者12例,女性患者8例;年齡范圍在28~69歲之間,平均年齡為(44.2±8.3)歲,乙肝后肝硬化12例,既往有出血史8例;實驗組有男性患者11例。女性患者9例;年齡范圍在27~70歲之間,平均年齡為(46.2±7.5)歲,乙肝后肝硬化14例,既往有出血史6例。兩組患者在性別、年齡以及病情上無顯著差異(P>0.05),具有直觀的可比性。所有患者均符合肝炎后肝硬化合并消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且無合并器官功能障礙者、精神嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、妊娠哺乳婦女等。
兩組患者入院期間均實施常規(guī)性護(hù)理手段,內(nèi)容包括常規(guī)性全身檢查、生命體征監(jiān)測、藥物指導(dǎo)等等。
實驗組在此基礎(chǔ)上加以實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段,具體內(nèi)容包括:① 使患者躺在床上,頭低腳高,頭側(cè)向一邊。對于躁動和昏睡的患者,應(yīng)進(jìn)行制動和固定,以防止患者發(fā)生墜床現(xiàn)象,并保持靜脈通路暢通。② 快速建立兩條靜脈通路是及時擴(kuò)容和給藥成功搶救的關(guān)鍵。一條通路用于快速補充血容量和糾正低血壓休克。由于肝硬化患者外周血容量不足、靜脈充盈不良、微循環(huán)障礙和血管病變,通常很難快速建立靜脈管。在緊急情況下,可以選擇股靜脈功能或頸靜脈穿刺。對于躁動的患者,穿刺成功后應(yīng)進(jìn)行固定,并加強巡查。可以考慮使用靜脈留置針。根據(jù)醫(yī)生的建議,可以對患者使用小分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、血漿、成分血和其他擴(kuò)容藥物。輸入血液制品前仔細(xì)檢查,無誤后方可輸液。為了快速糾正低血壓,可以加快靜點速度,如有必要,可以使用壓力輸液。然而,輸血的速度應(yīng)該先慢后快,對于老年人或心血管疾病患者不應(yīng)該太快。如果在輸血過程中從兩名以上獻(xiàn)血者處注射血液,應(yīng)每隔一段時間插入生理鹽水,以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。在輸血過程中,一定要觀察生命體征以及患者是否有過敏反應(yīng),以便及時進(jìn)行抗過敏治療。當(dāng)患者血壓升高,病情穩(wěn)定后,可以按照醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療,如保肝、抑酸、止血、對癥治療、補充營養(yǎng)能量等。另一條通路是給予門脈加壓素,以降低門脈壓力和內(nèi)臟血流量,達(dá)到止血的目的。醋酸奧曲肽注射液在我院得到廣泛應(yīng)用,微量泵持續(xù)輸入,以5ML/h的速率進(jìn)入??墒褂渺o脈輸液泵或低濃度連續(xù)靜點。最好選擇前者,因為它可以精確控制進(jìn)藥速度,并保持均勻、連續(xù)和準(zhǔn)確的用藥。一般用藥24-48小時后,大多數(shù)患者都有良好的止血效果,這時可以考慮是否停用。③ 在一級的觀察和護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終關(guān)注患者的表情、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度、外周循環(huán)、尿量、嘔吐物以及黑便的性質(zhì)和質(zhì)量,并及時向醫(yī)生報告。還應(yīng)注意護(hù)理昏迷者的皮膚、粘膜、各種插管和導(dǎo)管。預(yù)防褥瘡,及時清理患者口中嘔吐物,防止意外吸入,及時清潔消毒可避免污染物引起感染[2]。④ 心理護(hù)理和營養(yǎng)建議:新入院的患者經(jīng)常因大量失血而感到高度緊張、焦慮甚至出現(xiàn)瀕死感。在此期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該安慰患者,增強信心,并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員一定盡最大努力止血,保證患者的生命安全。為消除緊張,增加患者對治療的依從性,減少體力消耗,應(yīng)在患者出血和止血后72小時內(nèi)暫時禁水。對于一些病情改善且穩(wěn)定的人來說,長時間禁食往往會有一種明顯的饑餓感,會讓患者難以忍受。但應(yīng)向患者說明上述情況,并說服配合好醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作,這項措施對于病情的恢復(fù)十分必要。此外,應(yīng)指導(dǎo)患者積極補充包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、血漿蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。靜脈補充,以補充日常消費和生理需要。進(jìn)食后,應(yīng)要求患者及其家人陪同。飲食的過程是從少到多,從單一到多樣[3]。而且大多是以軟、稀為主的食物。同時,患者應(yīng)該臥床休息,避免劇烈活動。今后,飲食應(yīng)以軟性食物為主,戒酒、辛辣和刺激性食物,患者切勿暴飲暴食。適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)可以改善肝功能和營養(yǎng),延緩疾病的進(jìn)展。
①對比兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的SDS、SAS評分,評分越高說明心理狀態(tài)越差。
②對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,其中包括:消化性潰瘍、靜脈曲張出血、出血性休克等等。
③對比兩組患者的出血量(mL)、止血時間(d)以及住院時間(d)。
對比兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評分,兩組在護(hù)理前,SDS、SAS評分沒有顯著差異(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理后,實驗組患者的SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評分對比
對比兩組患者的不良反應(yīng)率,其中對照組的不良反應(yīng)率為25.00%,顯著高于實驗組0.00%的不良反應(yīng)率(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]
對比兩組患者的出血量、止血時間以及住院時間。實驗組患者的出血量、止血時間以及住院時間均小于對照組,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。
表3 兩組患者的出血量、止血時間以及住院時間對比
在肝炎后肝硬化患者中,上消化道出血是最常見的并發(fā)癥之一,會危及患者的生命和安全。因此,有必要加強有效的治療和護(hù)理干預(yù)。肝硬化是一種常見病,病因多種多樣。主要臨床表現(xiàn)為慢性、彌漫性和復(fù)發(fā)性肝損害[4]。肝硬化患者合并上消化道出血,在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀。如果肝硬化晚期出現(xiàn)上消化道出血,將危及患者的生命安全。如果搶救不及時,可能導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。因此,選擇合理的護(hù)理措施非常重要。研究表明,肝功能不全和門脈高壓是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn),常伴有各種并發(fā)癥,其中胃腸道出血最為常見。上消化道出血患者的主要主訴是嘔血和黑便?;颊叩牟∏槲V?,容易引起休克、肝性腦病等并發(fā)癥,死亡率高,預(yù)后差,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低[5-8]。
目前肝炎后肝硬化患者主要的治療措施以手術(shù)為主,雖然目前手術(shù)能對患者的病情起到很好的治療效果,但在治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。近年來,國家衛(wèi)生委員會一直致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。以患者的需求和利益為導(dǎo)向,全面實施以加強基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式,充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,確?;颊呱踩?,改善患者預(yù)后,增加患者舒適度,提高護(hù)理質(zhì)量。高質(zhì)量的護(hù)理通過準(zhǔn)確監(jiān)測患者的生命體征、出血、大便特征和意識狀態(tài),掌握患者病情進(jìn)展,及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀,使患者得到及時有效的治療措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[9]。心理咨詢和健康教育可以糾正患者不良的心理狀態(tài)以及對病情的誤解,緩解患者的焦慮,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高患者對護(hù)理工作的依從性和滿意度。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)建議可以滿足患者的營養(yǎng)需求,促進(jìn)出血癥狀的控制和身體恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用強調(diào)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)患者的情況制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃,該計劃的主要內(nèi)容是心理護(hù)理、營養(yǎng)建議等。
綜上所述,在對肝炎后肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療中,加以配合實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能起到十分關(guān)鍵的積極作用。通過對患者全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以有效降低患者不良癥狀的發(fā)生率,降低患者SDS、SAS的評分,以及大大減少患者在治療中的出血量以及治療時間,一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見,本次研究取得了較好的成果,其研究結(jié)論與謝佳[10]的研究結(jié)論無異。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在臨床上具有相當(dāng)高的應(yīng)用價值,應(yīng)堅持推廣使用該護(hù)理措施。