延續(xù)性護(hù)理模式護(hù)理在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用

王 璐 周 娜

(青島市第五人民醫(yī)院/綜合內(nèi)科 山東 青島 266002)

我國老年人口數(shù)量的增加，使得老年人群的健康問題成為社會(huì)熱點(diǎn)問題，在影響老年人群健康的慢性疾病當(dāng)中高血壓是最為普遍的一種疾病類型，且近年來高血壓的發(fā)病率有著年輕化的趨勢[1]。老年高血壓防治問題作為心血管領(lǐng)域的主要課題，不僅要重視如何控制血壓，同時(shí)要關(guān)注可能產(chǎn)生的其他并發(fā)癥。例如心腦血管疾病的發(fā)生機(jī)制當(dāng)中，高血壓就是主要的危險(xiǎn)因素，疾病會(huì)加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)展過程引起心臟或腎臟等靶器官損害[2]。由于高血壓是一種慢性疾病，對(duì)患者的生理功能和生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，再加上患者年齡較大，其心理層面受到的損害也不可忽視[3]。對(duì)此，本次研究會(huì)從延續(xù)性護(hù)理的角度分析如何讓患者在出院后仍然能夠接受不間斷和完整的護(hù)理服務(wù)過程，滿足患者實(shí)際需求提升康復(fù)質(zhì)量。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月期間醫(yī)院心血管內(nèi)科的70名60歲以上老年高血壓患者，將患者按照住院單雙號(hào)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男性22例，女性13例，年齡60-76歲，平均年齡(70.3±3.2)歲；對(duì)照組中男性24例，女性11例，年齡62-75歲，平均年齡(70.8±3.0)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者全部為60歲以上老年人群，符合中國高血壓防治指南當(dāng)中有關(guān)高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有認(rèn)知功能障礙或其他精神類疾?。换颊甙榘l(fā)嚴(yán)重心血管疾病或腎臟疾?。换颊甙榘l(fā)腫瘤。

此次研究當(dāng)中的所有內(nèi)容全部得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者家屬知情同意后執(zhí)行。

所有研究對(duì)象除性別外在病理特征方面無明顯差異，數(shù)據(jù)具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者全部接受高血壓常規(guī)護(hù)理措施，包括入院期間對(duì)患者進(jìn)行的健康教育與用藥指導(dǎo)，同時(shí)包含行動(dòng)和生活方面的輔助方案[4]。對(duì)照組患者只接受在住院期間的常規(guī)護(hù)理，不接受出院后的延續(xù)性護(hù)理。觀察組所采取的延續(xù)性護(hù)理措施如下。

(1)延續(xù)性健康教育。出院之后仍然要通過各種渠道，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，例如根據(jù)人體生物鐘要求合理安排作息時(shí)間和飲食時(shí)間，避免熬夜，保證每日睡眠。在康復(fù)方面，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些簡單的舒筋活絡(luò)活動(dòng)，如打太極拳或戶外散步等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的項(xiàng)目[5]。

(2)延續(xù)性心理干預(yù)。很多患者對(duì)于疾病的恐懼非常明顯，使得此類患者在出院之后仍然處于緊張焦慮的情緒當(dāng)中。對(duì)此，護(hù)理人員在開展延續(xù)性護(hù)理的過程中，要讓患者意識(shí)到高血壓雖然是一項(xiàng)慢性疾病，但只要能夠合理用藥，并且關(guān)注生活當(dāng)中的注意事項(xiàng)，就可以有效避免某些意外狀況或并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。

(3)延續(xù)性隨訪指導(dǎo)。患者出院后，護(hù)理人員每周進(jìn)行1～2次電話隨訪，每兩周進(jìn)行1次門診隨訪或家庭隨訪[7]。此外，護(hù)理人員應(yīng)該和患者家屬通過微信或其他渠道保持關(guān)聯(lián)，通過微信公眾號(hào)向患者家屬推送健康教育知識(shí)和高血壓預(yù)防保健知識(shí)，以便于讓患者和家屬隨時(shí)掌握關(guān)鍵信息，并針對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行合理解答[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理結(jié)束后比較兩組的血壓水平，包括舒張壓和收縮壓。

護(hù)理結(jié)束后6個(gè)月對(duì)患者的生活質(zhì)量與日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分按照SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好

而日常生活能力評(píng)分按照Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，總分100分，20分以下為日常生活能力需完全依賴，21-40分為重度殘疾，生活能力需依賴，41-60分為日常生活需要幫助，60分以上為生活基本能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用ACCESS建立數(shù)據(jù)庫后配合SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)比分析，計(jì)量資料表示為(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，結(jié)果數(shù)據(jù)以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)生活質(zhì)量

觀察組患者的生理機(jī)能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分全部顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。評(píng)分見下表1所示。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

(2)日常生活能力

在Barthel評(píng)分上觀察組患者也要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表2所示。

表2 兩組患者日常生活能力平均分

(3)血壓

在血壓方面，觀察組患者的收縮壓和舒張壓在護(hù)理后優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)見下表3所示。

表3 兩組患者血壓數(shù)據(jù)

3 討論

在我國的老年人群當(dāng)中，心腦血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素就是高血壓，這也是導(dǎo)致老年人群致殘甚至致死的主要影響因素。進(jìn)入人口老齡化時(shí)代之后，老年人群的生活質(zhì)量開始成為社會(huì)問題，無論是他們的身體狀況，物質(zhì)狀況、精神狀況，乃至周圍生活環(huán)境狀況都需要進(jìn)行全方位考量[9]。老年高血壓患者的患病周期一般較長，且高血壓作為慢性疾病應(yīng)終身服藥，然而某些患者并沒有保持良好的生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣，血壓控制不佳，各類風(fēng)險(xiǎn)因素隨之產(chǎn)生，與疾病本身形成因果和惡性循環(huán)[10]。

現(xiàn)代護(hù)理更加關(guān)注心理層面和社會(huì)層面的要求與內(nèi)涵，一方面提升患者生活質(zhì)量，另一方面注重醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。延續(xù)性護(hù)理的核心在于對(duì)患者提供連續(xù)性和不間斷的護(hù)理服務(wù)，既保障了醫(yī)療護(hù)理工作的完整性，同時(shí)還遵循了患者的遠(yuǎn)期康復(fù)計(jì)劃要求采取整體化責(zé)任干預(yù)[11]?；颊咴诔鲈褐笕匀荒軌蛟谠和饨邮艹掷m(xù)穩(wěn)定的衛(wèi)生保健服務(wù)，避免由于疾病的再次加重新入院。對(duì)于老年高血壓患者而言，他們?cè)谶M(jìn)行長期治療的過程當(dāng)中，本身會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生恐懼感和疲乏感，再加上各方面外界因素的影響干擾，對(duì)治療效果以及患者的生活自理能力等多個(gè)方面產(chǎn)生干擾[12]?；颊哂捎谧陨砩盍?xí)慣和文化程度等其他因素的影響，在生活質(zhì)量上有很大程度的不同，不良的生活方式是引起高血壓疾病和并發(fā)癥產(chǎn)生的高危因素。此次研究對(duì)觀察組患者采取的延續(xù)性護(hù)理方案，能夠幫助這部分患者接受長期的治療護(hù)理措施，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)乃至家庭當(dāng)中[13]。例如每兩周對(duì)患者進(jìn)行的家庭隨訪能夠及時(shí)了解患者在家中的生活狀況和疾病變化趨勢，掌握患者出院之后的遵醫(yī)行為。本次研究顯示，在血壓方面，觀察組患者的收縮壓和舒張壓在護(hù)理后優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明延續(xù)性護(hù)理有助于控制患者的血壓水平。

此外，觀察組患者的生理機(jī)能、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分全部顯著高于對(duì)照組，在Barthel評(píng)分上觀察組患者也要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明此類患者的個(gè)人觀念得到改善，能夠重視科學(xué)合理飲食和良好生活習(xí)慣的重要性，從而能夠做一些力所能及的事物，改善生理狀態(tài)和心理狀態(tài)。我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化時(shí)代老年人群數(shù)量越來越多，必然導(dǎo)致老年高血壓患者的數(shù)量持續(xù)升高，除去原有的疾病干預(yù)之外，延續(xù)性護(hù)理在老年高血壓患者中的有效推進(jìn)不僅能夠讓患者的血壓保持穩(wěn)定，將嚴(yán)重并發(fā)癥的概率降到最低，同時(shí)還能避免疾病對(duì)個(gè)人乃至社會(huì)造成的不良干擾[14]。醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)的護(hù)理工作當(dāng)中應(yīng)該及時(shí)與患者保持交流溝通，從而對(duì)患者展開個(gè)性化護(hù)理，緩解患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和恐懼焦慮，提升治療疾病的依從性，觀察病情變化動(dòng)態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)事項(xiàng)。例如在延續(xù)性護(hù)理階段，應(yīng)讓患者保持足夠的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)康復(fù)習(xí)慣，避免吸煙飲酒，維持健康心理水平[15]。延續(xù)性護(hù)理還應(yīng)該將教育內(nèi)容拓展至家屬層面，建立家庭支持和社會(huì)支持系統(tǒng)。

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，能夠在臨床工作當(dāng)中有推廣應(yīng)用的價(jià)值，護(hù)理人員在研究和實(shí)踐階段還應(yīng)該考慮將連續(xù)性護(hù)理干預(yù)真正深入應(yīng)用到患者的日常生活階段，及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)整后續(xù)的治療康復(fù)方案。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式能夠幫助老年高血壓患者維持正常的生活狀態(tài)，未來的護(hù)理措施也應(yīng)從生活質(zhì)量與生活能力維度采取干預(yù)手段。