個(gè)性化護(hù)理對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝老年患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的價(jià)值

荊翠霞 于麗媛

(桓臺(tái)縣田莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256402)

腹股溝疝是臨床常見疾病，該疾病在臨床上發(fā)生率較高，發(fā)病率占比為1.5%，疾病類型分為原發(fā)疝及腹股溝直疝、復(fù)發(fā)疝。伴隨我國(guó)群眾對(duì)生活水平不斷提升，人口進(jìn)入老齡化階段，老年患者發(fā)生腹股溝疝的概率隨之提升[1]。老年患者發(fā)生腹股溝疝的原因多樣，但常見腹部壓力增加及患者腹壁損傷，患者臨床常規(guī)表現(xiàn)是腹股溝腫塊，病情嚴(yán)重患者發(fā)生嵌頓，患者常見惡心、嘔吐及疼痛等癥狀。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)腹股溝疝疾病常見無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，該治療方式的安全性較高，整體治療效果良好，但患者在術(shù)后容易發(fā)生血腫及切口感染問題，對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。針對(duì)患者術(shù)后問題，臨床認(rèn)為采取有效的護(hù)理方法非常必要，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理，將患者擺在中心位置，為患者提供全面的服務(wù)，加速患兒術(shù)后病情恢復(fù)及提升患者生活質(zhì)量。本研究中將我院納入的老年腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，患者在術(shù)后施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)取得顯著效果，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2021年1月收治的70例腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，患者均在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)下治療，術(shù)后隨機(jī)對(duì)患者分組，對(duì)照組男19例，女16例，患者年齡在61-81歲，平均年齡(70.68±3.41)歲，其中，直疝12例、復(fù)發(fā)疝15例、原發(fā)疝8例；觀察組男20例，女15例，患者年齡在60-80歲，平均年齡(70.74±3.64)歲，其中，直疝11例、復(fù)發(fā)疝14例、原發(fā)疝10例。組間常規(guī)資料對(duì)比，p>0.05。

參研標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照倫理規(guī)范與要求開展，同時(shí)取得了本院與倫理委員會(huì)的實(shí)驗(yàn)授權(quán)。②所納入的患者均為老年群體，年齡符合60-80歲，神志清醒，并無(wú)精神類疾病或認(rèn)知障礙。③患者滿足無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療指征與臨床體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療資料與臨床信息丟失，為后續(xù)資料的參考與查閱，帶來(lái)了一定阻礙。②患者對(duì)研究的依從性較差，存在一定的逆反行為。③患者患有腎臟衰竭、肝功能不全或伴有其他惡性腫瘤等重大疾病，對(duì)本組實(shí)驗(yàn)不耐受。④患者言語(yǔ)溝通能力較差，難以表達(dá)自身需求與實(shí)際感受。

研究終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性與配合度較差，不利于后續(xù)研究的進(jìn)行，并對(duì)后續(xù)研究的開展帶來(lái)了一定阻礙。②患者自愿退出本研究，并簽署了退出研究申請(qǐng)書。③研究開展與進(jìn)行過(guò)程中，發(fā)生較大的醫(yī)療事故，對(duì)患者生命造成了一定威脅，及時(shí)終止研究。

1.2 方法

對(duì)照組：患者均接受本院常規(guī)護(hù)理，完善術(shù)前檢查項(xiàng)目，據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行指導(dǎo)，適當(dāng)為患者施以飲食指導(dǎo)及健康教育。

觀察組：為患者施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：老年患者在入院后心理壓力較大，術(shù)前為患者施以個(gè)性化心理護(hù)理非常重要，采取有效的方式調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，為患者展開心理疏導(dǎo)，有利于緩解患者的不良情緒，使醫(yī)師積極配合治療。為保障護(hù)理的有序性與高效性，合理控制與調(diào)動(dòng)護(hù)理資源(人力、物力與財(cái)力)，院方應(yīng)組建與成立以個(gè)性化護(hù)理理念為基本護(hù)理準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理小組。同時(shí)，為確保小組的針對(duì)性，院方及相應(yīng)科室應(yīng)將研究發(fā)起人設(shè)為護(hù)理小組的組長(zhǎng)。組長(zhǎng)日常應(yīng)與組內(nèi)成員共同對(duì)科室情況、患者病情狀況、現(xiàn)有護(hù)理資源、日常護(hù)理任務(wù)、運(yùn)轉(zhuǎn)速度、護(hù)理分工、護(hù)理中存在的難題等進(jìn)行分析與整合，并根據(jù)以上信息設(shè)計(jì)護(hù)理方案。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取微笑服務(wù)、給予患者積極幫助、傾聽患者訴說(shuō)、解答患者疑問、營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，緩解其負(fù)面情緒，共同構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)前，護(hù)理人員針對(duì)患者資料進(jìn)行分析，思考患者的文化程度，比如，患者為初中以下學(xué)歷，在心理護(hù)理過(guò)程中采取通俗的語(yǔ)言進(jìn)行指導(dǎo)，若患者為大學(xué)以上學(xué)歷，在心理護(hù)理過(guò)程中關(guān)注學(xué)術(shù)性的內(nèi)容，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)方法的原理及效果，從而使患者消除不良情緒[3]。在術(shù)前心理護(hù)理過(guò)程中，主要是讓患者掌握一些疾病知識(shí)及配合性的事項(xiàng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，術(shù)前為增強(qiáng)患者對(duì)治療與護(hù)理的信任程度，緩解其負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定與發(fā)放宣傳手冊(cè)、邀請(qǐng)專家進(jìn)行座談、舉辦線下答疑機(jī)構(gòu)、成立線上答疑平臺(tái)等。②術(shù)中護(hù)理：在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者體溫變化，為患者做好保暖工作，如提高手術(shù)室溫度、為患者加蓋棉被、預(yù)先對(duì)治療器材與藥液進(jìn)行加熱處理等?；颊咴诼樽砗?，護(hù)理人員注意保護(hù)患者隱私，為患者擺放正確的體位，若患者發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)配合醫(yī)師及麻醉師搶救，觀察患者切口是否發(fā)生滲血等問題。③術(shù)后護(hù)理：此階段患者已經(jīng)被轉(zhuǎn)運(yùn)回到病房，在術(shù)后24h護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者體征變化，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，抬高患者足跟，及時(shí)幫助患者更換體位，評(píng)估患者移動(dòng)能力及皮膚耐受情況，緩慢移動(dòng)患者機(jī)體，觀察患者切口愈合情況，若患者滲血量大，利用沙袋壓迫，對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行分析，針對(duì)受壓位置進(jìn)行清潔，避免發(fā)生切口污染，記錄患者在術(shù)后的排便情況，患者在術(shù)后24h可在床上活動(dòng)，加速患者胃腸功能恢復(fù)，及時(shí)與患者溝通，使患者保持愉悅的心態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療效果進(jìn)行分析，治愈：患者切口愈合，癥狀消失；有效：切口良性恢復(fù)，癥狀改善；無(wú)效：切口愈合不佳，發(fā)生并發(fā)癥。觀察患者生活質(zhì)量(GQOL-74)，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系及物質(zhì)生活，每項(xiàng)維度最高評(píng)分為100分，分值高表示患者生活質(zhì)量良好。對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口不良愈合及尿潴留、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差±表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，p<0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者干預(yù)后治愈、有效、無(wú)效人次分別為11例、16例、8例，疾病治療有效率為77.14%；觀察組患者干預(yù)后治愈、有效、無(wú)效人次分別為14例、20例、1例，疾病治療有效率為97.14%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組切口不良愈合及尿潴留、皮下血腫分別為1例、0例、0例；對(duì)照組切口不良愈合及尿潴留、皮下血腫分別為3例、2例、4例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%。對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，見表1。

表1 組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

腹股溝疝作為外科常見疾病，老年患者發(fā)病率高，老年人發(fā)生疾病與患者機(jī)體功能降低，患有便秘及前列腺增生疾病相關(guān)，患有以上疾病會(huì)導(dǎo)致腹部壓力增高，腹股溝疝氣的形成風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)學(xué)上，臟腑器官脫離固有的位置后，通過(guò)薄弱缺損孔隙，進(jìn)入另外一個(gè)位置，腹腔鏡下能觀察到患者腹股溝區(qū)域缺損，破孔及薄弱區(qū)向外凸，并形成膿腫，也叫做腹外疝。在人體的腹股溝區(qū)域，即大腿三角區(qū)，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界則是腹直肌外側(cè)，上界與髂前處于外側(cè)水平線，腹股溝疝處于腹外疝，現(xiàn)階段，全球每年有大量的人做腹股溝疝手術(shù)，老年患者發(fā)生率在1%-15%。根據(jù)腹股溝疝位置能分為斜疝及直疝、股疝、復(fù)合疝。該疾病發(fā)生原因非常復(fù)雜，與腹壁薄弱及腹腔內(nèi)部壓力增高相關(guān)，針對(duì)一些先天性因素，主要是患者鞘狀突未閉及腹股溝發(fā)育不良，后天因素則是生長(zhǎng)發(fā)育因素及營(yíng)養(yǎng)代謝不良，也有一些患者以前做過(guò)腹部手術(shù)，部分患者長(zhǎng)期吸煙、便秘及腹水，不同的腹股溝疝疾病特點(diǎn)不同，比如，易復(fù)性斜疝，該疾病下患者腹股溝存在腫塊，患者伴隨腹部墜脹感，后者合并局部脹痛，腫塊一般在咳嗽及站立時(shí)出現(xiàn)，患者用手平推腹部可以消除腫塊。

近幾年，我國(guó)老齡人口數(shù)量不斷增多，腹股溝疝的發(fā)生率增加，為患者及時(shí)采取相關(guān)的治療方式較為必要，從而避免患者發(fā)生腸梗阻及疝嵌頓[5]。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)腹股溝疝疾病常規(guī)采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，該治療方式對(duì)患者機(jī)體的傷口小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。老年患者機(jī)體功能減弱，合并高血壓及糖尿病等，此類疾病對(duì)患者漁獲恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)此，圍術(shù)期為患者施以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)非常重要。該護(hù)理方式自術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)角度為患者進(jìn)行疏導(dǎo)，其中涵蓋心理護(hù)理及隱私保護(hù)、體征管理等多項(xiàng)內(nèi)容，及時(shí)改善患者的心理狀態(tài)，為患者普及健康知識(shí)，并尊重患者隱私，保護(hù)患者切口清潔，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者疾病康復(fù)。在健康教育過(guò)程中，還需根據(jù)患者實(shí)際情況思考護(hù)理方式，尤其是部分患者脾氣較為怪異，在溝通過(guò)程中還需根據(jù)患者情況進(jìn)行分析，從而以患者能接受的方式進(jìn)行溝通，使患者聆聽護(hù)理人員的想法，建立舒適的護(hù)患關(guān)系，為患者提供全面的服務(wù)。本研究中，對(duì)照組患者疾病治療有效率為77.14%；觀察組患者疾病治療有效率為97.14%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，在兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)此，觀察組患者生活質(zhì)量更好，且疾病治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

總而言之，針對(duì)老年腹股溝疝手術(shù)患者，術(shù)后為患者施以個(gè)性化護(hù)理具有重要意義，有利于加速患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，使患者術(shù)后恢復(fù)速度不斷提升。