唑來膦酸注射液與鮭魚降鈣素治療骨質疏松性腰背痛的臨床療效比較

樊浩大

(武穴市中醫(yī)醫(yī)院/骨科 湖北 武漢 435400)

骨質疏松性腰背痛屬于臨床中常見的全身性骨病，年齡越大，患有此病機率越高，此類患者不僅需承受腰背部疼痛及功能活性障礙的影響，且會因骨量丟失及骨結構改變而增加骨折等不良風險危險性[1]。唑來膦酸注射液與鮭魚降鈣素均屬于臨床中常用于治療此病的藥物，同為骨吸收抑制劑，且均有較高的安全性，由于該病癥十分頑固，同時會反復性發(fā)作，為提高近遠期治療效果，有必要為其選擇適宜的藥物治療方式?；诖耍敬窝芯恐袑Ρ驹?018年2月-2021年2月收治80例骨質疏松性腰背痛患者常規(guī)治療基礎上應用唑來膦酸注射液與鮭魚降鈣素后效果進行了研究對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選80例骨質疏松性腰背痛患者主要于2018年2月-2021年2月接受病情診療，將其隨機分為對照組40例與研究組40例。患者基本信息如下：對照組中男26例(65%)、女14例(35%)；年齡：范圍為51-76歲，均值為(62.95±4.32)歲；病程：范圍為3-10年，均值為(5.64±1.15)年；研究組中男22例(55%)、女18例(45%)；年齡：范圍為52-78歲，均值為(62.99±4.55)歲；病程：范圍為2-10年，均值為(5.94±1.11)年。兩組基礎資料分析后無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：確診骨質疏松性腰背痛；簽署試驗協(xié)議書且完成各組試驗治療。

排除標準：因腰椎狹窄或腰椎間盤突出而引起腰背部疼痛；存在其他影響骨代謝性疾病，如佝僂病等；既往腰背部手術史；長期接受激素藥物治療；合并惡性腫瘤、肝腎功能受損、心理及精神性疾病、嚴重性性心腦血管疾??；對唑來膦酸注射液與鮭魚降鈣素藥物存在過敏反應；研究前3個月接受骨代謝類藥物[2]；非本地常住居民，無法完成長達10周治療及隨訪。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，即予以患者每日2次，每日600mg的鈣爾奇D及每日1次，每日0.25ug的骨化三醇進行治療。

對照組接受鮭魚降鈣素藥物治療，即以每日2次的頻率予以50u鮭魚降鈣素進行肌內注射，治療1個月后，將治療方法調整為每周1次，每次50u。

研究組接受唑來膦酸注射液治療，予以患者該藥物前需保持其血鈣水平處于正常狀態(tài)，且血肌酐清除率應≥35mL/min，同時需予以8mg氯諾昔康針靜脈滴注并補水后再接受唑來膦酸注射液治療，治療方法為予以5mg/100ml唑來膦酸注射液進行江米滴注，將每次滴注時間控制在15min，共給藥1次。

兩組患者共接受治療10周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：以顯效及有效機率之和反映總體治療效果，其中：顯效為治療10周后疼痛等癥狀消失，腰背部活動度及功能性提高；有效：治療10周后疼痛等癥狀、腰背部活動度及功能性改善；無效：治療10周后疼痛等癥狀、腰背部活動度及功能性未改善。

1.3.2 不良反應：包括發(fā)熱、頭暈、肌肉酸痛、惡心，以上不良反應一經發(fā)現立即進行了對癥處理，且均在2d內消失不良反應。

1.3.3 骨密度：治療前、治療10周后借助于X線骨密度測定儀對患者腰椎部位及髖部部位骨密度指標進行檢測。

1.3.4 疼痛度：治療前、治療10周后借助于視覺模擬疼痛評分法(VAS評分法)評價靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛，共10分，分值降低，疼痛減輕[3]。

1.3.5 活動度及功能障礙程度：治療前、治療10周后日本骨科協(xié)會評估治療分數(JOA評分，共29分)、腰椎功能障礙指數評分(ODI評分，共45分)分別評價患者腰背部活動度及功能性，分值升高，活動度提高；分值降低，功能障礙程度減輕[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS.23軟件進行處理檢驗分析，計數資料用χ2計算，計量資料用t計算，P<0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組治療效果總有效率為90%，明顯高于對照組治療效果總有效率的72.5%，P<0.05，見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應比較

研究組不良反應總發(fā)生率的5%與對照組不良反應總發(fā)生率的7.5%無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表2。

表2 不良反應比較[n(%)]

2.3 骨密度比較

治療前兩組腰椎及髖部骨密度指標無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療10周后研究組腰椎及髖骨骨密度指標均明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 骨密度比較

2.4 疼痛度比較

治療前兩組靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛指標無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療10周后研究組靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛指標均明顯低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 疼痛度比較分)

2.5 活動度及功能障礙程度比較

治療前兩組活動度及功能障礙程度指標無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療10周后研究組活動度指標明顯高于對照組，功能障礙程度明顯低于對照組，P<0.05，見表5。

表5 活動度及功能障礙程度比較分)

3 討論

既往臨床中多以非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥治療骨質疏松性腰背痛病癥，此類治療方法雖然有一定的效果，但并不理想且容易導致患者病情的反復性發(fā)作[5]。臨床發(fā)現骨質疏松性腰背痛患者骨形態(tài)及結構遭受損害而引起骨膜應力水平提高、骨內壓升高，并在臨床中表現出張力性疼痛為此病常見病理機制，同時患者椎體壓縮變形而造成脊柱穩(wěn)定性減弱，增加肌肉張力代償性，刺激肌肉而產生的痙攣性疼痛也為此病主要病理機制[6]。

魚降鈣素與唑來膦酸注射液均屬于骨吸收抑制劑，在治療骨質疏松方面已被證實有良好價值。魚降鈣素將有效降低機體骨細胞數目及活性，使之直接對骨吸收進行抑制，同時此藥將阻斷疼痛介質受體，抑制疼痛介質適當，提高β-內啡肽釋放水平，使之有效鎮(zhèn)痛。唑來膦酸注射液本質上屬于二磷酸鹽類藥物，此藥物將借助于循環(huán)系統(tǒng)使相關藥物成分輸送至骨代謝相對活躍的位置骨表面，使之對軟骨及礦物質骨質的再吸收進行有效阻止，且可抑制骨細胞增生及活化水平，以此強效產生骨吸收抑制效果。本次試驗結果顯示：研究組治療效果總有效率為90%，明顯高于對照組治療效果總有效率的72.5%，P<0.05。說明相較于鮭魚降鈣素，骨質疏松性腰背痛患者接受唑來膦酸注射液治療有更高療效，這兩者藥物均具備一定的短期治療效果，但是前者藥物長期療效欠佳，且相較于唑來膦酸注射液，骨吸收抑制程度相對較弱，導致最終產生療效不如唑來膦酸注射液。本次試驗顯示：研究組不良反應總發(fā)生率的5%與對照組不良反應總發(fā)生率的7.5%無統(tǒng)計學意義，P>0.05。說明骨質疏松性腰背痛患者接受唑來膦酸注射液及鮭魚降鈣素均具備良好的安全性，但部分患者仍會出現發(fā)熱等不良現象，這主要與唑來膦酸注射液用藥前食用消炎鎮(zhèn)痛藥等因素有關，需引起臨床高度重視，可通過調整用藥時間及劑量等方式，防范唑來膦酸注射液給藥后發(fā)生不良反應[7]。本次試驗還發(fā)現：治療10周后研究組腰椎及髖骨骨密度指標均明顯高于對照組，P<0.05；治療10周后研究組靜息痛、前屈后伸痛、翻身痛指標均明顯低于對照組，P<0.05；治療10周后研究組活動度指標明顯高于對照組，功能障礙程度明顯低于對照組，P<0.05。說明相較于鮭魚降鈣素，骨質疏松性腰背痛患者接受唑來膦酸注射液治療更利于改善骨密度、疼痛度、活動度及功能障礙。唑來膦酸注射液有更為強效的破骨細胞活性抑制功效及鎮(zhèn)痛功效，十分有利于增強骨密度，穩(wěn)定骨骼生物力學強度，加快破骨細胞凋亡，促進骨轉換速度，重建腰背骨骨骼西永，進而加速腰背部功能活動度恢復，改善生活質量。

綜上所述，骨質疏松性腰背痛患者接受唑來膦酸注射液治療可在保障良好安全性的基礎上，增強骨密度，改善腰背疼痛度、活動度及功能障礙，治療有效率較高，值得推廣。