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    正清風(fēng)痛寧注射液中醫(yī)定向透藥療法治療腰推間盤突出癥患者60例醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理

    2022-12-26 11:37:30蹇斯榮沙凱輝張新月何肖潔王曉曉
    健康之友 2022年22期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)腰椎間盤康復(fù)

    蹇斯榮 沙凱輝 張新月 何肖潔 王曉曉

    (濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東 濱州 256600)

    腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP)是指腰椎間盤組織退行性改變,腰椎間盤長期受壓造成纖維環(huán)破裂、髓核向外側(cè)或正后方突出,壓迫神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列神經(jīng)綜合癥[1]。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2],目前尚無治療腰椎間盤突出癥的特效藥物。中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥是近些年來新開發(fā)的治療技術(shù)。[2]

    醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、治療師共同組成治療小組,醫(yī)護(hù)治一起查看患者,進(jìn)行康復(fù)評定及病情評估,共同為患者制定針對性、個(gè)體化的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)方案,醫(yī)護(hù)治三方共同完成患者從入院到出院的康復(fù)治療。與傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式相比, 醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理模式以患者為中心, 將醫(yī)生、護(hù)士、治療師三方緊密結(jié)合, 有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)治的協(xié)同作用。小組成員職責(zé)明確,配合密切,醫(yī)護(hù)治三方根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理、康復(fù)方案,一方面加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)治之間的交流與合作,符合專家共識(shí)。另一方面,醫(yī)患溝通的增加能夠使患者感受到自己被重視,有利于患者及時(shí)排除不良情緒,提高患者對康復(fù)治療的信心與積極性,使康復(fù)效果更加顯著。醫(yī)護(hù)治一體化協(xié)作護(hù)理模式,打破了傳統(tǒng)的醫(yī)生下醫(yī)囑而護(hù)士、治療師執(zhí)行醫(yī)囑的模式,更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)治之間的高效溝通與合作這種團(tuán)隊(duì)工作模式,在臨床實(shí)踐中取得了較好的效果。文獻(xiàn)[3-7]報(bào)道醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、傷口管理、腦卒中、肺康復(fù)、骨折術(shù)后等患者的康復(fù)中取得了較好效果[3]。

    2021年6月1日--2022年3月31日我們對60例應(yīng)用正清風(fēng)痛寧注射液中醫(yī)定向透藥療法治療的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2021年6月1日--2022年3月31日于康復(fù)科住院治療的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分隨機(jī)為對照組和觀察組,每組各30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。②患者無精神障礙或心理類疾病。③均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰椎間盤脫出、馬尾綜合征、腰椎滑脫、多節(jié)段腰椎間盤突出及腰椎管骨性狹窄患者。②合并感染、腫瘤、結(jié)核等情況者。③妊娠或者哺乳期的婦女。④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝病、腎病及精神異?;颊?,⑤資料丟失或中途退出者。

    對照組30例患者中,男性20例,女性10例,年齡20-76歲,平均(46.7士5.9)歲,病程2周一3.5年,平均(1.1士0.3年)。觀察組30例患者中,男性18例,女性12例:年齡19-75歲,平均(40.2士4.5)歲;病程3周-3年,平均(1.0士0.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,基礎(chǔ)治療方案包括針刺、肌肉電刺激、手法推拿、臥硬板床休息等。每周治療5天,每5天為1個(gè)療程,持續(xù)治療2-4個(gè)療程。中醫(yī)定向透藥療法選擇低中頻電子脈沖治療儀QX2001-A1型,在腰部指定部位給予正清風(fēng)痛寧注射液透皮導(dǎo)入。透藥導(dǎo)入的模式、處方選擇、治療強(qiáng)度及治療時(shí)間的選擇,觀察組與對照組均一致。每次治療時(shí)間25~30mín,治療5次為1個(gè)療程,兩組患者均持續(xù)治療2~4個(gè)療程。治療期間注意觀察患者的皮膚情況,注意有無皮膚損傷和皮膚過敏現(xiàn)象。

    1.3 護(hù)理方法

    對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括每日協(xié)助患者完成各種治療,以及給予生活指導(dǎo)、病情觀察,心理護(hù)理等。觀察組給予醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:組建醫(yī)護(hù)治一體化治療小組,醫(yī)護(hù)治小組為一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同給予及時(shí)、準(zhǔn)確的康復(fù)、護(hù)理評估,共同制定個(gè)體化的康復(fù)方案,并持續(xù)跟進(jìn)患者的康復(fù)治療情況,根據(jù)患者的康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療護(hù)理方案。

    1.3.1 生活指導(dǎo):①每日根據(jù)患者疼痛、癥狀評估后,給予相應(yīng)的體位護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的良肢位擺放、急性期指導(dǎo)患者臥硬板床休息,恢復(fù)期,指導(dǎo)患者翻身側(cè)臥方法,用手臂支撐用力后緩慢起床,盡量避免腰部用力,防止體位突然改變、引起患者不適。②每天根據(jù)患者前一天的康復(fù)訓(xùn)練情況合理安排各種治療、護(hù)理操作順序。③下肢活動(dòng)受限的患者及時(shí)給予雙下肢肌力測試及步態(tài)評估,根據(jù)評估結(jié)果提前做好防護(hù)措施,預(yù)防跌墜等意外情況的發(fā)生,保證患者安全避免受傷。指導(dǎo)患者及家屬正確使用輔助工具進(jìn)行行走訓(xùn)練,做好防護(hù)避免患者跌倒。④對于睡眠較差的患者,為其提供安靜、清潔、舒適的病房環(huán)境,指導(dǎo)患者或家屬按摩涌泉穴,促進(jìn)睡眠,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、助眠類藥物治療,注意觀察藥物的療效和患者用藥后的不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。⑤健康宣教:采用口頭宣教與視頻播放相結(jié)合的宣教模式,指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的療效、生活自理能力ADL、疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[9]評分,腰痛日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)[10]。包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度、膀胱功能等觀察指標(biāo)。0~29 分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯,根據(jù)患者以上觀察指標(biāo)情況記錄患者治療前、治療后腰痛 JOA 評分。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛及下肢感覺異常等癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,能恢復(fù)正常生活與工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛較前減輕、腰部活動(dòng)功能改善,但仍有部分陽性癥狀,對工作或生活無明顯影響;無效:經(jīng)過1個(gè)療程治療后,患者癥狀、體征沒有改善,甚至加重。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本次研究所得所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組有效率比較,觀察組的總有效率(93.33%)高于對照組(86.67%),二者比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1

    表1 2組患者療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 見表2

    表2 2 組患者VAS評分比較 分)

    2.3 兩組患者治療前后JOA比較

    治療前,兩組患者JOA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后,兩組患者與治療前相比較JOA評分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組JOA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

    表3 2 組患者JOA評分比較

    2.4 兩組患者ADL評分比較見表4

    表4 兩組患者ADL評分比較

    3 討論

    腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率高,是引起腰腿痛的最主要原因。該病多發(fā)于青壯年,給患者的工作、生活帶來嚴(yán)重的影響。椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥發(fā)生的根本原因,其誘發(fā)因素多為勞損及時(shí)間姿勢不良,臨床上以腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出者最為常見。目前對腰椎間盤突出癥所采取的治療方式主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等治療方式,非手術(shù)治療方法主要包括臥硬板床休息、牽引、理療、口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及中草藥等,急性期患者可行硬膜外阻滯治療[12]。通過非手術(shù)療法,多數(shù)患者可以達(dá)到滿意的治療效果。

    正清風(fēng)痛寧注射液是從我國的傳統(tǒng)中草藥“青風(fēng)藤”中提取其有效成分,經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工制作而成的純中藥制劑。其主要成分為鹽酸青藤堿,多項(xiàng)研究表明,青藤堿具有抗炎的作用,也有確切的抗凝、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用[13-15]。中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥是近年來新發(fā)展的一項(xiàng)技術(shù),其采用瞬時(shí)的電極間的電壓在皮膚角質(zhì)層之間打開暫時(shí)性通道,并通過單向脈沖電流產(chǎn)生的電場,對藥物分子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力,使藥物中的有效成分能快速透過皮膚進(jìn)入人體,定向作用于患者的病灶。相比于其他的給藥方式,正清風(fēng)痛寧注射液中醫(yī)定向透藥的給藥方式可以快速、直接地將藥物輸送到病變部位,藥效直接,而且其通過皮膚吸收,可以降低藥物的不良反應(yīng)[2]。醫(yī)護(hù)治一體化護(hù)理模式可以結(jié)合患者的具體情況,為其制定一個(gè)系統(tǒng)、連續(xù)的、有計(jì)劃的、專業(yè)的指導(dǎo)與護(hù)理方案,從而能夠促使患者更好的配合治療。

    本人通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),采用醫(yī)護(hù)治一體化康復(fù)護(hù)理模式對正清風(fēng)痛寧注射液中醫(yī)定向透藥療法治療腰椎間盤突出癥,效果確切,安全可靠,具有一定的推廣價(jià)值。

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