神經(jīng)內(nèi)科老年眩暈患者的病因分析及治療

馬寶軍

(山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

以研究人員所在醫(yī)院為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象的選擇來源，選取2020年1月-2020年12月之間神經(jīng)內(nèi)科收治的49例老年眩暈癥的患者為常規(guī)組研究對(duì)象，同時(shí)選取同時(shí)間段內(nèi)同等條件的49例老年眩暈癥的患者為中醫(yī)組研究對(duì)象。常規(guī)組：男26例，女23例，年齡分布47-80歲，平均年齡為(55.27±4.93)歲，病程分布2-6個(gè)月，平均病程為(3.07±1.25)個(gè)月；中醫(yī)組：男27例，女22例，年齡分布45-81歲，平均年齡為(54.96±4.58)歲，病程分布3-7個(gè)月，平均病程為(3.41±1.56)個(gè)月。研究人員在選取本次實(shí)驗(yàn)的98例老年眩暈癥的患者時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：(1)本次實(shí)驗(yàn)的所有患者在入組之前均存在3次或3次以上的眩暈發(fā)作史。(2)排除自身合并有其他神經(jīng)功能障礙性疾病的患者。(3)排除合并有嚴(yán)重的慢性病或者是器官衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：給予組內(nèi)患者詳細(xì)神經(jīng)內(nèi)科檢查和常規(guī)西醫(yī)治療：

1.2.1.1 神經(jīng)內(nèi)科檢查：首先使用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)問診和體格檢查方法對(duì)患者進(jìn)行全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查，注重患者身體各個(gè)部位的神經(jīng)反射正常與否的情況，當(dāng)患者自身合并有高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病時(shí)，醫(yī)師要詳細(xì)的詢問患者此類疾病的發(fā)生時(shí)間、發(fā)展情況、用藥情況和控制效果等，根據(jù)上述情況對(duì)可能引起患者眩暈癥的因素進(jìn)行初步的推斷。而后由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腦部CT等檢查，必要時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查等，將上述檢查的結(jié)果交至主治醫(yī)師處，由主治醫(yī)師結(jié)合患者問診、體格檢查、輔助檢查的結(jié)果對(duì)患者的眩暈癥病因和類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，如果醫(yī)師對(duì)患者的眩暈癥病情仍然存在疑問，需要進(jìn)行科室內(nèi)會(huì)診對(duì)患者的病因進(jìn)行更加詳細(xì)的分析，并對(duì)患者眩暈癥的分期進(jìn)行明確，對(duì)急性發(fā)作期和間歇期的患者進(jìn)行不同的藥物治療。

1.2.1.2 常規(guī)西醫(yī)治療：(1)基礎(chǔ)治療：觀察組內(nèi)患者是否因?yàn)檠灣霈F(xiàn)了惡心、嘔吐等情況，并對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢查，對(duì)存在體液大量丟失、水電解質(zhì)存在紊亂的患者要進(jìn)行補(bǔ)液治療，在患者的住院期間使患者的機(jī)體保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。(2)對(duì)于眩暈癥急性發(fā)作期的患者，護(hù)理人員要給予患者安定類藥物或者異丙嗪藥物從而使得患者的精神狀態(tài)穩(wěn)定下來，使用的劑量在25-50毫克之間，等患者處于較為安靜、穩(wěn)定的狀態(tài)后，給予患者阿司匹林腸溶片口服，每次服用75毫克，一天一次，同時(shí)給予患者脈絡(luò)寧藥物靜脈滴注，脈絡(luò)寧的量控制在20毫升左右；對(duì)于眩暈癥間歇期的患者，護(hù)理人員同樣需要給予患者脈絡(luò)寧藥物的靜脈滴注，同時(shí)給予患者西比靈藥物口服，每次服用10毫克，一天一次。上述兩種西醫(yī)藥物治療方案的用藥周期均為兩周，兩周之后主治醫(yī)師要對(duì)患者的眩暈癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行重新評(píng)定，并適當(dāng)對(duì)上述藥物的使用進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 中醫(yī)組：給予組內(nèi)患者常規(guī)組治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)治療，主要使用中醫(yī)推拿對(duì)患者的眩暈癥進(jìn)行輔助治療：一方面是穴位的按摩，對(duì)眩暈癥的患者主要選擇印堂穴、華佗夾脊穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、肩井穴等穴位，按照從上至下、從外到內(nèi)的順序?qū)颊呱鲜鲅ㄎ贿M(jìn)行按摩，按摩的手法主要使用拿、按、扳，每個(gè)穴位的按摩時(shí)間為30秒，每日進(jìn)行上述穴位按摩兩次。對(duì)于身體機(jī)能較弱、感覺功能減退的老年患者來說，護(hù)理人員要在按摩的過程中不斷詢問患者對(duì)于按摩部位的疼痛感受情況，如果患者感受到的按摩力度過大，護(hù)理人員要適當(dāng)減輕按摩的力度。另一方面是頸椎的按摩，護(hù)理人員要對(duì)患者頸枕部區(qū)域的肌肉和骨骼進(jìn)行按摩，主要目的是放松患者頸部的肌肉，護(hù)理人員將雙手的拇指并列，確定患者頸椎棘突的所在部位，然后沿著患者的頸椎棘突從上至下的進(jìn)行緩慢按摩，配合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)按壓手法對(duì)患者的肩頸部區(qū)域進(jìn)行按壓，每次使用的力量保持在3千克對(duì)應(yīng)的力度左右，以單手的拇指或者食指對(duì)患者的肩頸部進(jìn)行點(diǎn)壓，如果患者肩頸部存在點(diǎn)壓過程中反應(yīng)較大的部位，護(hù)理人員要對(duì)這個(gè)部位進(jìn)行重點(diǎn)的按摩，適當(dāng)延長(zhǎng)按摩時(shí)間至10分鐘，每次按摩的總時(shí)間維持在45分鐘左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者眩暈癥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)治療效果做出評(píng)價(jià)。

1.3.1 并發(fā)癥的發(fā)生情況：本次實(shí)驗(yàn)中老年眩暈癥的患者在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中主要會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腦血栓栓塞、中風(fēng)、猝死三種。

1.3.2 治療效果：如果患者在出院前眩暈癥狀已經(jīng)消失，并且在出院后的三個(gè)月內(nèi)沒有眩暈復(fù)發(fā)情況，則評(píng)價(jià)為顯著；如果患者在出院前眩暈癥狀已經(jīng)消失，但在出院后的三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了少于3次的眩暈情況，則評(píng)價(jià)為有效；如果患者在出院前眩暈癥狀沒有消失，并且在出院后的三個(gè)月內(nèi)仍存在多次眩暈發(fā)作的情況，則評(píng)價(jià)為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

中醫(yī)組患者發(fā)生腦血栓栓塞的1例，中風(fēng)的1例，猝死的0例，并發(fā)癥的總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(單位：n，%)

2.2 兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)如表2所示：

中醫(yī)組治療效果整體更高常規(guī)組，其中中醫(yī)組總有效率為95.92%，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)比較(單位：n，%)

3 討論

臨床神經(jīng)內(nèi)科中，老年眩暈屬于常見病癥，對(duì)于老年患者而言，在產(chǎn)生眩暈癥以后會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，比如身體喪失平衡、睜眼過程中感覺到自身處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，繼而導(dǎo)致患者難以正常站立，部分老年患者還會(huì)產(chǎn)生血壓降低和心率降低，而在這種情況下，患者多會(huì)產(chǎn)生視覺系統(tǒng)障礙和前庭系統(tǒng)障礙，繼而導(dǎo)致系統(tǒng)神經(jīng)信號(hào)產(chǎn)生不對(duì)稱問題。

對(duì)于罹患眩暈癥的老年患者來說，除了眩暈癥狀外，患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴、心悸等癥狀，老年患者腦部的前庭神經(jīng)、視神經(jīng)等都會(huì)受到一定程度的不良影響，長(zhǎng)時(shí)間的影響下對(duì)老年患者的正常生活和交際都存在很大的不良作用[4-7]。眩暈癥的發(fā)生原因是多種多樣的，臨床針對(duì)眩暈癥的患者進(jìn)行診療時(shí)，第一目標(biāo)就是病因的尋找，本次實(shí)驗(yàn)眩暈癥的老年患者主要的病因包括發(fā)作性眩暈、慢性主觀性頭痛、前庭神經(jīng)元炎癥、循環(huán)缺血等，其中，發(fā)作性眩暈的患者基本上都是良性發(fā)作，這類病因占據(jù)的比率也較大，需要注意的是因循環(huán)缺血引起的眩暈癥，這類病因的老年患者更容易發(fā)生腦部組織的缺血、缺氧，發(fā)生各種類型腦部疾病的幾率和猝死的幾率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他患者，臨床中治療時(shí)可以進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防[8-12]。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，中醫(yī)組患者發(fā)生腦血栓栓塞的1例，中風(fēng)的1例，猝死的0例，并發(fā)癥的總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)組治療效果整體更高常規(guī)組，其中中醫(yī)組總有效率為95.92%，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式在眩暈癥老年患者身上取得了更好的效果，值得進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)中眩暈癥的老年患者的主要病因是位置發(fā)作性眩暈、慢性主觀性頭痛、前庭神經(jīng)元炎癥、循環(huán)缺血等。使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式能夠改善老年患者眩暈癥的病情，降低眩暈并發(fā)癥的發(fā)生幾率。