手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理降低脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)中壓力性損傷的效果比較

韓玉亭

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

脊柱的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了該部位骨折治療的難度較大且亞型多元化分化較為明顯，因此其手術(shù)期間不僅需要針對(duì)性診療同時(shí)也需要實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到促進(jìn)患者骨組織愈合、提高其恢復(fù)效應(yīng)的目的[1]。在患者出現(xiàn)脊髓損傷后需要進(jìn)行一定之間的修養(yǎng)，同時(shí)避免關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，因此要求患者需要控制活動(dòng)范圍，在患者長(zhǎng)期靜養(yǎng)的過程中，壓力性損傷是發(fā)生幾率較高的術(shù)中并發(fā)癥之一[2]。患者在減少活動(dòng)度時(shí)其局部組織以及皮膚周圍血管循環(huán)降低，在長(zhǎng)期自重的壓力施加下就會(huì)形成局域性、不規(guī)則性壞死[3]。在出現(xiàn)該現(xiàn)象后，不僅增加了患者恢復(fù)期間的痛苦，同時(shí)增加了患者后續(xù)治療難度并為患者家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。脊柱骨折患者在進(jìn)行以固定脊柱為目的的后路固定術(shù)時(shí)需要在俯臥姿勢(shì)下完成后續(xù)治療護(hù)理過程，因此增加患者獲得局域性壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何在保證患者治療效應(yīng)、協(xié)助患者開展促進(jìn)康復(fù)體位的同時(shí)降低患者出現(xiàn)壓力性損傷是現(xiàn)階段需要重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。常態(tài)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的生命體征以及骨組織恢復(fù)進(jìn)程的過度關(guān)注導(dǎo)致對(duì)患者的壓力性損傷的獲得幾率造成了一定忽視。手術(shù)室系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理所存在的護(hù)理模式過于平面的缺陷，在提高患者護(hù)理效應(yīng)、保證患者護(hù)理預(yù)期的同時(shí)有效降低患者形成壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本文就對(duì)手術(shù)室系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折脊髓損傷患者獲得壓力性損傷的請(qǐng)況的影響進(jìn)行了價(jià)值評(píng)估。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間始于2020年1月截止至2021年1月將我院收治的脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者納入本次研究，隨機(jī)采集80例實(shí)施后路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，以患者是否實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行分組，將其記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中(n=39)，男性21例，女性18例，患者年齡極大值為65歲，極小值為50歲，年齡均數(shù)為(57.85±5.95)歲；研究組中(n=41)，男性22例，女性19例，患者年齡極大值為67.5歲，極小值為50.5歲，年齡均數(shù)為(57.65±5.45)歲。以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，因此可以繼續(xù)開展后續(xù)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。即對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)以及自我保健知識(shí)指導(dǎo)。

研究組患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案。①術(shù)前護(hù)理方案的制定與風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。成立手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估小組，由?？谱o(hù)理部門護(hù)士人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視，與責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行患者病歷信息匯總，定制針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者一般情況以及手術(shù)部位情況進(jìn)行觀察。對(duì)患者手術(shù)前進(jìn)行壓瘡級(jí)別的預(yù)見性判定，同時(shí)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查評(píng)估。降低患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，盡量簡(jiǎn)潔與清晰的告知患者與家屬在手術(shù)過程中以及手術(shù)過程后出現(xiàn)壓力性損傷對(duì)患者造成的危害。同時(shí)告知患者壓力性損傷特點(diǎn)以及前期預(yù)防措施。告知患者壓力性損傷會(huì)造成的后果，建立與患者之間的信任關(guān)系，從而提高患者對(duì)壓力性損傷的預(yù)見性預(yù)防意識(shí)。對(duì)于手術(shù)周期較長(zhǎng)的患者在其手術(shù)前4～5日內(nèi)對(duì)其開展俯臥體位適應(yīng)性措施，在患者神志清晰的狀態(tài)下告知患者各個(gè)功能膠墊的最佳擺放位置。②手術(shù)中壓力性損傷預(yù)防干預(yù):在為患者完成聯(lián)合麻醉后確?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)，隨后協(xié)助患者采取合適體位，增加皮膚與手術(shù)臺(tái)接觸面積，避免形成局域性壓強(qiáng)增加的局面的形成。實(shí)施后路手術(shù)時(shí)，將患者面部與馬蹄凝膠墊邊緣進(jìn)行接觸隨后檢查患者穩(wěn)定性，將其面部置于海綿頭架上方，使其肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)夾角約等于90°，將遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)放置擺放低于近端關(guān)節(jié)。利用醫(yī)療凝膠墊將患者腹部懸空。使得雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不少于20°的屈曲狀使得令患者呈現(xiàn)懸空狀。隨后將動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)線路、高頻電刀負(fù)極板線路等進(jìn)行匯總，并將其捋順后遠(yuǎn)離患者身體部位，避免造成線路糾纏患者肢體的現(xiàn)象的發(fā)生。在手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程改善患者體位變化，隨時(shí)準(zhǔn)備交替提高患者頭部與腳步位置，使得患者身體以整體為單位的條件下均勻受力。在保證手術(shù)能夠順利開展的前提下，以每小時(shí)為間隔周期性將患者面部抬高，維持時(shí)間不少于60秒，達(dá)到緩解患者面部與馬蹄凝膠墊接觸部位的壓力，并將其接觸組織的溫度與濕度進(jìn)行適當(dāng)改善。在手術(shù)過程中觀察患者腋表溫度，隨時(shí)準(zhǔn)備為患者進(jìn)行溫度糾正以及電解質(zhì)糾正的干預(yù)措施。對(duì)患者主要受力部位的干燥情況進(jìn)行密切關(guān)注，盡量避免患者受力部位受到患者體液與消毒液的浸潤。在主刀醫(yī)師為患者消毒時(shí)，可在患者消毒部位附近進(jìn)行手術(shù)單的鋪墊，達(dá)到避免液體與消毒液對(duì)患者肢體造成浸潤的目的。

1.3 判定指標(biāo)

1)觀察患者壓力性損傷現(xiàn)象發(fā)生比率與壓力性損傷程度：

2)觀差患者壓力性損傷分布

3)觀察患者壓力性損傷部位面積

4)觀察患者術(shù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分改善水準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 患者壓力性損傷比率與程度比較

研究組患者壓力性損傷發(fā)生比率為4.88%(n=2)，較對(duì)照組患者26.83%(n=11)顯著降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距(P<0.05)；且該組患者的壓力性損傷程度較對(duì)照組患者顯著減輕，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著，(P<0.05)。兩組患者均未存在III級(jí)以上壓力性損傷，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對(duì)患者壓力性損傷比率與程度[n，(%)]

2.2 患者壓力性損傷分布比較

兩組患者壓力性損傷部位分布在患者雙下肢、胸部、面部、髂前上棘，分布數(shù)據(jù)組間無差距(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對(duì)患者壓力性損傷部位分布[n，(%)]

2.3 患者壓力性損傷面積比較

研究組患者術(shù)后當(dāng)日與時(shí)候三日內(nèi)的壓力性損傷面積較對(duì)照組患者顯著縮小，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對(duì)患者壓力性損傷面積

2.4 患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分改善水準(zhǔn)

研究組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分較對(duì)照組患者顯著提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 比對(duì)患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表分)

3 討論

脊柱骨折是指發(fā)生于人體胸腰椎段的表現(xiàn)為骨組織連續(xù)性遭到破壞的現(xiàn)象，其多見于患者遭到外力暴力撞擊、擠壓、沖擊等導(dǎo)致，伴隨出現(xiàn)的脊髓損傷時(shí)較為常見的并發(fā)癥之一，為患者后續(xù)的行動(dòng)能力造成了嚴(yán)重的局限性，一定程度上對(duì)患者生活質(zhì)量、生存時(shí)間、家庭負(fù)擔(dān)造成了嚴(yán)重影響[5]。在應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理前篩查患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素并明確患者活動(dòng)狀態(tài)是實(shí)施該護(hù)理方案的重要前提與先決條件[6]。針對(duì)出現(xiàn)的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，通常以穩(wěn)定患者重心、交替患者受力、避免患者部位溫度升高以及濕度增加等為護(hù)理要點(diǎn)。較常規(guī)護(hù)理方案而言，該護(hù)理方案，對(duì)患者壓力性損傷具有更強(qiáng)的針對(duì)性及科學(xué)性干預(yù)效應(yīng)[7]。

本篇文章數(shù)據(jù)顯示實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方案的患者與未實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案的患者相比，其損傷部位分布無顯著差距，但其損傷面積與損傷程度存在顯著顯著差距且表現(xiàn)為實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的患者壓力性損傷程度叫實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案的患者顯著降低[8-9]。這就這就提示系統(tǒng)性護(hù)理方案在脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者。后路手術(shù)中對(duì)其壓力性損傷具有顯著的指導(dǎo)性意義，可降低其損傷程度與損傷范圍，一定程度上提高患者愈后于轉(zhuǎn)告轉(zhuǎn)歸期間的生活質(zhì)量，對(duì)患者生存質(zhì)量術(shù)后護(hù)理舒適度均具有正向協(xié)調(diào)作用[10]。

綜上所述本篇文章中數(shù)據(jù)顯示系統(tǒng)性手術(shù)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理方案對(duì)于脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者的壓力性損傷具有顯著的正向協(xié)調(diào)性與重要的應(yīng)用效應(yīng)，但由于本篇文章所采集數(shù)據(jù)具有局限性，因此用在該領(lǐng)域投入大量實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步獲得實(shí)驗(yàn)成果。