舒適性護(hù)理對(duì)血液透析患者家庭歸屬感的影響

修明君 劉立潔 崔 華

(青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 青島 266500)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，其是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析[1-2]。患者在進(jìn)行血液透析期間會(huì)出現(xiàn)不良情緒，并且會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成一定的影響，需要給予患者有效的護(hù)理來(lái)提高治療效果。舒適性護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，讓患者不管是在生理、社會(huì)、心理上都能夠達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低患者不愉快程度的護(hù)理方法[3-4]。相關(guān)研究表明[5]，將舒適性護(hù)理應(yīng)用在血液透析患者中效果顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量。因此，本文選擇60例血液透析患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討舒適性護(hù)理對(duì)血液透析患者家庭歸屬感的影響。總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020.10-2021.12我院診治的60例血液透析患者作為研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，30例/組，對(duì)照組中男性和女性分別為12例、18例；年齡在48-75歲，年齡均值為(61.34±4.12)歲；實(shí)驗(yàn)組中男性和女性分別為13例、17例；年齡在47-78歲，年齡均值為(61.87±4.50)歲。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有對(duì)比意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)血液透析禁忌證者；②患者具備一定的認(rèn)知與溝通能力；③對(duì)治療藥物耐受者；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者和家屬已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；②患有嚴(yán)重精神疾病者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，告訴患者用藥方法，叮囑患者按醫(yī)囑用藥；詳細(xì)告知患者透析的相關(guān)注意事項(xiàng)，要進(jìn)行正確且安全透析，并且要密切監(jiān)測(cè)患者病情狀況；給予患者健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理方法，具體內(nèi)容有：(1)環(huán)境護(hù)理：要為患者創(chuàng)造舒適、整潔、干凈的住院環(huán)境，并且要控制好血液透析室的溫濕度，室內(nèi)溫度在22℃-24℃為宜，室內(nèi)濕度在50%-60%為宜[6]。另外，要做好清潔工作，確保每次清潔的床單用品一人一換。(2)體位護(hù)理：做血液透析需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者活動(dòng)會(huì)受到一定的限制，可以讓患者保持平臥的姿勢(shì)，在保證不會(huì)影響透析的情況下，可以依據(jù)患者的實(shí)際需求將床頭抬高，穿刺側(cè)肢體墊要放上軟枕，以保證患者保持舒適的體位。護(hù)理人員可以根據(jù)實(shí)際情況給予患者局部按摩，緩解患者的不適感，告訴患者要放松身心，可以讓患者通過(guò)聽音樂(lè)，看雜志等緩解緊張情緒。(3)心理護(hù)理：有些患者對(duì)血液透析缺乏了解和認(rèn)知，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼以及不安的心理，護(hù)理人員要詳細(xì)的向患者講述血液透析的相關(guān)知識(shí)，告訴患者治療方法、目的、治療過(guò)程以及治療效果等情況，減少患者的恐懼和擔(dān)心，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高護(hù)患關(guān)系。另外，在血液透析治療的過(guò)程中，所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的治療，長(zhǎng)時(shí)間的治療使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑等，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法講出來(lái)，護(hù)理人員針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)且耐心的解答，給予患者安慰，可以向患者講述之前治療成功的案例，增加患者治療的自信心，緩解患者的不良情緒。(4)飲食護(hù)理：向患者講述合理飲食的重要性，保證患者蛋白質(zhì)和熱量的供應(yīng)，可以食用一些高蛋白質(zhì)含量的食物，并且要注意少食多餐，保證患者營(yíng)養(yǎng)的均衡。按照患者尿量控制好液體的攝入量，每天的飲水量大約是前一日尿量+500mL[7-8]。(5)血液透析后的舒適護(hù)理：透析結(jié)束之后，護(hù)理人員要快速完成回血、拔針、包扎等相關(guān)操作，告知患者起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，觀察穿刺部位有沒(méi)有出血的現(xiàn)象發(fā)生。另外，要開展延續(xù)性護(hù)理，給予患者康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)?？梢蚤_展?？浦v座，護(hù)理人員和患者之間可以進(jìn)行交流，分享護(hù)理情況和護(hù)理體會(huì)等，讓患者感受到社會(huì)關(guān)懷和人文關(guān)懷，患者也能夠更好的配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)使用簡(jiǎn)化舒適量表對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)分，有生理舒適，包括8項(xiàng)條目；心理舒適，包括9項(xiàng)條目；環(huán)境舒適，包括4項(xiàng)條目；采用1-4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)4分，分?jǐn)?shù)和患者舒適度成正比。(2)使用SAS和SDS評(píng)分量表分別對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，總分為80分，得分大于60說(shuō)明患者存在焦慮和抑郁，得分越高說(shuō)明越嚴(yán)重。(3)采用SF-36健康簡(jiǎn)表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感功能和精神健康?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用的是SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理后舒適度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組生理舒適度、心理舒適度和環(huán)境舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組舒適度評(píng)分分)

2.2 比較兩組SAS和SDS評(píng)分

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組SAS和SDS評(píng)分分)

2.3 比較兩組SF-36評(píng)分

兩組護(hù)理前SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均提高，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組SF-36評(píng)分分)

3 討論

對(duì)于慢性腎衰的病人來(lái)說(shuō)，血液透析治理需要長(zhǎng)期甚至伴隨終生，患者不僅要忍受治療期間可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥等情況，在經(jīng)濟(jì)及精神方面給其家庭帶來(lái)很大壓力。從而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，降低治療的依從性，影響治療效果，降低生活質(zhì)量。因此患者在進(jìn)行血液透析時(shí)需要給予有效的護(hù)理，給予患者安慰和關(guān)懷，讓患者能夠感受被尊重，讓患者有家庭歸屬感，更好的配合治療[9-10]。舒適性護(hù)理屬于人性化護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理方式，其是以患者為中心，尊重患者的需求，不僅保證給予患者高質(zhì)量的護(hù)理，還要給予患者人文關(guān)懷[11]。舒適護(hù)理會(huì)從患者護(hù)理的多方面入手，包括環(huán)境護(hù)理，心理護(hù)理、體位護(hù)理、健康教育等多方面內(nèi)容，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保證患者的身心愉悅，增進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷[12]。通過(guò)加強(qiáng)和患者之間的溝通和交流，了解患者的心理變化，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予患者心理安慰，緩解患者不良情緒。另外，給予患者飲食指導(dǎo)和健康教育等，向患者講述血液透析的相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)血液透析知識(shí)的認(rèn)知度，提高治療的依從性，保證治療效果。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組生理舒適度、心理舒適度和環(huán)境舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理前SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均提高，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。舒適性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比較，常規(guī)護(hù)理缺少對(duì)患者的關(guān)懷，護(hù)理不夠全面，舒適性護(hù)理能夠滿足患者需求，從患者的角度出發(fā)，給予患者多元化的護(hù)理服務(wù)，提高患者家庭歸屬感。綜上所述，舒適性護(hù)理應(yīng)用在血液透析患者中具有顯著的效果，可以提高患者舒適度，緩解不良情緒，延長(zhǎng)透析生命，提高生活質(zhì)量，讓患者體會(huì)到家庭歸屬感，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。