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    不同程度圓錐角膜應(yīng)用RGP驗(yàn)配的臨床思路

    2022-12-26 02:57:00徐玲丹
    中國眼鏡科技雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:選片驗(yàn)配淚液

    文 徐玲丹

    不規(guī)則散光矯正示意圖

    一、案例1

    1.患者基本情況

    女性,26歲,圓錐角膜,基礎(chǔ)檢查結(jié)果如下表。

    基礎(chǔ)視光檢查資料

    雙眼角膜地形圖

    2.案例分析

    患者雖然確診為圓錐角膜,但程度較輕,圓錐形態(tài)為卵圓形,基弧較平坦,可選擇普通試戴片(Menicon Z)。

    根據(jù)角膜曲率半徑及角膜散光情況,選擇右眼7.50、左眼7.80的鏡片試戴,配適狀態(tài)良好,如下圖:

    追加驗(yàn)光雙眼均為-2.75,矯正視力1.0。

    定片:OD:7.50/-6.75/9.0(Menicon Z)

    OS:7.80/-6.75/9.2(Menicon Z)

    配戴后,配適狀態(tài)良好。

    戴鏡視力:VOD:1.0

    VOS:1.0

    3.案例小結(jié):

    a.對于疑似或輕度圓錐角膜,可采用普通RGP矯正;

    b.圓錐患者在RGP的驗(yàn)配中,能獲得良好的矯正視力。

    二、案例2

    1.患者基本情況

    男性,38歲,圓錐角膜,基礎(chǔ)檢查如下表。

    基礎(chǔ)視光檢查資料

    左眼角膜地形圖

    2.案例分析

    患者圓錐形態(tài)為蝶形對稱,測定可得平均曲率半徑為7.25,按照Menicon Z選片試戴7.40,可選擇普通試戴片(Menicon Z)進(jìn)行試戴。

    根據(jù)角膜曲率半徑及角膜散光情況,選擇左眼7.40普通試戴片(Menicon Z),試戴后發(fā)現(xiàn)配適偏緊,鏡片固定不動,邊弧較細(xì),如下圖:

    左眼試戴Menicon Z熒光評估圖

    更換圓錐設(shè)計系列(Menicon ZE-1)7.40試戴,配適良好,鏡片活動度良好,邊弧完整,淚液循環(huán)良好,如下圖:

    左眼試戴Menicon ZE-1熒光評估圖

    追加驗(yàn)光:左眼-0.75D,矯正視力1.0。

    定片:OS:7.40/-7.75/8.8(Menicon ZE-1)

    3.案例小結(jié)

    對于部分中度及以上的圓錐角膜,由于普通RGP的穩(wěn)定性差,活動度不佳,中心定位不良,易隨眼球運(yùn)動而偏位、脫落,且邊翹不利于淚液循環(huán)。對于此類情況,可采用特殊設(shè)計的圓錐RGP鏡片。

    三、案例3

    1.患者基本情況

    男性,27歲,圓錐角膜,基礎(chǔ)檢查如下表。

    基礎(chǔ)視光檢查資料

    左眼角膜地形圖

    2.案例分析

    從地形圖上看,患者左眼大面積重度圓錐,且曲率較陡,超出普通試戴片(Menicon Z)范圍,考慮直接選擇圓錐設(shè)計系列(Menicon ZE-1)。參考電腦驗(yàn)光的曲率選擇試戴片,偏差較大,應(yīng)考慮使用4點(diǎn)平均值選片法選片。

    四點(diǎn)平均值選片示意圖

    運(yùn)用地形圖,取角膜中央2.5mm到3mm半徑區(qū)域的4點(diǎn)平均值為首片進(jìn)行試戴,如下表:

    試戴驗(yàn)配檢查資料

    6.70/-10.00/8.8(Menicon ZE-1)鏡片過松,反復(fù)掉片,因此進(jìn)行鏡片收緊處理后試戴6.30/-13.00/8.8(Menicon ZE-1),如下圖:

    左眼試戴Menicon Z熒光評估圖

    6.30基弧的試戴片染色后初戴時效果較好,錐頂接觸較少,活動度較好。但在20分鐘后,錐頂接觸面積擴(kuò)大,活動度過小。

    進(jìn)行調(diào)整后,分別再次試戴了6.10 mm、6.50mm、6.40mm的鏡片。

    左眼6.40mm基弧的鏡片配適效果極佳,錐頂接觸面積最小,邊弧完整,活動度良好,淚液循環(huán)良好。戴鏡20分鐘后,錐頂處有薄的淚液染色,患者配戴感良好。左眼參數(shù)確定為很基弧6.40mm。最終定片參數(shù)為OS:6.40/-12.75/8.8(Menicon ZE-1)。

    3.案例小結(jié)

    圓錐角膜的病變所造成的角膜不規(guī)則散光,嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量,RGP能在角膜表面形成新的光學(xué)屈光面,從而實(shí)現(xiàn)角膜前表面屈光重建,獲得較高的成像質(zhì)量,大幅提高視力矯正效果。

    MeniconZE-1系列RGP對于重度圓錐患者有著良好的矯正效果。

    四、結(jié)論

    1.圓錐角膜眼不一定需要驗(yàn)配特殊設(shè)計的鏡片。在可以測定角膜曲率半徑的情況下,即使是圓錐角膜,無須從一開始就選擇圓錐設(shè)計(Menicon ZE-1)。若基弧較平坦,可先選擇普通試戴片(Menicon Z)進(jìn)行試戴。Menicon Z試戴片的選擇方法參考下列表格:

    2.對于曲率較陡或者標(biāo)準(zhǔn)試戴片(Menicon Z)鏡片染色不理想的情況,可以使用圓錐設(shè)計(MeniconZ E-1),采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的Menicon Z選擇方法進(jìn)行配適檢查。

    3.早期和部分中期的圓錐角膜患者,配戴普通非球面或球面RGP鏡片就能達(dá)到良好的配適效果。但部分中期和晚期的圓錐角膜患者,由于其角膜突起明顯、不規(guī)則散光較大,配戴普通RGP鏡片,不能達(dá)到良好的配適狀態(tài),戴鏡舒適度和穩(wěn)定性明顯下降。MeniconZE-1 RGP是多弧設(shè)計專門矯治圓錐角膜的RGP[3]。圓錐患者錐點(diǎn)突出,周邊部的曲率呈現(xiàn)快速變平坦的趨勢,相較于常規(guī)片,Menicon ZE-1圓錐片的周邊多弧段設(shè)計(如下圖),更貼合其角膜形態(tài),從而配戴起來邊弧更寬,淚液交換更佳,患者舒適性良好。

    Menicon ZE-1圓錐片的周邊多弧段設(shè)計

    Menicon Z試戴片選片參考

    4.MeniconZ E-1重度不規(guī)則圓錐首選片可運(yùn)用地形圖,取角膜中央2.5mm~3mm半徑區(qū)域的4點(diǎn)平均值。

    5.完全陡峭的BC與完全平坦的BC之間存在理想的BC(配適狀態(tài)),多次小范圍反復(fù)調(diào)整容易造成患者不耐受或者組織損傷。建議大跨度調(diào)整參數(shù),縮小理想配適參數(shù)的所在范圍。

    6.不能測定角膜曲率半徑的情況下,從B.C.7.10/DIA.8.8開始試戴驗(yàn)配,根據(jù)熒光染色調(diào)整匹配的理想?yún)?shù)。

    7.圓錐配適需檢查

    a.安定位置:居中,鏡片光學(xué)區(qū)覆蓋瞳孔,活動度1mm~2mm。

    b.熒光染色:“3點(diǎn)接觸法”“2點(diǎn)接觸法”都需要保證錐頂沒有緊貼鏡片后表面、有一層淡淡的熒光染色、邊弧完整,能夠保證淚液良好交換。圓錐RGPCL鏡片與角膜的配適關(guān)系包括頂點(diǎn)離開、3點(diǎn)接觸和頂點(diǎn)接觸。其中,3點(diǎn)接觸的配適關(guān)系可將鏡片的壓力分散于角膜表面,避免錐頂角膜與鏡片的過度摩擦,是較為理想的配適狀態(tài),也被視為圓錐角膜RGPCL驗(yàn)配的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時,為了避免錐頂與鏡片過多接觸,頂點(diǎn)未接觸的配適狀態(tài)也常被采用,可以避免鏡片滑動所導(dǎo)致的角膜瘢痕的形成和加重。雖然對于角膜膨隆明顯的中、重度圓錐角膜來說,在實(shí)際驗(yàn)配過程中較難達(dá)到這兩種配適狀態(tài),但可以通過參數(shù)的調(diào)整使鏡片配適盡量趨于理想[4]。

    c.客觀檢查沒有問題,患者良好配戴感、不掉片。

    圓錐患者驗(yàn)配的核心要素是充足的配戴時間、可以忍受的異物感、盡量達(dá)成高質(zhì)量視覺狀態(tài)(但不一定是最佳視力)、最小的組織損傷隱患。由于圓錐患者角膜的特殊性,需要根據(jù)戴鏡染色情況多次調(diào)整,耐心地進(jìn)行驗(yàn)配。

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