尹翠梅從脾論治女性更年期綜合征※

任海霞,尹翠梅

（山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012）

女性更年期綜合征指女性從有生殖能力到無(wú)生殖能力的過(guò)渡階段,中醫(yī)學(xué)稱其為“絕經(jīng)前后諸證”。該病多隨月經(jīng)改變而出現(xiàn),與卵巢內(nèi)分泌功能相關(guān)。該病多見(jiàn)于46～50歲女性,近年來(lái)有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)[1]。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、面浮肢腫等,各癥狀輕重不一,持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短,常參差出現(xiàn),短者僅數(shù)月,長(zhǎng)者可遷延數(shù)年。臨床西醫(yī)治療該病側(cè)重于心理和激素治療,前者治療效果較差,后者不良反應(yīng)較多。

尹翠梅教授,主任醫(yī)師,第3、6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)執(zhí)教50載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),經(jīng)驗(yàn)豐富。尹翠梅教授治療更年期腎虛兼痰濕內(nèi)阻證患者,在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上合用二陳湯或消食助運(yùn)方加減治療,取得了很好的療效?，F(xiàn)將其治療女性更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對(duì)女性更年期綜合征的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)月經(jīng)、更年期綜合征的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久。《素問(wèn)·上古天真論》載：“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?！薄澳晁氖?而陰氣自半?！敝赋雠愿昶诰C合征與腎氣虛損密切相關(guān),病位在腎。故傳統(tǒng)中醫(yī)多以腎陰虛立論,認(rèn)為肝腎陰虛、肝郁氣滯是女性更年期綜合征的主要致病機(jī)制。

2 尹翠梅教授對(duì)女性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)

隨著科技的迅猛發(fā)展和人們生活水平的顯著提高,中國(guó)女性的工作、生活及思想壓力也相應(yīng)增加,使其易出現(xiàn)情緒甚或行為異常,女性絕經(jīng)前后由于內(nèi)分泌腺體的分泌異常,這類癥狀更為明顯。該時(shí)期患者多肝郁氣滯,肝失疏泄,日久則克脾土,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,導(dǎo)致女性在天癸竭之時(shí)同時(shí)出現(xiàn)脾虛濕盛癥狀,臨床中更年期女性多可見(jiàn)舌體胖大、苔白膩之征象,因此,尹翠梅教授認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)女性更年期綜合征的病機(jī)特點(diǎn)是肝腎陰虛、肝郁氣滯、脾虛濕盛。

隨著社會(huì)老齡化加劇,西醫(yī)應(yīng)用單純心理療法治療效果不佳及激素治療不良反應(yīng)較多的缺陷逐漸顯現(xiàn),中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)亦逐漸凸顯。諸醫(yī)家逐漸重視脾的作用。夏桂成教授認(rèn)為該病由心-腎-子宮軸紊亂所致,治當(dāng)滋腎清心、疏導(dǎo)安神,同時(shí)重視調(diào)理脾胃,勿妄食大補(bǔ)之品,以免損傷脾土[2]。許潤(rùn)三教授認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證主要由脾腎氣虛、沖任虧損、陰陽(yáng)失衡所致[3]。朱南孫教授主張?jiān)谧萄a(bǔ)腎陰、調(diào)肝疏肝,肝腎同治的同時(shí),佐以健脾、清心、安神[4-5]。蔡小蓀教授認(rèn)為腎氣衰退引起諸臟乃至全身功能失調(diào)是絕經(jīng)前后諸證的根本病因,故治療以補(bǔ)腎填精為本,兼以調(diào)理脾胃[6]。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,脾主運(yùn)化水谷和水液。脾運(yùn)化水谷功能正常,方可為精、氣、血、津液的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ),亦為五臟六腑及各組織、器官提供充分的營(yíng)養(yǎng),人體的功能活動(dòng)有賴于脾運(yùn)化水谷精微的滋養(yǎng)。脾運(yùn)化水液功能正常,則“水精四布”,否則水濕停留,產(chǎn)生水濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所云：“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也?！惫蕛?nèi)傷脾胃,為百病之源。

尹翠梅教授從脾與胃、脾與腎、脾與肝的關(guān)系出發(fā),結(jié)合當(dāng)今社會(huì)特點(diǎn),指出“以脾為先”“從脾論治”更年期綜合征的重要性和必然性。首先,脾胃為氣血生化之源,而女子經(jīng)血亦為脾胃化生?！鹅`樞·玉版》載：“人之所受氣者,谷也,谷之所注者胃也。胃者,水谷氣血之海也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此。”其次,脾腎互為先后天關(guān)系。劉完素也指出“天癸既絕,乃屬太陰”。脾胃之氣健旺,臟腑氣血充盈,以后天養(yǎng)先天,腎氣充實(shí),沖任二脈調(diào)和,則經(jīng)血調(diào)和。其三,更年期女性多有月經(jīng)先后期,或崩漏,或經(jīng)行腹痛,或烘熱汗出,或情志煩躁,或雙乳脹痛等癥狀?，F(xiàn)代人多有脾虛之證,而脾虛則易肝旺,即土虛木乘,肝失疏泄則癥見(jiàn)情緒煩躁、乳房脹痛。氣行則血行,氣滯則血瘀。肝藏血,肝氣郁則疏泄失常,血海不調(diào)；脾統(tǒng)血,脾胃中焦氣樞不轉(zhuǎn)則血液不循常道,諸癥出現(xiàn)。

3 尹翠梅教授“從脾論治”女性更年期綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)

尹翠梅教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為治療該病時(shí)不但要補(bǔ)腎,也應(yīng)重視脾的作用,重視化痰濕,要從脾論治。

《景岳全書(shū)》載“見(jiàn)痰休治痰”“善治者,治其生痰之源。”脾失健運(yùn),水濕不行,聚為痰飲。痰是臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙的病理產(chǎn)物,可滯留于臟腑、組織、肌肉、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)等處,無(wú)處不在,無(wú)物可證,無(wú)形可見(jiàn),可能導(dǎo)致特殊的致病因子和相應(yīng)的病證,故中醫(yī)提出“怪病從痰治”和“異病同治”。

尹翠梅教授提出女性更年期綜合征治療以治痰為先,二陳湯為治痰君主之方,在臨床實(shí)踐中用于治療各類疾病。治痰時(shí)需配理氣之品,肝木克脾土,氣滯則生痰,氣順痰易消,這也是二陳湯中首選陳皮理氣之理。陳麗平等[7]綜合分析古代名家、全國(guó)名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師等醫(yī)案,篩選出以二陳湯為主方的醫(yī)案341則,發(fā)現(xiàn)該方多用于脾虛濕盛或痰濕困脾證。

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱《局方》）,由半夏、橘紅、白茯苓、生姜、烏梅、炙甘草組成。方中半夏化痰,橘紅理氣,茯苓利水,又恐辛燥耗傷津液,故用烏梅生津潤(rùn)燥,還可緩解諸藥對(duì)津液的耗傷。全方具有健脾化痰、和中理氣功效?！毒址健酚涊d二陳湯的主治病證：“治痰飲為患,或嘔吐惡心,或頭眩心悸,或中脘不快,或發(fā)為寒熱,或因食生冷,脾胃不和?！倍悳蚱浏熜Т_切而獲得諸多醫(yī)家的贊譽(yù)。如汪昂《本草備要》提出“二陳治痰”,陳念祖謂“此方為痰飲之通劑也”。

基于以上論述,尹翠梅教授治療女性更年期綜合征時(shí),主張?jiān)谘a(bǔ)腎基礎(chǔ)上聯(lián)合二陳湯或消食助運(yùn)方加減治療。具體組成：二陳湯或消食助運(yùn)方加熟地黃、淫羊藿、枸杞子、延胡索、川芎、膽南星各10 g,知母6 g。消食助運(yùn)方是尹翠梅教授根據(jù)現(xiàn)代人脾虛痰濕偏盛的特點(diǎn),在二陳湯和枳術(shù)湯基礎(chǔ)上加澤蘭、薏苡仁及焦三仙組成。枳術(shù)湯出自《金匱要略》,具有健脾消食行氣之功,可升脾氣,降胃氣,協(xié)調(diào)脾胃以促進(jìn)人體消化吸收,更好地輸送水谷精微。澤蘭苦辛,微溫,入肝、脾經(jīng),活血利水；薏苡仁甘淡,微寒,入脾、胃、腎經(jīng),利水滲濕、健脾止瀉；焦三仙健胃消食,散瘀滯,以助運(yùn)化。以上諸藥共用,奏健脾、消痰、祛濕之功。熟地黃甘,微溫,有滋陰補(bǔ)腎填精之功,《本草綱目》指出其可“填骨髓,長(zhǎng)肌肉,生精血,補(bǔ)五臟……女子傷中胞漏,經(jīng)候不調(diào)”。淫羊藿辛,溫,無(wú)毒,李時(shí)珍言：“淫羊藿味甘氣香,性溫不寒,能益精氣……真陽(yáng)不足者宜之?！辫坭阶友a(bǔ)腎益精,延胡索、川芎行氣活血,以調(diào)達(dá)一身之氣血。膽南星清化熱痰,增化痰濕之力。知母滋腎陰,清瀉腎中之火,對(duì)腎陰虛兼見(jiàn)骨蒸潮熱者療效較佳。諸藥合用,化痰濕而不致傷陰,滋陰補(bǔ)腎而不助濕,則脾健運(yùn),痰濕袪,腎水得補(bǔ),郁滯得消。

4 病案舉隅

患者,女,52歲,2019年6月14日就診。主訴：頭暈、頭悶、頭重如裹、烘熱汗出,加重1周。患者近1年月經(jīng)紊亂,經(jīng)量或多或少,日期不定?，F(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月,烘熱汗出,近1周天熱,頭暈、頭悶、頭重如有布裹,眼瞼浮腫,下肢憋脹,腰膝酸軟,虛煩不眠,痰黏,大便偏稀,每日2次,胸部憋悶不舒,善嘆息,時(shí)有心悸。舌體胖大,齒痕重,苔白厚、滑膩,舌下瘀,脈沉滑。性激素6項(xiàng)檢查顯示：雌二醇（E2）水平輕度降低。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥（脾腎兩虛,痰濕內(nèi)阻）。治法：健脾助運(yùn)化痰,補(bǔ)腎理氣化滯。處方：消食助運(yùn)方合補(bǔ)腎藥加減。組成：半夏9 g,陳皮、茯苓、川芎各12 g,枳實(shí)、白術(shù)、焦四仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲、焦檳榔）、薏苡仁、澤蘭、熟地黃、淫羊藿、枸杞子、延胡索、膽南星各10 g,知母6 g。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚服。服上方7劑后,患者頭暈、頭悶及更年期癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后繼服10劑,癥狀基本消失。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·上古天真論》云：“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子?！痹摶颊吣?2歲,月經(jīng)紊亂,沖任失調(diào),氣滯血瘀,郁而化熱,而致烘熱汗出；舌苔滑膩為痰濕內(nèi)盛之象；痰濕內(nèi)阻,清陽(yáng)不升,濕性重濁,故頭重如裹；病證日久蒙蔽心陽(yáng),則胸憋悶,喜嘆息；日久傷及脾腎之陽(yáng),則眼瞼及下肢浮腫。本案辨證屬脾腎兩虛,痰濕內(nèi)阻。治療時(shí)在傳統(tǒng)補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加用消食助運(yùn)方,以達(dá)脾腎同調(diào)、化濕助運(yùn)的目的,蓋因現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,工作及生活壓力過(guò)大,后天之本受損,痰濕之象明顯。治療后,該患者癥狀明顯改善,方藥對(duì)證,則效如桴鼓。本案同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治當(dāng)“因時(shí)（時(shí)代）制宜”的特點(diǎn)。