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    北沙參的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2022-12-23 01:10:48翟艷會(huì)王新苗衛(wèi)若楠
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰生養(yǎng)陰清北沙參

    翟艷會(huì),王新苗,張 偉*,衛(wèi)若楠

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;3.十堰市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 十堰,442000)

    北沙參為傘形科植物珊瑚菜Glehnia littoralis(Fr.)Schmidt ex Miq.的根。主要含香豆素、木脂素、聚炔等[1]。北沙參甘、微苦,微寒;歸肺、胃經(jīng)。具有養(yǎng)陰潤肺,益胃生津等功效。本文通過對(duì)運(yùn)用北沙參的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析,總結(jié)出北沙參臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系,以期對(duì)北沙參的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用北沙參配伍不同中藥治療胃痛、咳嗽、便秘等疾病。如清《溫病條辨》沙參麥冬湯,北沙參(三錢約11.25 g)養(yǎng)陰清熱,麥冬養(yǎng)陰潤肺,二者配伍,清熱養(yǎng)陰潤肺,主治燥傷肺胃陰分,或熱或咳者。清《溫病條辨》益胃湯,北沙參(三錢約11.25 g)益胃生津,玉竹、麥冬、生地黃清熱滋陰,諸藥配伍,清熱益胃,養(yǎng)陰生津,主治陽明溫病,下后汗出,胃陰受傷;或見胃脘灼熱隱痛、饑不欲食、口干咽燥、大便秘結(jié),或干嘔、呃逆。清《續(xù)名醫(yī)類案》一貫煎,北沙參(三錢約11.25 g)滋陰清熱,配伍生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱生津,主治脅痛,吞酸,吐酸,疝瘕,一切肝病。清《溫病條辨》桑杏湯,北沙參(兩錢約7.5 g)清熱潤肺,配伍桑葉疏散風(fēng)熱,清肺潤燥,主治秋感燥氣,右脈數(shù)大,傷手太陰氣分。清《醫(yī)方簡義》保和湯,北沙參(三錢約11.25 g)滋陰清熱,神曲健脾和胃、調(diào)中護(hù)胃,二者相伍,清解余熱,滋養(yǎng)脾胃之陰,健脾調(diào)中以復(fù)脾胃運(yùn)化功能,主要用于霍亂愈后,調(diào)養(yǎng)脾胃。清《鎬京直指》蛤蚧固金湯,北沙參(三錢約11.25 g)潤肺養(yǎng)陰,炙蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽,二者相伍,補(bǔ)益肺腎,止咳平喘,主治肺腎并虧,喘咳痰血,將成勞損。

    2 名老中醫(yī)用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

    2.1 周仲瑛

    周仲瑛認(rèn)為,間質(zhì)性肺疾病以肺腎虧虛為本,痰瘀互結(jié)、痹阻肺絡(luò)為標(biāo),治療間質(zhì)性肺疾病,病機(jī)屬痰瘀阻肺、肺熱內(nèi)蘊(yùn)伴氣陰兩傷者,常用北沙參滋陰潤肺,丹參活血祛瘀,二者配伍標(biāo)本兼顧,既顧護(hù)肺腎之陰,又祛除痰瘀,北沙參用量多為12 g[2];病毒性肝炎初起多表現(xiàn)為濕熱疫毒之邪壅盛,慢性病毒性肝炎則邪實(shí)正虛并見,常用北沙參益胃生津,太子參、白術(shù)健脾益氣,諸藥為伍調(diào)養(yǎng)脾胃,扶助正氣,匡正以祛邪,北沙參用量多為12 g[3];甲狀腺癌初期為痰瘀交結(jié),后期正氣受損,常用北沙參養(yǎng)陰清熱,夏枯草清熱解毒,二者配伍滋陰清熱,解毒消癥,北沙參用量多為15 g[4]。

    2.2 朱良春

    朱良春認(rèn)為,支氣管擴(kuò)張病本虛為肺腎兩虛,氣陰不足,標(biāo)實(shí)為痰熱蘊(yùn)肺,肺失宣降,在診治氣陰不足、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失清肅型支氣管擴(kuò)張癥時(shí),善用北沙參養(yǎng)陰潤肺,配伍百合以增強(qiáng)滋陰潤肺之功效,北沙參用量多為20 g[5]。

    2.3 徐景藩

    徐景藩提出,便秘病位在腸,發(fā)病與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān),病機(jī)主要是腸腑氣機(jī)升降失調(diào),主張從“氣”論治,認(rèn)為老年人腎虛便秘屬腎陽氣化不足伴腎精虧虛,常用北沙參養(yǎng)陰生津,肉蓯蓉、烏藥溫腎益精,諸藥為伍溫補(bǔ)腎陽、滋陰生津以助腸道運(yùn)化,北沙參用量多為10 g[6];徐景藩提出,胃病的辨證應(yīng)強(qiáng)調(diào)病位、病性、腹部切診以及舌診,認(rèn)為本病病證分型應(yīng)執(zhí)簡馭繁,主張三型論治 (中虛氣滯證、肝胃不和證、胃陰不足證),在治療胃陰不足型胃痛時(shí)常以滋陰益胃為主,常用北沙參益胃養(yǎng)陰生津,石斛益胃生津,二藥配伍增強(qiáng)益胃生津之功效,北沙參用量多為10~15 g[7]。

    2.4 干祖望

    干祖望認(rèn)為,慢性咽炎病機(jī)常責(zé)之于脾胃,陰虛火旺亦是常見類型,其本在于脾胃[8]。在治療心火旺,腎水虧型慢性咽炎時(shí),常用北沙參滋陰清熱,配伍竹葉清心火,二藥伍用滋腎清心,北沙參用量多為10 g[9];干祖望治療脾虛生痰型慢性咽炎,常用北沙參滋陰清熱,黨參、白術(shù)益氣健脾化痰,諸藥相伍健脾益氣,清熱化痰,北沙參用量多為10 g[10]。

    2.5 丁甘仁

    丁甘仁常用北沙參治療各類內(nèi)傷咳嗽,認(rèn)為北沙參質(zhì)堅(jiān)疏密,長于入胃,偏于養(yǎng)陰生津止渴,在治療勞熱咳嗽時(shí),常用北沙參滋陰清肺,銀柴胡、白薇清肺中虛火,諸藥相伍清肺養(yǎng)陰以止咳,北沙參用量多為10 g[11]。

    2.6 禤國維

    禤國維認(rèn)為,濕疹的病因外有風(fēng)濕邪毒侵襲肌膚,內(nèi)有脾虛濕困,常用北沙參養(yǎng)陰生津,配伍徐長卿、生地黃清熱斂陰、祛風(fēng)除濕,北沙參用量多為15~20 g[12];禤國維認(rèn)為,治療皮膚病尤應(yīng)重視補(bǔ)腎和調(diào)理脾胃,治療肝腎陰虛型斑禿,常用北沙參滋陰生津,配伍太子參滋養(yǎng)肝腎之陰,北沙參用量多為15 g[13]。

    3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

    3.1 仝小林

    仝小林院士提出,水毒凌心犯肺型重度流行性出血熱,是由于熱毒深入下焦?fàn)I血,肝大傷,疏泄、開闔失司,水蓄膀胱,毒濁滯留,上凌心肺兼有氣分實(shí)熱,認(rèn)為本病的治療應(yīng)清氣涼營,寧宮安神以治本,通腑逐水,分消水毒,并清肺化痰以治標(biāo),用北沙參養(yǎng)陰清熱,赤芍清熱涼血、散瘀,紅花活血祛瘀通經(jīng),三者配伍增加清熱涼血,解毒化瘀,其中北沙參用量為100 g(濃煎頓服,僅服1劑,未說明配伍注意事項(xiàng))[14]。

    3.2 張炳厚

    張炳厚提出,產(chǎn)后惡露不盡的辨證應(yīng)抓住兩個(gè)要點(diǎn),一是素體易感,說明其氣虛而不攝血;二是惡露不絕時(shí)間長,出血過多,必致血虛,造成氣不攝血、血不載氣的惡性循環(huán),逐漸形成中氣不足,沖任不固,陰血虧虛的病機(jī),其癥候表現(xiàn)亦與此病機(jī)吻合,因此,本病的治療重在益氣攝血,而不在祛瘀止血,故以益氣攝血、養(yǎng)陰止血法治之。在治療氣陰兩虛型產(chǎn)后惡露不盡時(shí),常用北沙參養(yǎng)陰生津,配伍黃芪補(bǔ)氣生津,二藥配伍有益氣養(yǎng)陰生津之功效,北沙參用量為40 g[15];膽石癥合并急性膽囊炎病機(jī)屬于少陽郁火、肝膽濕熱,常用北沙參養(yǎng)陰生津,配伍白芍、郁金、延胡索共奏柔肝緩急止痛、養(yǎng)陰生津、活血行氣疏肝之功,北沙參用量多為15 g[16]。

    3.3 黃煌

    黃煌提出,運(yùn)用白虎湯的適應(yīng)證除了大熱、大渴、大汗、脈象洪大外,兼有形瘦面白、皮膚粗糙及舌紅苔薄干燥等特點(diǎn)。擅用白虎湯配伍北沙參治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,其中北沙參養(yǎng)陰益胃生津,石膏清熱瀉火,二藥相伍增加養(yǎng)陰生津之力,又顧護(hù)胃陰,北沙參用量多為15 g[17]。

    3.4 池曉玲

    池曉玲提出,慢性乙型肝炎患者的肝功能會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性反復(fù)的現(xiàn)象,古代醫(yī)家稱之為“時(shí)復(fù)”,治療時(shí),根據(jù)季節(jié)的不同施以不同的治法。處于秋季屬肝郁脾虛肺燥型慢性乙型肝炎時(shí),常用北沙參潤肺生津,柴胡疏肝解郁、白芍平抑肝陽,諸藥配伍以舒解肝郁、潤肺生津,北沙參用量多為20 g[18]。

    3.5 姜德友

    姜德友認(rèn)為,皮膚乃身體衛(wèi)外之藩籬,失營則易受邪而病,常表現(xiàn)為皮膚粗糙、肥厚角化、脫皮屑、痙癢、無汗等,提出運(yùn)用養(yǎng)陰發(fā)汗法治療該類皮膚病的觀點(diǎn),常用北沙參養(yǎng)陰生津,麻黃、桂枝辛溫宣肺,開腠理,透毛竅,且能溫通經(jīng)絡(luò),三藥合用取麻黃、桂枝之辛溫透竅之用,使北沙參等養(yǎng)陰藥能直達(dá)皮膚,其中北沙參用量多為15 g[19]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍桑白皮

    楊仁坤等[20]治療百日咳痙咳期,用北沙參清肺潤燥,桑白皮瀉肺平喘,二者配伍清瀉肺熱、平喘止咳,其中北沙參10~50 g,桑白皮10~25 g。

    4.2 配伍柴胡

    李巨峰[21]治療銀屑病,用北沙參養(yǎng)陰清熱,柴胡疏肝清熱,二者配伍清熱透邪、養(yǎng)陰疏肝,其中北沙參65 g,柴胡15 g。

    4.3 配伍金銀花

    楊牧祥等[22]治療非典型性肺炎,用北沙參養(yǎng)陰清肺,金銀花清熱解毒,二者配伍清熱潤肺、表里兼顧,其中北沙參15 g,金銀花15 g。

    4.4 配伍南沙參

    毛德西[23]治療陰虛肺燥之咳喘,用北沙參養(yǎng)陰生津,南沙參止咳祛痰,二者配伍養(yǎng)陰清熱,潤肺化痰止咳,用量多為30 g。

    4.5 配伍決明子

    劉佳敏[24]治療糖尿病便秘,用北沙參養(yǎng)陰生津、決明子泄熱潤腸通便,二者配伍泄熱通便、生津潤燥,其中北沙參10 g,決明子25 g。

    5 總結(jié)與分析

    綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出湯劑中北沙參臨床用量為7.5~100 g(100 g時(shí)濃煎頓服,僅服1劑,未說明配伍注意事項(xiàng)),常用劑量為10~30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,選擇北沙參最佳用量與配伍。如清咽潤喉常配伍麥冬、桔梗,用量多為10 g;益胃生津常配伍麥冬、石斛、白芍,用量多為10~15 g;清肺潤燥常配伍麥冬、知母、百合、銀柴胡、白薇等,用量為7.5~50 g;滋陰清熱潤燥常配伍黃芪、黨參、生地黃、天花粉、地骨皮等,用量為10~65 g;養(yǎng)陰清熱常配伍赤芍、紅花,用量為100 g(濃煎頓服,僅服1劑,未說明配伍注意事項(xiàng))。

    現(xiàn)代藥理研究證實(shí),北沙參具有抗肺纖維化[25]、免疫調(diào)節(jié)[26]、鎮(zhèn)痛[27]、抗炎[27]等藥理作用。臨床運(yùn)用北沙參雖安全劑量范圍較廣,常用湯劑用量下(10~30 g)未見明顯毒副作用,但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群(風(fēng)寒咳嗽、寒痰咳嗽及脾胃虛寒者慎用)。臨床運(yùn)用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮,根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀,選取最佳劑量及配伍藥物,以提高臨床療效。

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