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    CT技術(shù)在一例犬鼻腔內(nèi)TVT腫瘤診治中的應(yīng)用

    2022-12-21 12:41:10張路遙李東陽章晶文
    浙江畜牧獸醫(yī) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:長春新堿斷層掃描流鼻血

    張路遙,李東陽,章晶文

    (杭州虹泰寵物醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    犬傳染性性病腫瘤(TVT)是一種世界范圍內(nèi)的傳染性疾病。對該病的治療采用化療技術(shù)是最常用的方式,但因其鼻腔結(jié)構(gòu)的特殊性,不能及時觀察治療過程腫瘤的改變。近年來隨著CT在小動物鼻腔腫瘤上的使用越來越成熟,化療過程結(jié)合CT掃描,使得獸醫(yī)可以及時了解患犬鼻腔內(nèi)腫瘤的變化。本報告記錄一例犬TVT病例進(jìn)行CT檢查及化療的過程。

    1 病史

    金毛犬,6歲,雄性,體重35 kg,定期驅(qū)蟲,免疫完全。平常為半放養(yǎng)狀況,精神食欲良好,因最近流鼻血嚴(yán)重,在其他醫(yī)院做過血凝功能檢查以及血液寄生蟲檢查均未見異常,常規(guī)處置未見好轉(zhuǎn),前來就診。

    2 檢查與診斷

    2.1臨床基礎(chǔ)檢查 患犬體溫: 38 ℃,體重:35 kg,心率:160, CRT:<1 s,精神尚可,流鼻血,BCS 6/9。

    2.2血常規(guī)檢查 主要見白細(xì)胞計數(shù)(WBC)增加(表1)。

    2.3生化檢查 肝腎生化指標(biāo)未見異常。

    2.4CT斷層掃描

    2.4.1鼻腔CT掃描 左側(cè)鼻腔可見軟組織衰減影像填充,造影后不均勻增強(qiáng),平掃CT值約40 HU,延遲相CT值約98 HU,相鄰骨骼多處骨溶解(鼻甲骨、左側(cè)鼻骨、硬腭、吻部鼻中隔),左側(cè)鼻部較對側(cè)軟組織腫脹,鼻甲骨紋理部分缺失;右側(cè)鼻腔中段內(nèi)側(cè)可見軟組織衰減影像,鼻甲骨紋理不清晰(圖1、圖2)。

    雙側(cè)上頜隱窩可見軟組織衰減影像,造影后未見明顯增強(qiáng);雙側(cè)額竇及蝶竇呈空氣衰減現(xiàn)象。

    下頜淋巴結(jié)厚徑:左側(cè):0.81 cm,右側(cè):0.75 cm;內(nèi)側(cè)咽后淋巴結(jié)厚徑:左側(cè)0.45 cm,右側(cè)0.40 cm。

    表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

    圖1 CT片一

    圖2 CT片二

    雙側(cè)鼓室及外耳道呈均勻氣體衰減,鼓泡壁平滑。雙側(cè)眼球、雙側(cè)上下頜、牙齒影像未見異常。

    2.4.2CT掃描提示 左側(cè)鼻腔占位性病變伴多處侵襲性骨病變,累及左側(cè)鼻部、右側(cè)鼻腔。建議結(jié)合細(xì)胞學(xué)/組織病理學(xué)評估。

    2.5細(xì)胞學(xué)檢查 鼻腔內(nèi)腫塊采樣,初步診斷:紅細(xì)胞背景下,細(xì)胞脫落量中度,以圓形細(xì)胞為主,胞質(zhì)淡染內(nèi)含規(guī)則空泡(圖3)。偶見嗜中性粒細(xì)胞,未見明顯病原微生物(圖4),結(jié)合臨床及CT檢查結(jié)果認(rèn)為是傳染性性病腫瘤。

    圖3 組織涂片一

    圖4 組織涂片二

    3 治療

    3.1首次治療 該犬體重35 kg,換算為體表面積約為1.198 m2,長春新堿在TVT病例中一般劑量為0.5-0.7 mg/m2,計劃一周化療一次,使用3-6周(具體次數(shù)視情況而定),化療用藥見表2。因長春新堿有骨髓抑制的效果,故建議主人每周化療前至少進(jìn)行一次血常規(guī)檢查。

    表2 化療用藥

    3.2第二次治療 體溫:38.7 ℃,體重:35.8 kg,未見有流鼻血的情況,精神食欲正常,血常規(guī)檢查未見明顯紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降的表現(xiàn)(表3)。潑尼松龍劑量減為20 mg/sid/7 d,長春新堿劑量不變。

    表3 化療一周后血常規(guī)檢查

    3.3第三次治療 體溫:38.7 ℃,體重:35.8 kg,未見有流鼻血的情況,精神食欲正常。血常規(guī)檢查未見明顯紅細(xì)胞及白細(xì)胞下降的表現(xiàn)。進(jìn)行化療后 CT斷層掃描:左側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織填充現(xiàn)象明顯減少,平掃CT值約30-40 HU,鼻甲骨紋理部分消失(圖5)。左側(cè)鼻腔內(nèi)腫塊較之前圖像相比腫塊幾乎不可見,但鼻甲中線輕度偏移,有可能與之前的腫瘤侵襲造成的永久性損傷有關(guān)(圖6)。據(jù)此,潑尼松龍不再使用,僅用長春新堿化療。

    圖5 化療后 CT斷層掃描

    圖6 化療后 CT斷層掃描

    3.4第四次治療 體溫:39.0 ℃,體重:35.9 kg,未見有流鼻血的情況,精神食欲正常。按第三次治療方法進(jìn)行化療。之后決定在家觀察,截止到定期回訪時,主人反饋未見病情反復(fù)。

    4 病例分析

    4.1犬常見的鼻腔腫瘤有腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、軟骨肉瘤、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、黑色素瘤等,此外,還可見傳染性性病腫瘤。通過交配傳播的TVT屬于生殖道腫瘤,出現(xiàn)在鼻腔時往往與動物的舔舐有關(guān)。TVT可發(fā)生于任何年齡,但在幼齡和發(fā)生免疫抑制的犬,腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。TVT的傳染性高,腫瘤細(xì)胞在犬交配過程中剝落移植。在自然傳播中,接受移植的腫瘤細(xì)胞必須達(dá)到一定的量,已有研究表明,只有大約13%的移植細(xì)胞能夠存活至成功感染。

    4.2相對于其他離散細(xì)胞腫瘤來說,典型的TVT的細(xì)胞更具有多形性??梢园裈VT細(xì)胞與其他圓形細(xì)胞類腫瘤相區(qū)分的典型特點是前者有大量明顯的細(xì)胞質(zhì)空泡。

    4.3目前主要使用化學(xué)治療,單次劑量的長春新堿(0.5-0.7 mg/m2),每周一次,連續(xù)給予3-6周,對于90%-95%的患犬具有完整和持久的治療效果。該病例使用長春新堿作為治療方案,相較兩次CT影像,腫瘤消散明顯。

    4.4由于結(jié)構(gòu)特殊,檢查手段有限,鼻腔腫塊疾病往往是較難確診的一類疾病,腫瘤的治療進(jìn)程也較難觀察。CT斷層掃描很好地解決了腫塊隱匿的變化。該病例中的首次掃描結(jié)果即出現(xiàn)了侵襲性骨病變的診斷,是化療開始前包含定位認(rèn)知的一步。鼻腔腫瘤病例往往無法從血常規(guī)、生化、鼻分泌物中找到原因,所以需要有針對細(xì)節(jié)的檢查手段。雖然得不到像鼻腔內(nèi)窺鏡及MRI核磁共振對鼻腔黏膜及軟組織那樣的評估,但是CT影像給予了更寬泛的腫塊生長邊界,還能評估轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)和肺部的程度,且MRI耗時較長,碰到侵襲骨骼的情況時較難給出具體的評估。

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