• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    外周血單個(gè)核細(xì)胞TLR2 mRNA和TLR4 mRNA對泌尿系結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的診斷效能

    2022-12-21 06:34:48王瑞郝井志劉曉琳
    海南醫(yī)學(xué) 2022年23期
    關(guān)鍵詞:尿源毒血癥泌尿系

    王瑞,郝井志,劉曉琳

    1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 咸陽 712000;2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院腦血管病研究所,陜西 咸陽 712000

    尿源性膿毒血癥是泌尿系結(jié)石術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。據(jù)報(bào)道,經(jīng)皮腎鏡術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生率女性為10.9%,男性為1.4%,且其病死率高達(dá)30.0%~40.0%,若未予以及時(shí)有效干預(yù),隨病情發(fā)展可演變?yōu)楦腥拘孕菘?,威脅患者生命安全[3-4]。因此,早期篩查與預(yù)防尤為必要。目前臨床診斷尿源性膿毒血癥主要通過體溫變化、心律失常、血常規(guī)等,雖具有一定預(yù)防指導(dǎo)意義,但其無法明確病情發(fā)展程度,不利于實(shí)施個(gè)性化治療方案[5]。近年來,相關(guān)研究認(rèn)為,尿源性膿毒血癥是一個(gè)復(fù)雜、多階段且動(dòng)態(tài)的綜合征癥狀,其病理機(jī)制涉及復(fù)雜的全身炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、免疫功能障礙、組織損傷及宿主對感染的反應(yīng)等諸多方面[6-8]。外周血單個(gè)核細(xì)胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)主要包括淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等,是機(jī)體抵抗感染的重要免疫細(xì)胞類型。而Toll樣受體(toll like receptors,TLRs)不僅是參與非特異性免疫的一類重要蛋白質(zhì)分子,也是連接非特異性免疫、特異性免疫的橋梁,是機(jī)體抗感染與損傷的第一道防線,表達(dá)于PBMCs表面,發(fā)生感染時(shí)TLR2 mRNA、TLR4 mRNA可迅速被激活,并能調(diào)控PBMCs對感染的應(yīng)答過程,在免疫性炎癥疾病中起著重要作用,因此推測PBMCs表面TLR2 mRNA、TLR4 mRNA與泌尿系結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥有關(guān),但現(xiàn)階段關(guān)于這方面的研究鮮見[9]。為此,本研究嘗試探討外周血單個(gè)核細(xì)胞TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表達(dá)與泌尿系結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年1月至2021年4月延安大學(xué)咸陽醫(yī)院收治的59例泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者(觀察組)、59例泌尿系結(jié)石術(shù)后單純泌尿系感染患者(對照B組)、59例泌尿系結(jié)石術(shù)后無泌尿系感染患者(對照A組)進(jìn)行前瞻性研究。觀察組患者中普通尿源性膿毒血癥26例、嚴(yán)重尿源性膿毒血癥22例和感染性休克11例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2 .1 單純泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]泌尿系結(jié)石術(shù)后,尿常規(guī)檢查見大量的白細(xì)胞甚至膿球,尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢出細(xì)菌菌株。

    1.2 .2 尿源性膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)泌尿系結(jié)石術(shù)后,尿常規(guī)檢查見大量的白細(xì)胞甚至膿球,尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢出細(xì)菌菌株。(2)滿足以下≥2項(xiàng):A,心率>各年齡組正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;B,體溫<36℃或>38℃;C,呼吸頻率>各年齡組正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或需機(jī)械通氣;D,血白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L,或桿狀核細(xì)胞>10%,且出現(xiàn)威脅生命的器官功能障礙,如意識(shí)改變、呼吸頻率≥22次/min、收縮壓≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)等。

    1.2 .3 尿源性膿毒血癥病情評估(1)普通尿源性膿毒血癥:①泌尿系結(jié)石術(shù)后,尿常規(guī)檢查見大量的白細(xì)胞甚至膿球,尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢出細(xì)菌菌株。②滿足以下≥2項(xiàng):A,心率>各年齡組正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;B,體溫<36℃或>38℃;C,呼吸頻率>各年齡組正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或需機(jī)械通氣;D,血白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L,或桿狀核細(xì)胞>10%,且出現(xiàn)威脅生命的器官功能障礙,如意識(shí)改變、呼吸頻率≥22次/min、收縮壓≤100 mmHg等。(2)嚴(yán)重尿源性膿毒血癥:在普通尿源性膿毒血癥基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性器官功能衰竭(滿足至少1項(xiàng)):①腦(精神癥狀),煩躁、嗜睡、昏迷、意識(shí)混亂;②血小板<80 000/μL或3 d內(nèi)降低>50%;③心臟、循環(huán)系統(tǒng),平均動(dòng)脈壓≤70 mmHg或動(dòng)脈收縮壓≤90 mmHg;④代謝酸中毒,剩余堿≥5 mmol/L或血pH≤7.30或血乳酸根≥正常1.5倍;⑤肺,氧化指數(shù)≤250或動(dòng)脈氧分壓≤75 mmHg;⑥腎,尿量<0.5 mL/(kg·h)。(3)感染性休克:在嚴(yán)重尿源性膿毒血癥基礎(chǔ)上,需血管活性藥物維持收縮壓>90 mmHg或平均動(dòng)脈壓>65 mmHg或收縮壓≤90 mmHg至少1 h,出現(xiàn)補(bǔ)充容量不能糾正的低血壓[11]。

    1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①各組符合以上對應(yīng)的尿源性膿毒血癥、單純泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn);②對照A組為泌尿系結(jié)石術(shù)后無泌尿系感染患者;③均符合泌尿系結(jié)石術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前近7 d內(nèi)有抗菌藥物治療史者;②泌尿系結(jié)石術(shù)前明確感染者;③阿爾茨海默癥、老年癡呆或精神行為異常者;④其余慢性疾病或惡性疾病者。

    1.4 檢測方法

    1.4 .1 主要試劑儀器降鈣素原(procalcitonin,PCT)試劑盒購自上海透景生命科技股份有限公司;C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)試劑盒購自北京森美??爽斏锟萍加邢薰?;Trizol總RNA提取試劑盒購自美國Invitrogen公司;PCR試劑盒(美國Invitrogen公司);全自動(dòng)免疫發(fā)光儀(雅培i2000);血細(xì)胞分析儀(美國貝克曼-庫爾特公司的HMX型);實(shí)時(shí)熒光PCR儀(美國ABI公司PE-7900HT型)。

    1.4 .2 經(jīng)典炎癥標(biāo)志物檢測于確診后(術(shù)后3 d內(nèi))取9 mL肘靜脈血,采用血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞(white blood cell,WBC);采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清PCT水平,采用免疫比濁法檢測血清CRP水平。

    1.4 .3 TLR2 mRNA、TLR4 mRNA檢測取上述所采集的血標(biāo)本2 mL,采用密度梯度離心法分離人PBMCs,加入2 mL Hank’s液混勻,沿食管壁緩慢加入到2 mL分離液中,2 000 r/min離心20 min,小心吸取灰白色層的單個(gè)核細(xì)胞,置于另一離心管中,用5倍體積的Hank’s液將所獲得的PBMCs懸液洗滌2次,1 500 r/min離心5 min,計(jì)數(shù)細(xì)胞,調(diào)整為5×109個(gè)/L。Trizol提取總RNA,逆轉(zhuǎn)錄后,取逆轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物實(shí)施聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增。各基因引物序列及其產(chǎn)物見表1。混合物充分混勻后,置于PCR儀中擴(kuò)增,反應(yīng)條件依次為:TLR2,95℃變性5 min,95℃30 s,退火60℃30 s,72℃30 s,循環(huán)35次,72℃延伸10 min;TLR4,95℃變性5 min,95℃30 s,退火50℃30 s,72℃30 s,循環(huán)30次,72℃延伸10 min。實(shí)施瓊脂糖凝膠電泳、上樣,凝膠成像,采用凝膠圖像分析軟件定量,TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表達(dá)量以相對內(nèi)參表示,見表1。

    表1 各基因引物序列及其產(chǎn)物

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,多組間比較采用單因素方差分析,進(jìn)一步兩兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);TLR2 mRNA、TLR4 mRNA與經(jīng)典炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性采用Spearman分析;并發(fā)尿源性膿毒血癥的相關(guān)影響因素采用多因素Logistic回歸分析;TLR2 mRNA、TLR4 mRNA對尿源性膿毒血癥的診斷價(jià)值采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線,獲取曲線下面積(AUC)、置信區(qū)間、敏感度、特異度及Cut-off值。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者的一般資料比較三組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式、結(jié)石類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 三組患者的一般資料比較[±s,例(%)]

    表2 三組患者的一般資料比較[±s,例(%)]

    觀察指標(biāo)年齡(歲)性別(男/女)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)手術(shù)方式經(jīng)皮腎鏡取石輸尿管軟鏡鈥激光碎石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石結(jié)石類型腎結(jié)石尿路結(jié)石觀察組(n=59)59.77±6.03 35(59.32)/24(40.68)22.37±1.98 24(40.68)23(38.98)12(20.34)28(47.46)31(52.54)對照B組(n=59)60.08±5.86 38(64.41)/21(35.59)22.42±2.04 23(38.98)26(44.07)10(16.95)27(45.76)32(54.24)對照A組(n=59)59.83±5.95 34(57.63)/25(42.37)22.35±1.92 27(45.76)21(35.59)11(18.64)30(50.85)29(49.15)F/χ2值0.045 0.614 0.020 1.076 0.317 P值0.956 0.736 0.981 0.898 0.854

    2.2三組患者的血清PCT、CRP、WBC和TLR2 mRNA、TLR4 mRNA比較觀察組患者的PCT、CRP、WBC、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA明顯高于對照B組、對照A組,且對照B組患者的PCT、CRP、WBC、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA明顯高于對照A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 三組患者的血清PCT、CRP、WBC和TLR2 mRNA、TLR4 mRNA比較(±s)

    表3 三組患者的血清PCT、CRP、WBC和TLR2 mRNA、TLR4 mRNA比較(±s)

    注:與觀察組比較,aP<0.05;與對照B組比較,bP<0.05。

    觀察指標(biāo)PCT(μg/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)TLR2 mRNA TLR4 mRNA觀察組(n=59)5.89±1.15 35.59±5.62 14.35±3.52 5.68±1.24 3.94±1.01對照B組(n=59)0.61±0.13a 12.45±3.78a 12.94±1.87a 2.34±0.50a 1.26±0.33a對照A組(n=59)0.14±0.05ab 7.25±2.16ab 8.62±1.33ab 1.06±0.15ab 0.97±0.18ab F/χ2值1 344.566 797.153 89.360 556.369 408.626 P值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

    2.3 觀察組不同病情患者的一般資料比較觀察組不同病情患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式、結(jié)石類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 觀察組不同病情患者的一般資料比較[±s,例(%)]

    表4 觀察組不同病情患者的一般資料比較[±s,例(%)]

    觀察指標(biāo)年齡(歲)男/女體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)手術(shù)方式經(jīng)皮腎鏡取石輸尿管軟鏡鈥激光碎石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石結(jié)石類型腎結(jié)石尿路結(jié)石普通尿源性膿毒血癥(n=26)59.43±8.19 16(61.54)/10(38.46)22.45±2.20 10(38.46)9(34.62)7(26.92)11(42.31)15(57.69)嚴(yán)重尿源性膿毒血癥(n=22)60.26±9.37 11(50.00)/11(50.00)22.29±2.13 9(40.91)8(36.36)5(22.73)10(45.45)12(54.55)感染性休克(n=11)59.59±10.01 8(72.73)/3(27.27)22.34±2.05 5(45.45)6(54.55)0 7(63.64)4(36.36)F/χ2值0.054 1.664 0.034 3.796 1.467 P值0.948 0.435 0.966 0.434 0.480

    2.4 TLR2 mRNA、TLR4 mRNA與經(jīng)典炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性經(jīng)Spearman分析結(jié)果顯示,TLR2 mRNA與PCT(r=0.906)、CRP(r=0.900)、WBC(r=0.897)呈 正 相 關(guān)(P<0.05),TLR4 mRNA與PCT(r=0.873)、CRP(r=0.933)、WBC(r=0.916)呈正相關(guān)(P<0.05),見圖1。

    圖1 TLR2、TLR4 mRNA與經(jīng)典炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性

    2.5 泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的影響因素經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,PCT、CRP、WBC、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA均是并發(fā)尿源性膿毒血癥的相關(guān)影響因素(P<0.05),見表5。

    表5 泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

    2.6 TLR2 mRNA、TLR4 mRNA診斷尿源性膿毒血癥的效能經(jīng)ROC分析結(jié)果顯示,TLR2 mRNA診斷并發(fā)尿源性膿毒血癥的AUC為0.829(95% CI:0.748~0.892),高于PCT、CRP、WBC的AUC(Z=4.188,P=0.000;Z=2.696,P=0.034;Z=4.592,P=0.000);TLR4 mRNA診斷并發(fā)尿源性膿毒血癥的AUC為0.838(95% CI:0.759~0.900),高于PCT、CRP、WBC的AUC(Z=4.054,P=0.000;Z=2.436,P=0.045;Z=4.530,P=0.000),見圖2、表6。

    表6 各指標(biāo)診斷尿源性膿毒血癥的效能

    圖2 各指標(biāo)診斷尿源性膿毒血癥的ROC

    2.7 觀察組不同病情患者PCT、CRP、WBC、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表達(dá)比較感染性休克患者PCT、CRP、WBC、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA高于嚴(yán)重尿源性膿毒血癥患者、普通尿源性膿毒血癥患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);嚴(yán)重尿源性膿毒血癥患者PCT、CRP、WBC、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA高于普通尿源性膿毒血癥患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。

    表7 不同病情患者PCT、CRP、WBC、TLR2、TLR4 mRNA表達(dá)比較(±s)

    表7 不同病情患者PCT、CRP、WBC、TLR2、TLR4 mRNA表達(dá)比較(±s)

    注:與普通尿源性膿毒血癥比較,aP<0.05;與嚴(yán)重尿源性膿毒血癥比較,bP<0.05。

    觀察指標(biāo)PCT(μg/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)TLR2 mRNA TLR4 mRNA普通尿源性膿毒血癥(n=26)3.64±1.03 25.14±4.84 12.01±2.76 3.59±1.03 2.11±0.98嚴(yán)重尿源性膿毒血癥(n=22)6.15±1.22 38.22±8.64 14.82±3.25 3.59±1.03 4.26±1.05a感染性休克(n=11)10.69±1.35 55.03±11.82 18.94±4.38 10.46±1.57ab 7.63±1.15ab F值142.407 56.376 17.566 127.111 110.865 P值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

    3 討論

    目前臨床檢測泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥指標(biāo)較多,如經(jīng)典炎癥標(biāo)志物中的PCT、CRP、WBC等,但上述指標(biāo)檢測敏感度、特異度差異較大,且對年齡較大患者,發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)WBC降低和升高表現(xiàn)不一,可能影響后續(xù)治療[12]。因此,積極探索泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥檢測的新指標(biāo)是目前臨床亟需解決的難點(diǎn)與重點(diǎn)。

    Toll樣受體是固有免疫系統(tǒng)中的重要模式識(shí)別受體,可對病原相關(guān)分子模式(PAMPs)與損傷相關(guān)分子模式(DAMPs)做出反應(yīng),從而成為機(jī)體抗感染與損傷的第一道防線[13-14]。TLR2作為病原微生物的PAMPs識(shí)別受體,可識(shí)別多聚糖,能快速啟動(dòng)致病因子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程,釋放大量炎性介質(zhì),進(jìn)而在抗感染免疫中發(fā)揮重要生物學(xué)作用[15-16]。同時(shí),相關(guān)研究顯示,TLR4可識(shí)別脂多糖,激發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng),參與免疫炎性疾病發(fā)展進(jìn)程[17-18]。本研究數(shù)據(jù)表明,泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者TLR2 mRNA、TLR4 mRNA高于單純泌尿系感染患者、無泌尿系感染患者,提示TLR2 mRNA、TLR4 mRNA與并發(fā)尿源性膿毒血癥有關(guān)。韓冬等[19]報(bào)道,膿毒癥患者TLR2表達(dá)升高,本研究結(jié)論與之存在相似之處。泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥導(dǎo)致病原微生物大量增殖與入侵,引發(fā)機(jī)體抵抗力下降,產(chǎn)生大量內(nèi)毒素,活化單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等,生成大量白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子-α等前炎性反應(yīng)細(xì)胞因子,最終啟動(dòng)適應(yīng)性免疫,誘發(fā)炎性反應(yīng)瀑布鏈,主要表現(xiàn)為TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表達(dá)上調(diào)[20]。

    另外,CRP、PCT、WBC是炎性標(biāo)記物,可釋放多種炎癥細(xì)胞因子,加重炎癥反應(yīng)[21-23]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組PCT、CRP、WBC高于對照B組、對照A組,是并發(fā)尿源性膿毒血癥的相關(guān)影響因素。ROC分析顯示,PCT、CRP、WBC對并發(fā)尿源性膿毒血癥具有一定評估價(jià)值。且本研究經(jīng)Spearman相關(guān)性分析創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn),TLR2 mRNA、TLR4 mRNA與PCT、CRP、WBC均存在正相關(guān)性,提示TLR2 mRNA、TLR4 mRNA可作為炎癥標(biāo)志物,可能有助于評估泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥。由于革蘭氏陰性菌是尿源性膿毒血癥形成的主要致病菌,而革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁毒性成份LPS通過結(jié)合脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)、細(xì)胞表面可溶性分化抗原簇14(CD14),可形成LPS-LBP-CD14復(fù)合物,進(jìn)而激活TLR4通路,并通過下游髓樣分化蛋白88(MyD88)依賴途徑與非MyD88依賴途徑,活化核因子κB(NF-κB)信號傳導(dǎo)通路,釋放大量炎性因子,從而加重機(jī)體炎癥反應(yīng),引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)[24-26]。由此可見,TLR2 mRNA、TLR4 mRNA可能是通過調(diào)節(jié)泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者體內(nèi)炎癥反應(yīng),在疾病發(fā)展中起促進(jìn)作用。在以上研究基礎(chǔ)上,本研究通過繪制ROC曲線還發(fā)現(xiàn),TLR2 mRNA診斷并發(fā)尿源性膿毒血癥的AUC高于PCT、CRP、WBC的AUC,提示TLR2 mRNA、TLR4 mRNA對泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥診斷價(jià)值高于常規(guī)炎癥標(biāo)志物,提示早期檢測外周血單個(gè)核細(xì)胞TLR2 mRNA、TLR4 mRNA,有望為臨床診斷泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥提供有效輔助手段。

    此外,本研究數(shù)據(jù)還表明,TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表達(dá)越高,患者病情越嚴(yán)重,結(jié)合王玉潯等[27]、陳歐等[28]研究分析機(jī)制可能與TLR2 mRNA、TLR4 mRNA介導(dǎo)生成腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素1等促炎介質(zhì),反過來進(jìn)一步上調(diào)TLRs基因表達(dá)蛋白合成,進(jìn)而形成正反饋,不斷放大炎癥反應(yīng),致使炎癥反應(yīng)失調(diào),最終引起感染性休克發(fā)生有關(guān)。推測抑制TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表達(dá)可能是阻斷泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥病情進(jìn)展的重要原因,但具體機(jī)制仍需今后進(jìn)一步論證,這也是今后的一個(gè)研究方向。

    綜上所述,泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者存在TLR2 mRNA、TLR4 mRNA升高現(xiàn)象,早期檢測上述指標(biāo)可為臨床診斷、病情程度評估提供循證指導(dǎo)。

    猜你喜歡
    尿源毒血癥泌尿系
    妊娠期泌尿系急腹癥20例臨床分析
    經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥休克的防范和治療措施分析
    如何預(yù)防泌尿系結(jié)石
    健康成人尿源性干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)與鑒定
    如何降低泌尿系結(jié)石的生成率?
    羊腸毒血癥的防與治
    柏鳳湯治療泌尿系感染47例
    一起山羊腸毒血癥的診斷與防治
    羊腸毒血癥的中西醫(yī)治療
    D—二聚體及纖維蛋白原水平在尿源性敗血癥中的意義
    男人舔女人下体高潮全视频| 天美传媒精品一区二区| 在线观看一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品福利在线免费观看| 国产黄色免费在线视频| .国产精品久久| 免费大片黄手机在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 赤兔流量卡办理| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩一区二区三区影片| 国产视频首页在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久精品综合一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品久久久久久久末码| 一区二区三区免费毛片| 最后的刺客免费高清国语| 69av精品久久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久精品久久精品一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 嫩草影院入口| 国产片特级美女逼逼视频| 春色校园在线视频观看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产久久久一区二区三区| 免费看av在线观看网站| 干丝袜人妻中文字幕| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 99久国产av精品| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲国产精品国产精品| 天堂网av新在线| 成年版毛片免费区| 亚洲怡红院男人天堂| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品久久久久久久久免| 国产午夜精品论理片| 2022亚洲国产成人精品| 18禁在线播放成人免费| 国产精品久久久久久久久免| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品国产自在天天线| 天美传媒精品一区二区| 欧美成人午夜免费资源| 色网站视频免费| 亚洲国产av新网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产乱人偷精品视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 波野结衣二区三区在线| 99久久精品热视频| 婷婷色综合www| 中文在线观看免费www的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久成人免费电影| 国产av国产精品国产| 如何舔出高潮| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久成人免费电影| 97热精品久久久久久| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产高清不卡午夜福利| 我的女老师完整版在线观看| 久久久久网色| 可以在线观看毛片的网站| 欧美精品一区二区大全| 国产高清国产精品国产三级 | 久久国内精品自在自线图片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久热精品热| av在线天堂中文字幕| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 97超视频在线观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 精品国内亚洲2022精品成人| 男女啪啪激烈高潮av片| 青青草视频在线视频观看| 免费看av在线观看网站| 国产男女超爽视频在线观看| xxx大片免费视频| 好男人在线观看高清免费视频| 黄色欧美视频在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 国产免费视频播放在线视频 | 久久久久久国产a免费观看| 国产精品一区www在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 插阴视频在线观看视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品人妻少妇| 嫩草影院新地址| 精品久久久久久成人av| 亚洲第一区二区三区不卡| 五月玫瑰六月丁香| 国产亚洲一区二区精品| 一个人看的www免费观看视频| 国产成人免费观看mmmm| 久99久视频精品免费| 少妇的逼水好多| 男女边摸边吃奶| 一级毛片电影观看| 精品久久久久久成人av| 身体一侧抽搐| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产成人aa在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产一区二区三区av在线| 久久韩国三级中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美 日韩 精品 国产| 精品酒店卫生间| 久久久成人免费电影| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美变态另类bdsm刘玥| eeuss影院久久| 天天躁日日操中文字幕| 国产淫语在线视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品国产自在天天线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久热精品热| 男女视频在线观看网站免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 只有这里有精品99| 国产av国产精品国产| 老女人水多毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美一区二区亚洲| videos熟女内射| 国产爱豆传媒在线观看| 久久综合国产亚洲精品| videos熟女内射| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文在线观看免费www的网站| ponron亚洲| 偷拍熟女少妇极品色| 成年av动漫网址| 免费观看av网站的网址| 淫秽高清视频在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一区二区三区四区激情视频| 国产色爽女视频免费观看| 久久热精品热| 色播亚洲综合网| 日本一本二区三区精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 午夜福利视频精品| 日韩欧美一区视频在线观看 | av在线老鸭窝| 亚洲av中文av极速乱| 国产高清有码在线观看视频| 国产淫语在线视频| 热99在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 在线a可以看的网站| 少妇的逼好多水| 午夜久久久久精精品| 边亲边吃奶的免费视频| 天天躁日日操中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 日本午夜av视频| 午夜老司机福利剧场| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲熟女精品中文字幕| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 黑人高潮一二区| 午夜激情欧美在线| 国产精品.久久久| 国产av不卡久久| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 婷婷色麻豆天堂久久| 嫩草影院入口| 亚洲无线观看免费| 国产av不卡久久| 久热久热在线精品观看| 三级国产精品欧美在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产 一区 欧美 日韩| 免费高清在线观看视频在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产探花极品一区二区| 久久久久久久久久黄片| 99久国产av精品| 国产精品一区二区性色av| 最近中文字幕高清免费大全6| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲精品成人久久久久久| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av免费在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 三级国产精品欧美在线观看| 嫩草影院入口| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 女人被狂操c到高潮| 亚洲av二区三区四区| 久久久精品94久久精品| 老女人水多毛片| 国产真实伦视频高清在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲精品一二三| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美激情在线99| 精品一区二区三卡| 免费看a级黄色片| 嫩草影院精品99| 国产综合懂色| 国产不卡一卡二| 成人av在线播放网站| 九草在线视频观看| 我要看日韩黄色一级片| 中文在线观看免费www的网站| 中文欧美无线码| 五月天丁香电影| 黄色配什么色好看| 2018国产大陆天天弄谢| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av在线观看美女高潮| 22中文网久久字幕| 春色校园在线视频观看| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品久久午夜乱码| 尾随美女入室| 亚洲av成人av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产91av在线免费观看| ponron亚洲| 美女内射精品一级片tv| 国产成人freesex在线| 高清av免费在线| a级毛色黄片| 国产色婷婷99| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲图色成人| 色综合色国产| 婷婷色综合大香蕉| 成人漫画全彩无遮挡| 三级毛片av免费| 少妇的逼水好多| 亚洲av.av天堂| 一级黄片播放器| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 欧美zozozo另类| 亚洲人成网站在线观看播放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美极品一区二区三区四区| 日本午夜av视频| 一级黄片播放器| av.在线天堂| 国产av国产精品国产| 免费av观看视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | av.在线天堂| 午夜福利视频精品| 看免费成人av毛片| 观看美女的网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 夫妻午夜视频| 午夜免费观看性视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲av不卡在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 毛片女人毛片| 亚洲成人av在线免费| 夫妻午夜视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久久伊人网av| 精品久久久久久久久av| 欧美激情在线99| 直男gayav资源| 永久网站在线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产单亲对白刺激| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费av不卡在线播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| a级毛色黄片| 国内精品一区二区在线观看| 国产男人的电影天堂91| 麻豆av噜噜一区二区三区| 色综合色国产| 欧美精品国产亚洲| 极品教师在线视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美性感艳星| 男女那种视频在线观看| 国产av在哪里看| 久久99热这里只频精品6学生| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 夫妻性生交免费视频一级片| 91久久精品国产一区二区三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品熟女少妇av免费看| 偷拍熟女少妇极品色| 国产乱人偷精品视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 少妇丰满av| 国产乱来视频区| 欧美精品一区二区大全| 久99久视频精品免费| 三级国产精品欧美在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 午夜福利在线观看免费完整高清在| 嫩草影院入口| 色网站视频免费| 六月丁香七月| 亚洲色图av天堂| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产亚洲91精品色在线| 黄色欧美视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 日本一本二区三区精品| 亚洲18禁久久av| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本wwww免费看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产不卡一卡二| 18禁动态无遮挡网站| 免费观看a级毛片全部| 久久99热6这里只有精品| 国产av在哪里看| 99热全是精品| 亚洲真实伦在线观看| 51国产日韩欧美| 两个人的视频大全免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩一本色道免费dvd| 熟女人妻精品中文字幕| freevideosex欧美| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久99精品国语久久久| 久久草成人影院| 亚洲自拍偷在线| 国产精品一二三区在线看| 国产黄色免费在线视频| 国产69精品久久久久777片| 神马国产精品三级电影在线观看| 青春草国产在线视频| 只有这里有精品99| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 又大又黄又爽视频免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲自拍偷在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久久久国产电影| 免费av毛片视频| videos熟女内射| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品色激情综合| 免费少妇av软件| 天堂√8在线中文| 日韩视频在线欧美| 男女国产视频网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久97久久精品| 精品酒店卫生间| 亚洲精品影视一区二区三区av| www.av在线官网国产| 青青草视频在线视频观看| 特级一级黄色大片| 男女视频在线观看网站免费| 在线天堂最新版资源| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 成人漫画全彩无遮挡| 91狼人影院| 日本av手机在线免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| www.av在线官网国产| 性插视频无遮挡在线免费观看| .国产精品久久| 最近手机中文字幕大全| ponron亚洲| 少妇熟女欧美另类| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本三级黄在线观看| 色吧在线观看| 欧美97在线视频| 色哟哟·www| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 我要看日韩黄色一级片| 岛国毛片在线播放| 久久久久九九精品影院| 22中文网久久字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产免费一级a男人的天堂| 91久久精品国产一区二区成人| 国产综合懂色| 国产高清三级在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产人妻一区二区三区在| 看十八女毛片水多多多| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 黄色欧美视频在线观看| 精品国产三级普通话版| 国产精品一二三区在线看| 亚洲色图av天堂| 嫩草影院新地址| 波多野结衣巨乳人妻| 我的女老师完整版在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 嫩草影院入口| 久久精品国产亚洲av涩爱| 97在线视频观看| 在线观看人妻少妇| 少妇丰满av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 97热精品久久久久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 91久久精品国产一区二区三区| 一级爰片在线观看| 日本wwww免费看| 免费看av在线观看网站| 精品久久久久久电影网| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲色图av天堂| 毛片女人毛片| 神马国产精品三级电影在线观看| 床上黄色一级片| 国产在线男女| 日本爱情动作片www.在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲国产色片| 91av网一区二区| 国产在视频线在精品| 精品久久久久久久久av| 国产探花极品一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩av不卡免费在线播放| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲av.av天堂| 久久这里有精品视频免费| 观看美女的网站| 亚洲成人av在线免费| 成人性生交大片免费视频hd| av免费观看日本| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 三级国产精品片| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲在线观看片| 日韩强制内射视频| 亚洲av二区三区四区| 精品一区二区三区视频在线| 欧美日韩在线观看h| 欧美成人午夜免费资源| 一级a做视频免费观看| 免费看光身美女| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 日日啪夜夜撸| 内地一区二区视频在线| 一级a做视频免费观看| 国产成人freesex在线| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩人妻高清精品专区| 18禁动态无遮挡网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久末码| 日韩精品青青久久久久久| 国产91av在线免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲最大成人中文| 好男人在线观看高清免费视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美激情国产日韩精品一区| 国产在视频线精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产乱人偷精品视频| 色综合站精品国产| 成人亚洲精品一区在线观看 | 成人无遮挡网站| av网站免费在线观看视频 | 亚洲av国产av综合av卡| av线在线观看网站| 国产视频首页在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 麻豆乱淫一区二区| 久久99热这里只有精品18| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 六月丁香七月| 亚洲av国产av综合av卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 最近视频中文字幕2019在线8| 在线a可以看的网站| 少妇熟女欧美另类| 国产精品一及| 国产亚洲精品av在线| 精品久久久精品久久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲精品自拍成人| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 秋霞伦理黄片| 六月丁香七月| 久久精品人妻少妇| 久久精品久久久久久久性| 精品久久久久久久久亚洲| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久成人免费电影| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一级片'在线观看视频| 国产午夜精品一二区理论片| 18禁在线播放成人免费| 精品酒店卫生间| 性色avwww在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久久久精品性色| 免费看a级黄色片| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲综合色惰| 国产成人a区在线观看| 亚洲内射少妇av| 欧美日本视频| 欧美zozozo另类| 熟女电影av网| 乱系列少妇在线播放| 国产精品福利在线免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲国产精品专区欧美| 国产日韩欧美在线精品| av一本久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 毛片一级片免费看久久久久| 免费观看av网站的网址| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩欧美精品v在线| 亚洲图色成人| 国产成年人精品一区二区| 少妇的逼水好多| 最近中文字幕高清免费大全6| 色网站视频免费| 能在线免费观看的黄片| 国产三级在线视频| 内地一区二区视频在线| 欧美精品国产亚洲| 国产伦理片在线播放av一区| 嫩草影院入口| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲成人一二三区av| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久久久久久大av| 国产伦理片在线播放av一区| 好男人在线观看高清免费视频| 热99在线观看视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 在线观看一区二区三区| 在线播放无遮挡| 在线 av 中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美日本视频| 麻豆成人午夜福利视频| 国产成人91sexporn| 国产精品99久久久久久久久| 乱系列少妇在线播放| 免费电影在线观看免费观看| www.av在线官网国产| 麻豆乱淫一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 91精品国产九色| a级毛片免费高清观看在线播放|