互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)對(duì)精神分裂癥患者自我管理支持的影響

代 麗 王玲玲 朱芳珍

江西省精神病院護(hù)理部，江西南昌 330000

精神分裂癥是一種常見(jiàn)于青少年起病的慢性遷延性精神疾病，常反復(fù)發(fā)作。據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂患者終生患病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均呈逐年上漲趨勢(shì)，致使患者社會(huì)功能遭到嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。目前多數(shù)臨床專家認(rèn)為其為一組病因尚未明確，且具有思維、認(rèn)知、行為、情感多重精神活動(dòng)異常的重性精神障礙性疾病。精神分裂患者常因存在精神障礙，出院后自我管理能力較差，如無(wú)法按時(shí)服藥、無(wú)法正確應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況等，對(duì)離院后的療效穩(wěn)定有極大影響[3]。有研究表明，提升患者自我管理效能可有效降低疾病復(fù)發(fā)率、穩(wěn)定干預(yù)效果、改善患者的行為狀況[4-5]?；诖耍瑸楦纳凭穹至寻Y患者自我管理的影響，江西省精神病院制訂專科化計(jì)劃，以互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)對(duì)出院的精神分裂患者進(jìn)行隨訪，旨在提高患者的自我管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年4 月江西省精神病院出院的120 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60 例）與觀察組（60 例），其中對(duì)照組脫落2 例，觀察組脫落4 例，最終對(duì)照組58 例，觀察組56 例。對(duì)照組中，男32 例，女26 例；年齡19～52 歲，平均（29.18±5.64）歲；病程1～8 年，平均（4.12±0.77）年；文化程度：初中16 例，高中24 例，大專及以上18 例。觀察組，男26 例，女30 例；年齡21～54 歲，平均（31.26±5.82）歲；病程1～9 年，平均（4.31±0.82）年；文化程度：初中13 例，高中24 例，大專及以上19 例。兩組患者的性別、年齡、病程及學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2021 醫(yī)研倫理第008 號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)文獻(xiàn)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥18 歲且確診≥1 年；③精神癥狀在藥物控制下較為穩(wěn)定；④服用抗精神病藥物足量，治療超過(guò)3 個(gè)月且期間并未更改用藥方案；⑤具初中以上文化程度；⑥患者及其家屬均知情同意本研究全過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或言語(yǔ)障礙；②合并其他精神類疾??；③自身酒精依賴或藥物依賴；④缺失臨床資料；⑤未堅(jiān)持微信群打卡回答問(wèn)題或試驗(yàn)過(guò)程中失聯(lián)者。

1.2 方法

兩組患者出院后均繼續(xù)用非典型抗精神藥物干預(yù)控制癥狀，在科室成立隨訪小組，由骨干護(hù)理人員帶領(lǐng)小組其他護(hù)理人員了解隨訪的全過(guò)程。

對(duì)照組予以常規(guī)出院隨訪，每月1 次由護(hù)理人員致電患者，每次致電時(shí)間≥10 min，宣教精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、堅(jiān)持定時(shí)定量用藥對(duì)于預(yù)后及維持正常狀態(tài)的重要性、疾病復(fù)發(fā)或加重征象，常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)；了解患者每日的睡眠情況、是否按時(shí)按量服藥、生活狀況及工作狀況；收集患者反饋的相關(guān)問(wèn)題，了解其相關(guān)原因，后聯(lián)系家屬給予幫助；鼓勵(lì)患者進(jìn)行社會(huì)功能鍛煉以及日常生活技能訓(xùn)練。

觀察組予以根據(jù)制訂的?？苹?jì)劃，利用醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)隨訪服務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行隨訪。①出院時(shí)根據(jù)患者性格制訂個(gè)性化解決方案供其參考，如某患者經(jīng)常分不清藥物用量用法，隨訪小組護(hù)理人員將每種藥物用量用法記錄在藥盒上并建議家屬可以買一個(gè)藥物分裝盒將每天的藥物裝好；某患者因工作較為繁忙常忘記服藥，建議其在用藥時(shí)間點(diǎn)定鬧鐘提醒自己等。②可制作服藥提醒標(biāo)志建議患者貼在家中最常見(jiàn)的電器或小物品上，提醒患者定要按時(shí)用藥。③將觀察組患者拉入新創(chuàng)建微信群，每天晚上由隨訪小組護(hù)理人員定時(shí)選擇性發(fā)布1 個(gè)相關(guān)問(wèn)題，包括是否按時(shí)服藥、服藥后是否自覺(jué)不適、核實(shí)上次提出自覺(jué)癥狀是否好轉(zhuǎn)、社會(huì)交際情況等，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行開(kāi)放性回答，也可私信隨訪小組護(hù)理人員微信進(jìn)行反饋，若超過(guò)3 d 未打卡則致電患者了解其相關(guān)情況，并記錄每個(gè)患者遇到的相關(guān)問(wèn)題于隨訪小組微信群中隨時(shí)討論后反饋于患者。④每周三、周日發(fā)布一些整理相關(guān)精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、疾病復(fù)發(fā)或加重征象、常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)、堅(jiān)持定時(shí)定量用藥對(duì)于預(yù)后及維持正常狀態(tài)的重要性等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療公眾號(hào)文章或隨訪小組整理制作PPT。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自我效能：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[7]對(duì)患者出院時(shí)、出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的自我效能進(jìn)行評(píng)估，以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，共10 個(gè)條目，評(píng)分范圍1～4 分，1分為完全不正確，2 分為有點(diǎn)正確，3 分為大部分正確，4 分為完全正確，10 個(gè)條目得分相加為總分，得分越高表示患者自我效能感越好。

②自尊量表：采用自尊量表（self-esteem scale，SES）[8]對(duì)患者出院時(shí)、出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的自尊程度進(jìn)行評(píng)估，共10 個(gè)問(wèn)題，5 個(gè)正向計(jì)分和5 個(gè)反向計(jì)分，10 個(gè)問(wèn)題得分相加為總分，得分越高自尊程度越高。

③病恥感：采用病恥感量表（stigma scale for men tal illness，SSMI-C）[9]評(píng)估患者出院、出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年自身對(duì)疾病的恥辱感，以5 級(jí)評(píng)分法自評(píng)，共28 個(gè)條目，0 分為完全不同意，1 分為有時(shí)不同意，2 分為偶爾不同意，3 分為部分同意，4 分為完全同意。28 個(gè)條目得分相加為總分，得分越高表示患者病恥感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)GSES 評(píng)分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組GSES 評(píng)分的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的GSES 評(píng)分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者出院時(shí)的GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1年的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)GSES 評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)GSES 評(píng)分的比較（分，）

注 與本組出院時(shí)比較，aP＜0.05；GSES：一般自我效能感量表

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SES 評(píng)分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組SES 評(píng)分的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SES 評(píng)分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者出院時(shí)的SES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SES 評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SES 評(píng)分的比較（分，）

注 與本組出院時(shí)比較，aP＜0.05；SES：自尊量表

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SSMI-C 評(píng)分的比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組SSMI-C 評(píng)分的時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SSMI-C評(píng)分低于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，兩組患者出院時(shí)的SSMI-C 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1年的SSMI-C 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SSMI-C 評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SSMI-C 評(píng)分的比較（分，）

注 與本組出院時(shí)比較，aP＜0.05；SSMI-C：病恥感量表

3 結(jié)果

精神分裂癥作為精神類疾病病因最復(fù)雜的病癥之一，常以情感、行為及思維障礙為主要表現(xiàn)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，個(gè)人生活及工作層面所致壓力越來(lái)越大，致使我國(guó)精神分裂癥發(fā)病率也逐步上升[10]。自我效能是美國(guó)心理學(xué)家班杜拉于20 世紀(jì)70 年代首次提出，其是指患者自身能否對(duì)某一成就成功進(jìn)行主觀判斷，可指?jìng)€(gè)體對(duì)自我能力的感覺(jué)，不停自我鼓勵(lì)，告知“我能行”，可增強(qiáng)比預(yù)期結(jié)果更為優(yōu)異的結(jié)果[11]。雖長(zhǎng)期服用抗精神藥物可使出院后自身癥狀得到穩(wěn)定控制，然無(wú)法改善患者自我效能及社會(huì)功能，亦無(wú)法預(yù)防疾病復(fù)發(fā)情況[12-13]。病情穩(wěn)定期患者一邊承受病情隨時(shí)復(fù)發(fā)的壓力，一邊接受他人及社會(huì)的歧視與冷漠，這些易促使患者產(chǎn)生病恥感，自我評(píng)價(jià)越來(lái)越低，產(chǎn)生自我懷疑，降低自尊感，從而無(wú)法完全意義的再次融入社會(huì)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的GSES 評(píng)分高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可有效提高患者自我效能，增加患者自我認(rèn)同感，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者自我效能越好，與田爽等[16]研究結(jié)果相似。結(jié)果還顯示，兩組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SES 評(píng)分高于出院時(shí)，且觀察組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可有效增加患者自尊感，提高自我存在價(jià)值，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者自尊感越好，與郭城偉等[17]研究結(jié)果相似。同時(shí)，兩組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SSMI-C 評(píng)分低于出院時(shí)，觀察組患者出院1、3、6 個(gè)月，出院1 年的SSMI-C評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可減少患者日常的病恥感，降低由病恥感帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者病恥感越低，袁水蓮等[18]研究結(jié)果則提到，當(dāng)患者通過(guò)自我勞動(dòng)獲得報(bào)酬，體現(xiàn)自我價(jià)值，提高自我效能，便可降低由疾病帶來(lái)的病恥感。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)隨訪可有效提高患者自我效能，增加患者自尊感，減少患者日常的病恥感，且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，以上結(jié)果越顯著，然本次研究樣本較少，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，完成精神分裂患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)化。