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    多視角下重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)訪視護(hù)士角色期望的質(zhì)性研究

    2022-12-21 18:25:14陳鑫房芳于海濤劉慧松孔凡美劉志梅王俠
    中國(guó)護(hù)理管理 2022年5期
    關(guān)鍵詞:危重癥病房管理者

    陳鑫 房芳 于海濤 劉慧松 孔凡美 劉志梅 王俠

    重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)(Critical Care Outreach Services,CCOS)是通過(guò)使用預(yù)警系統(tǒng)來(lái)早期識(shí)別病情惡化的ICU轉(zhuǎn)出患者并進(jìn)行積極干預(yù)的管理模式,能夠降低患者的病死率、ICU再入院率,縮短住院時(shí)間[1-3],是重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)未來(lái)發(fā)展的重要組成部分。CCOS團(tuán)隊(duì)提供包括危重癥護(hù)理教育和培訓(xùn)、觸發(fā)早期預(yù)警系統(tǒng)、電話咨詢、出院后隨訪、床邊技術(shù)支持以及CCOS的回顧及評(píng)估的相關(guān)服務(wù)[4],訪視護(hù)士在其中發(fā)揮重要作用,其能力直接影響CCOS質(zhì)量。角色期待是指“人們對(duì)一個(gè)社會(huì)地位承擔(dān)者特有的行為方式的期待”[5],隨著復(fù)雜手術(shù)、合并多種疾病患者比例的增加,發(fā)展CCOS已成為必然趨勢(shì),但國(guó)內(nèi)CCOS尚處于建設(shè)初期階段[4],為促進(jìn)更好地發(fā)揮訪視護(hù)士的作用,提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高,有必要探討訪視護(hù)士的角色定位。2020年12月,為做到早期識(shí)別患者病情變化并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,為患者提供同質(zhì)化的危重癥護(hù)理技術(shù)服務(wù),我院?jiǎn)?dòng)了以ICU??谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的CCOS,選拔取得省級(jí)及以上??谱o(hù)士資質(zhì)的ICU護(hù)理組長(zhǎng)作為訪視護(hù)士。研究團(tuán)隊(duì)制定了“重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)工作方案(試行稿)”,使用自制的“重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)評(píng)估表”開展工作,規(guī)定了訪視護(hù)士的具體工作職責(zé),包括:依據(jù)評(píng)估表篩查ICU轉(zhuǎn)出后的患者是否需要實(shí)施重癥監(jiān)護(hù);評(píng)估病房護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)技能掌握程度,必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn);指導(dǎo)并查看病房護(hù)士對(duì)從ICU轉(zhuǎn)出的患者護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果,動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化;與病房護(hù)士共同管理危重患者,攜手提高護(hù)理質(zhì)量等。截至2021年7月,訪視護(hù)士已工作滿6個(gè)月,本研究探討CCOS中對(duì)訪視護(hù)士角色期待的多視角認(rèn)識(shí),以期促進(jìn)訪視護(hù)士角色準(zhǔn)確定位,更好地發(fā)揮其作用,并促進(jìn)CCOS質(zhì)量的提高。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2021年7月—9月,采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法,選擇青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院參與CCOS工作的人員進(jìn)行訪談,包括相關(guān)護(hù)士(訪視護(hù)士、病房護(hù)士)、醫(yī)生(ICU醫(yī)生、病房醫(yī)生)、管理者、患者及其照顧者。采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方法,經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)成員討論確定符合要求的訪談對(duì)象并進(jìn)行一對(duì)一訪談,再由訪談對(duì)象推薦其他符合要求的對(duì)象,經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)成員討論后納入更多的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究知情同意,自愿參與并簽署知情同意書;②有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,能充分描述出內(nèi)心感受;③護(hù)士或醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)資格,從事本專業(yè)2年以上,參與重癥外展服務(wù)工作≥6個(gè)月;④管理者為中級(jí)及以上技術(shù)職稱,專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,能從不同角度為本研究提供意見;⑤患者年齡≥18歲,接受訪談時(shí)意識(shí)清晰,能夠清楚回憶并表述從ICU到病房期間的感受;⑥照顧者年齡≥18歲,為患者直系親屬和主要照顧者,參與患者從ICU到病房期間的整個(gè)過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn):有≥2次ICU入住經(jīng)歷的患者。本研究中訪視護(hù)士為取得省級(jí)及以上??谱o(hù)士資質(zhì)的ICU護(hù)理組長(zhǎng),在患者ICU住院階段、從ICU到病房交接階段開展工作,在患者轉(zhuǎn)出ICU后8、12、48、72 h內(nèi)進(jìn)行訪視,每次訪視時(shí)間為10~15 min。本研究中訪視護(hù)士為兼職角色,尚未設(shè)置固定崗位,在當(dāng)班工作時(shí)間完成訪視工作。

    1.2 研究方法

    1.2.1 資料收集

    本研究采用面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式深入訪談進(jìn)行資料收集,樣本的含量以沒有新信息納入,資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)。根據(jù)研究目的,在文獻(xiàn)回顧和預(yù)訪談后,確定針對(duì)參與CCOS的醫(yī)護(hù)人員及管理者的訪談提綱為:①你認(rèn)為CCOS訪視護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么?②你覺得什么樣的護(hù)士能夠成為CCOS訪視護(hù)士?針對(duì)患者及照顧者的訪談提綱為:①?gòu)腎CU轉(zhuǎn)出后,你認(rèn)為哪些方面需要關(guān)注?②訪視護(hù)士都做了哪些工作?③你認(rèn)為訪視護(hù)士應(yīng)該做哪些工作?與訪談對(duì)象提前1天預(yù)約訪談時(shí)間,根據(jù)訪談對(duì)象的意愿選擇健康宣教室、醫(yī)護(hù)休息室等場(chǎng)所進(jìn)行訪談,征得其同意后再進(jìn)行錄音,訪談時(shí)間控制為35~60 min。研究者耐心傾聽,不對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),營(yíng)造輕松的談話氛圍。

    1.2.2 資料分析

    每次訪談結(jié)束后在24 h內(nèi)研究者將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成記錄文本,采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析方法對(duì)文本進(jìn)行分析[6-7]。訪談資料用Nvivo 12.0軟件按照時(shí)間順序進(jìn)行編碼處理,由兩名研究者對(duì)同一份記錄文本進(jìn)行背對(duì)背分析,最終形成CCOS訪視護(hù)士角色期望的主題內(nèi)容。

    1.3 質(zhì)量控制

    在研究開始前,由研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)檢索、專家咨詢的基礎(chǔ)上討論后擬定訪談提綱,進(jìn)行預(yù)訪談后對(duì)其進(jìn)行修改,確定最終訪談提綱。進(jìn)行訪談的研究者均進(jìn)行了質(zhì)性研究的課程學(xué)習(xí),有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn),均有≥2年的ICU工作經(jīng)驗(yàn),熟悉CCOS訪視護(hù)士工作內(nèi)容,研究者熟悉參與CCOS的ICU醫(yī)護(hù)人員,間接或直接參與患者在ICU住院階段的護(hù)理。研究者分別對(duì)訪視護(hù)士2人、患者1人及照顧者1人進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果調(diào)整訪談提綱的具體內(nèi)容。在訪談的前1天研究者提供訪談提綱供訪談對(duì)象思考,表明研究者與ICU護(hù)士的雙角色,拉近與訪談對(duì)象之間的距離,介紹訪談內(nèi)容僅作學(xué)術(shù)研究之用,匿名收集且保密保存。在進(jìn)行文本記錄分析時(shí)若研究者意見不一,由研究團(tuán)隊(duì)討論確定。

    2 結(jié)果

    本研究共訪談了參與CCOS的護(hù)士10人(其中訪視護(hù)士5人、病房護(hù)士5人)、參與CCOS的醫(yī)生7人(其中ICU醫(yī)生3人、病房醫(yī)生4人)、管理者6人、患者5人、照顧者3人。按照類別和納入順序?qū)⑵渚幪?hào),訪談對(duì)象一般資料見表1。最終歸納出CCOS訪視護(hù)士的6個(gè)角色:護(hù)理實(shí)踐者、團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)者、個(gè)案管理者、培訓(xùn)提供者、健康教育者、服務(wù)提升者。

    2.1 護(hù)理實(shí)踐者

    所有的訪談對(duì)象均提到,護(hù)理實(shí)踐者的角色是最重要的、最為核心的,希望CCOS訪視護(hù)士具有重癥專科護(hù)士資質(zhì),熟悉危重癥護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能,能夠完成護(hù)理評(píng)估并應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。病房護(hù)士3:“訪視護(hù)士的評(píng)估能力要很強(qiáng),需要評(píng)估后結(jié)合專業(yè)進(jìn)行分析,提出護(hù)理措施,為患者提供最好的護(hù)理服務(wù)。”患者1:“我希望(訪視護(hù)士)在病房也能指導(dǎo)我,家屬看到我?guī)е茏雍芎ε拢倚枰狪CU護(hù)士的專業(yè)幫助。”ICU醫(yī)生2:“訪視護(hù)士是能夠?qū)D(zhuǎn)出ICU患者的預(yù)后作出自己專業(yè)判斷的,能夠觀察到突然的病情變化?!北狙芯考{入了7類人群進(jìn)行研究,盡管不同人群對(duì)CCOS訪視護(hù)士的角色認(rèn)識(shí)存在差異,但均認(rèn)為訪視護(hù)士需要具備過(guò)硬的危重癥理論知識(shí)和專業(yè)技能。管理者1:“訪視護(hù)士首先是優(yōu)秀的ICU護(hù)士,需要具備CCOS中所需要的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能?!?/p>

    2.2 團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)者

    訪視護(hù)士的設(shè)置能夠加強(qiáng)CCOS團(tuán)隊(duì)其他成員、患者及家屬在患者從ICU到病房期間,治療、病情變化及早期活動(dòng)等方面的關(guān)注,起到聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)的作用,促進(jìn)CCOS團(tuán)隊(duì)與患者家庭的溝通。醫(yī)生希望訪視護(hù)士能夠把醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)和努力方向傳遞給每位成員,這樣才能更好地促進(jìn)多方合作。ICU醫(yī)生2:“訪視護(hù)士能夠始終工作在患者從ICU到病房階段,跟患者和家屬接觸最多,能夠更好地促進(jìn)醫(yī)患交流,醫(yī)、護(hù)、患一心才最好?!惫芾碚呦ML視護(hù)士能夠主動(dòng)溝通,對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)見性溝通。管理者4:“如果護(hù)士能夠針對(duì)患者及家屬的疑問及時(shí)進(jìn)行解答,而不是等出現(xiàn)了病情變化后家屬對(duì)醫(yī)護(hù)不信任了,再進(jìn)行解答。”家屬希望訪視護(hù)士能夠提供信息支持,滿足家屬與患者溝通的需求。照顧者1:“我們想知道他(患者)在ICU里面的情況,希望在轉(zhuǎn)出病房前就跟他交流?!痹L視護(hù)士對(duì)于需要進(jìn)行呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持或管路管理難度較大的患者及時(shí)申請(qǐng)ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)診,動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。管理者1:“目前的工作流程就比較好,通過(guò)企業(yè)微信平臺(tái)流程,在線同步患者信息,促進(jìn)ICU、病房及護(hù)理部及時(shí)溝通,保證護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)性、有效性?!?/p>

    2.3 個(gè)案管理者

    有管理者和醫(yī)護(hù)人員提到希望訪視護(hù)士具備個(gè)案管理者的角色,能夠結(jié)合各醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域,為患者提供系統(tǒng)性照護(hù)服務(wù),建立ICU轉(zhuǎn)出患者檔案,實(shí)現(xiàn)ICU轉(zhuǎn)出患者多對(duì)一的管理。管理者1:“我認(rèn)為訪視護(hù)士也要做ICU轉(zhuǎn)出患者的個(gè)案管理師,個(gè)案管理者的角色很重要,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是疾病管家,對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是患者秘書。”訪視護(hù)士3:“個(gè)案管理(角色)跟我們?cè)L視(角色)一樣,都是ICU護(hù)士的進(jìn)階版,體現(xiàn)了我們的??颇芰?,也更好地針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化服務(wù),也有助于護(hù)理科研,方便我們追溯患者情況?!?/p>

    2.4 培訓(xùn)提供者

    絕大部分護(hù)士和醫(yī)生都提到希望訪視護(hù)士是培訓(xùn)提供者,能夠起到教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)及解答咨詢問題的作用。部分病房護(hù)士危重癥知識(shí)儲(chǔ)備不足,缺乏護(hù)理危重患者的經(jīng)驗(yàn),希望得到來(lái)自訪視護(hù)士的知識(shí)和技能的培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)重癥護(hù)理資源與技術(shù)的共享。病房護(hù)士2:“在工作中,我們很少遇到氣管切開的患者,遇到一例就比較棘手,不知道如何處理,很希望ICU護(hù)士能夠提供氣道管理技能的教育課程?!辈》孔o(hù)士4:“我們科患者中較少進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),對(duì)一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)細(xì)節(jié),如泵入速度、需不需要加熱等問題每次都電話咨詢ICU護(hù)士?!辈》孔o(hù)士5:“雖然我們也有加護(hù)病房,但是動(dòng)脈監(jiān)測(cè)確實(shí)用得少,在ICU護(hù)士培訓(xùn)后我們知道了如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)和校零。”病房醫(yī)生3:“我希望訪視護(hù)士能夠指導(dǎo)我們病房的醫(yī)護(hù)人員,像呼吸機(jī)的有關(guān)知識(shí),我們外科大夫也一知半解。”有訪視護(hù)士推薦使用工作坊的形式進(jìn)行培訓(xùn)。訪視護(hù)士1:“工作坊的形式就很好,前期我們也開展了一些工作坊的活動(dòng)幫助病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?!?/p>

    2.5 健康教育者

    訪視護(hù)士和患者方更多期待訪視護(hù)士的角色中能包括健康教育者角色,鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)、發(fā)揮自我管理的能動(dòng)性,鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)指導(dǎo)。訪視護(hù)士4:“很多危重癥患者從ICU轉(zhuǎn)出后,好長(zhǎng)一段時(shí)間都需要家屬提供生活護(hù)理和一部分康復(fù)訓(xùn)練,因此訪視護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育。”訪視護(hù)士3:“健康教育很重要,健康教育效果會(huì)影響患者恢復(fù)的效果,能夠提高患者自我管理疾病的能力?!被颊?:“我在ICU的時(shí)候,護(hù)士交給我一種很好的鍛煉方法,病房的護(hù)士教的是另一種,我想再了解了解,現(xiàn)在問訪視護(hù)士就很好,她就是在ICU照顧我的護(hù)士,她了解我的情況,我很相信她。”照顧者3:“希望ICU的護(hù)士能指導(dǎo)我們,從ICU出來(lái)時(shí)患者還帶著管子,我們看著都害怕,護(hù)士說(shuō)讓活動(dòng),我們也不敢動(dòng),聽I(yíng)CU護(hù)士說(shuō)患者在ICU已經(jīng)開始活動(dòng)了?!?/p>

    2.6 服務(wù)提升者

    服務(wù)提升不僅體現(xiàn)在制定較為詳細(xì)的??朴?jì)劃方面,訪視護(hù)士還需要提前與接收科室溝通,提供患者目前病情、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及所實(shí)施的護(hù)理技術(shù)情況,確保所需物品、儀器處于備用狀態(tài)。管理者2:“跟之前相比,現(xiàn)在比較完備,我們都提前溝通,需要什么設(shè)備就從器械科調(diào)取,增加了我們工作的安全系數(shù),也讓患者滿意?!逼诖L視護(hù)士能夠?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科聯(lián)動(dòng),做到病情變化早識(shí)別,提前預(yù)警風(fēng)險(xiǎn),提高危重癥護(hù)理技術(shù)服務(wù)的同質(zhì)化水平。管理者5:“訪視護(hù)士的設(shè)置希望實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作的服務(wù)模式,提高護(hù)理人員的危重癥護(hù)理技能,促進(jìn)多學(xué)科合作。”訪視護(hù)士1:“實(shí)現(xiàn)從ICU到病房的無(wú)縫隙連接,為患者提供同質(zhì)化的服務(wù),提高普通病房護(hù)士的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平,對(duì)ICU護(hù)士來(lái)說(shuō),這也是自身專業(yè)性的體現(xiàn)?!痹L視護(hù)士3:“這是我們?cè)谧龅墓ぷ?,相信能夠提高危重癥患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度?!?/p>

    3 討論

    3.1 CCOS訪視的意義

    CCOS作為一種ICU轉(zhuǎn)出患者管理新模式,在降低ICU入院率、改善患者預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用,在ICU和普通病房之間發(fā)揮溝通作用[3]。CCOS使ICU護(hù)士在危重患者管理中發(fā)揮重要作用,國(guó)外已有研究表明,在緩解醫(yī)療相關(guān)設(shè)備短缺、改善服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度方面有積極作用[8]。CCOS訪視的開展在美國(guó)、加拿大及英國(guó)主要由護(hù)士為團(tuán)隊(duì)主導(dǎo);在澳大利亞和新西蘭是重癥醫(yī)生主導(dǎo),多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與;在國(guó)內(nèi)由院內(nèi)建立以ICU護(hù)士及臨床護(hù)理聯(lián)絡(luò)員組成的危重癥護(hù)理??菩〗M來(lái)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐[3]。本研究由ICU護(hù)理組長(zhǎng)來(lái)實(shí)施CCOS訪視,做到病情變化早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,評(píng)估患者從ICU轉(zhuǎn)出后是否需要實(shí)施重癥監(jiān)護(hù),評(píng)估病房護(hù)士重癥技能掌握程度并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),指導(dǎo)并查看護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果等,能夠使ICU護(hù)士走出ICU,在病房也提供同質(zhì)化的危重癥護(hù)理技術(shù)服務(wù),在重癥專科護(hù)理領(lǐng)域充分發(fā)揮作用。目前相關(guān)研究有限,積極探索符合我國(guó)國(guó)情的CCOS模式[3],豐富訪視工作的內(nèi)涵,對(duì)CCOS長(zhǎng)期、全面發(fā)展有重要意義。

    3.2 CCOS訪視護(hù)士具有多重角色

    CCOS通過(guò)使用早期預(yù)警系統(tǒng),早期識(shí)別病情變化的ICU轉(zhuǎn)出患者并進(jìn)行積極干預(yù)[1-3],能夠降低一定的醫(yī)療花費(fèi)[9]。本研究中所有的訪談對(duì)象均提到,護(hù)理實(shí)踐者的角色是最重要的、最為核心的角色,訪視護(hù)士需要具備過(guò)硬的危重癥理論知識(shí)和專業(yè)技能,在患者ICU住院階段、從ICU到病房交接階段發(fā)揮重要作用,由此可見,訪談對(duì)象均對(duì)訪視護(hù)士的實(shí)踐能力十分重視。在CCOS工作中訪視護(hù)士首先是護(hù)理實(shí)踐者,具有扎實(shí)的重癥護(hù)理知識(shí)和技能,在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中起到聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)作用,能夠?qū)D(zhuǎn)出ICU的患者建立健康檔案、進(jìn)行個(gè)案管理,能夠?qū)Σ》酷t(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),在對(duì)患者及家屬的健康教育中發(fā)揮作用,使患者發(fā)揮自我管理能力,鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)護(hù)理實(shí)踐能力的關(guān)注也能夠促進(jìn)訪視護(hù)士積極主動(dòng)地關(guān)注護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù),滿足患者實(shí)際需求,提高訪視護(hù)士的專業(yè)水平。訪視護(hù)士的設(shè)置對(duì)ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)是個(gè)人職業(yè)能力的提升,同時(shí)也促進(jìn)了圍繞患者轉(zhuǎn)出ICU的整個(gè)過(guò)渡期間服務(wù)質(zhì)量的提升[10]。總而言之,CCOS訪視護(hù)士并非將所有角色同等重要地匯集于一體,仍需要以護(hù)理實(shí)踐者的角色為核心,其他角色根據(jù)患者實(shí)際的不同服務(wù)內(nèi)容有所側(cè)重、調(diào)整。

    3.3 滿足多角度的訪視護(hù)士角色期望須引起關(guān)注

    本研究借鑒CCOS模式,探討訪視護(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的角色,對(duì)參與CCOS的訪視護(hù)士、病房護(hù)士、ICU醫(yī)生、病房醫(yī)生、管理者、患者及照顧者7類人群進(jìn)行研究,避免了單一視角的限制。7類人群對(duì)訪視護(hù)士角色期望越清晰,訪視護(hù)士的角色行為越容易與CCOS工作的所有相關(guān)者相一致,在工作中發(fā)揮積極作用。訪視護(hù)士的6個(gè)角色體現(xiàn)了CCOS相關(guān)者對(duì)于訪視護(hù)士的工作有具體、實(shí)際的要求,需要訪視護(hù)士側(cè)重不同的工作內(nèi)容,對(duì)訪視護(hù)士來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。不同人群對(duì)于訪視護(hù)士的角色理解不同也體現(xiàn)了CCOS發(fā)展初期社會(huì)民眾了解不多,需要引起關(guān)注。我國(guó)CCOS的發(fā)展目前尚不完善[4],各地可以探索適合我國(guó)國(guó)情的CCOS訪視護(hù)士實(shí)踐模式并進(jìn)行應(yīng)用研究,從而推動(dòng)我國(guó)CCOS實(shí)踐走向完善。本研究中訪視護(hù)士為兼職角色,尚未設(shè)置固定崗位,在當(dāng)班工作時(shí)間內(nèi)完成訪視工作,護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科定期組織CCOS團(tuán)隊(duì)開展交流、反饋,本研究進(jìn)行階段僅在一所三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU開展,ICU的護(hù)理組長(zhǎng)能夠承擔(dān)訪視護(hù)士角色,后期納入其他??艻CU患者或綜合ICU轉(zhuǎn)出患者數(shù)量增加,將考慮設(shè)置訪視護(hù)士專職角色。

    4 小結(jié)

    本研究探討了不同人群對(duì)CCOS訪視護(hù)士的角色期待,能夠促進(jìn)豐富CCOS訪視護(hù)士的工作內(nèi)涵,推動(dòng)CCOS的發(fā)展和完善。由于目前國(guó)內(nèi)CCOS尚處于初級(jí)建設(shè)階段,本研究只探討了現(xiàn)有情況下參與CCOS訪視工作的護(hù)士的角色期待,局限性在于僅在一所三級(jí)甲等醫(yī)院用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集資料,樣本量有限,在今后可以考慮擴(kuò)大樣本量開展CCOS訪視護(hù)士服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查、實(shí)踐模式及評(píng)價(jià)體系的相關(guān)研究。

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