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      貝朗Dialog+ 血液透析機(jī)的工作原理及維修維護(hù)

      2022-12-21 14:43:39王廷成
      醫(yī)療裝備 2022年21期
      關(guān)鍵詞:跨膜透析機(jī)透析器

      王廷成

      云南省保山市人民醫(yī)院國資辦 (云南保山 678000)

      血液透析機(jī)是一種利用彌散原理來清除機(jī)體血液中含有的新陳代謝廢物和雜質(zhì)[1],再將已被清除廢物和雜質(zhì)后的血液輸回患者體內(nèi)的水電一體設(shè)備。其作用相當(dāng)于“人工腎”,可為患者進(jìn)行腎臟替代治療,是目前治療尿毒癥患者最有效的醫(yī)療設(shè)備。血液透析機(jī)包括血液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)等部分。其中,血液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)患者的血液(動(dòng)靜脈壓監(jiān)測、空氣監(jiān)測)和抽血送血(血泵、肝素泵);操作控制系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)控制A/B 液濃度及流速、超濾量、溫度等;透析液供給系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)對透析液進(jìn)行配比、除氣、加溫、控制電導(dǎo)等,以提供適合患者機(jī)體體征的透析液。另外,血液透析機(jī)還需要水處理設(shè)備輔助提供反滲水完成治療。因此,確保設(shè)備的正常運(yùn)行非常重要。基于此,本文介紹貝朗Dialog+血液透析機(jī)的工作原理及維修維護(hù)方法,以供同行參考。

      1 工作原理

      1.1 電路部分

      貝朗Dialog+血液透析機(jī)電路部分由高級電路系統(tǒng)(Top level system)和次級電路系統(tǒng)(Low level system)兩部分構(gòu)成。其中,高級電路系統(tǒng)部分可分為主板(mother board)、硬盤及其驅(qū)動(dòng)(hard disk drive)、軟驅(qū)(floppy disk drive)以及液晶顯示器的背光電路板(backlight inverter board)、顯示控制板(display board)、觸摸屏控制板(touch controller board)和前部按鈕通信板(front panel board)等部分。次級電路部分主管整臺設(shè)備各控制部件、監(jiān)測部件和電源供給,可大致分為控制電路板(control board)、監(jiān)測電路板(supervisor board)、電源電路板(power board)等部分。

      血液透析機(jī)共有兩個(gè)微處理器(控制電路和監(jiān)測電路各有1個(gè))。監(jiān)測傳感器(縮寫中后綴有-S的傳感器,如ENDLF-S、TSD-S)將數(shù)據(jù)傳輸至監(jiān)測板上的微處理器,由其分析數(shù)據(jù)并與控制板上的微處理器進(jìn)行通信。馬達(dá)、電磁閥和執(zhí)行元件則由控制板上的微處理器控制,并由電源電路板驅(qū)動(dòng)。兩微處理器之間互相協(xié)助工作,保證了設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定性。

      1.2 水路部分

      貝朗Dialog+血液透析機(jī)水路部分較為復(fù)雜,設(shè)備大部分的故障也發(fā)生在水路部分。

      反滲水由進(jìn)水口進(jìn)入設(shè)備后,經(jīng)過減壓閥(DMV)減壓、熱交換器(WT)加熱后流入大水箱(VB),通過液位傳感器(NSVB)監(jiān)測水箱內(nèi)水位的高低來控制進(jìn)水電磁閥的開關(guān)。

      流出水箱的水分為兩路,一路經(jīng)過除氣比例閥(RVE)混合、除氣泵(EP)推動(dòng)后至充滿泡沫狀顆粒物的除氣室(EK)除氣;另一路分別經(jīng)過并潤滑B 液泵(BICP)、A 液泵(KP)、超濾泵(UFP)的陶瓷部件后再進(jìn)入除氣單元。除氣完成后,反滲水流至加熱單元,經(jīng)過加熱達(dá)到適合人體體溫的溫度后返回大水箱內(nèi)的小水箱(該小水箱約占大水箱1/3 容積)。由于水路溫度變化很快,除氣單元使用了3 個(gè)溫度傳感器(除氣溫度傳感器TSE[2]、加熱棒上的高溫保護(hù)傳感器TSH、加熱前的溫度傳感器TSHE)來對水溫進(jìn)行監(jiān)測。任意一處溫度傳感器故障均會導(dǎo)致設(shè)備報(bào)錯(cuò),故該部分是設(shè)備故障高發(fā)處。

      經(jīng)過除氣和加熱的反滲水通過主水路向透析器及平衡腔流去[3],首先與B 液混合,再與A 液混合。B 液電導(dǎo)度傳感器(BICLF)和總電導(dǎo)度傳感器(ENDLF)會對混合液的電導(dǎo)度分別進(jìn)行測量,并將測得的值與設(shè)定值進(jìn)行比較,以此來控制A/B液泵的轉(zhuǎn)速?;旌弦鹤罱K通過正壓泵(FPE)提供動(dòng)力,進(jìn)入透析器,與患者血液進(jìn)行彌散、對流和滲透作用,達(dá)到治療的目的。

      另外,貝朗Dialog+血液透析機(jī)是通過平衡腔系統(tǒng)來控制進(jìn)入透析器的透析液量和透析后的廢液量,使其完全相等。這個(gè)控制過程主要依靠平衡腔位移傳感器(MSBK1、2)來控制電磁閥的開關(guān)。市場上其他品牌機(jī)型如日機(jī)裝DBB-26則通過復(fù)式泵來控制進(jìn)出透析器的液量相等。

      2 常見故障及維修

      2.1 故障一

      2.1.1 故障現(xiàn)象

      設(shè)備報(bào)警提示“Bic. Cond. Limit”(碳酸電導(dǎo)度超限),按回車鍵不能消除報(bào)警。

      2.1.2 故障分析

      雖然云南省內(nèi)其他三甲醫(yī)院血液透析中心使用的某些品牌和機(jī)型的血液透析機(jī)支持吸入濃縮液,由血液透析機(jī)進(jìn)行配比完成透析機(jī)的供給,但我院所用A/B 液直接由供應(yīng)商提供,無須自己配置,故基本可以排除A/B 液濃度配置不當(dāng)?shù)葐栴},可直接考慮設(shè)備問題或是操作問題。

      2.1.3 故障原因

      操作不當(dāng):A/B 液由于存放時(shí)間較長而變質(zhì),此情況在我院一般不會存在;未將A/B 液吸管放置于液面之下,或者A/B 液桶內(nèi)已空;由于A/B 液變質(zhì)等各種客觀原因?qū)е鲁恋恚餉/B 液吸桿堵塞,或是吸桿過濾器處堵塞。

      設(shè)備故障:負(fù)責(zé)吸入A/B 液的活塞泵(KP、BICP)由于卡死等原因造成運(yùn)轉(zhuǎn)不靈;B 液泵電導(dǎo)度傳感器(BICLF)或總電導(dǎo)度傳感器(ENDLF)故障[4];電導(dǎo)度監(jiān)測系統(tǒng)異常。

      2.1.4 解決方法

      檢查A/B 液吸桿是否位于正確的位置以及管路是否彎曲壓扁,若位置不正確或管路有彎曲壓扁,則調(diào)整A/B 液吸桿至正確位置或更換管路;檢查A/B 液吸桿和過濾器是否被異物堵塞,若被堵塞,則清洗A/B 液吸桿和過濾器后重新放置;檢查吸桿接頭處O 型圈密封性,如有漏氣則更換O 型圈(O 型圈一般在使用2~3年后會出現(xiàn)老化、密封不良的現(xiàn)象,需注意更換);檢查A/B 液活塞泵,方法為斷電后撥動(dòng)活塞觀察泵的轉(zhuǎn)子是否能連續(xù)運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可用反滲水或檸檬酸清洗相關(guān)管路,維修后通電觀察活塞泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),若仍無法解決活塞泵卡死問題則需聯(lián)系生產(chǎn)廠家更換活塞泵;檢查B 液泵電導(dǎo)度傳感器和總電導(dǎo)度傳感器,若為其故障,則可通過更換傳感器解決;檢查控制電路部分,若為其故障,則可將其他無故障機(jī)型的控制板(Control Board)拆下進(jìn)行替換維修,若替換后故障消失,則可確定為控制電路故障。需要注意的是,在拆電路板時(shí),需小心緩慢拔出接插件,盡量用手指按住接插件兩側(cè)向上輕拔,不可用蠻力拽住接線硬拔,以免損壞接線和接頭。

      類似故障提示還有“總電導(dǎo)度超限”(Final conductivity limit),也可采用上述解決方法嘗試解決。

      2.2 故障二

      2.2.1 故障現(xiàn)象

      設(shè)備報(bào)警提示“Blood leak”(漏血)[5],按回車鍵不能消除報(bào)警。

      2.2.2 故障分析

      漏血傳感器(BL)連接在透析器的廢液排出回路中,作用是監(jiān)測透析器半透膜是否有破損情況[6];若血液透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警,則治療將無法繼續(xù)。漏血傳感器本質(zhì)為光電傳感器,一般帶有電位開關(guān)。因此,發(fā)生此故障可以判定為設(shè)備故障,非人為原因造成。

      2.2.3 故障原因

      操作不當(dāng):一般不會導(dǎo)致此故障。

      設(shè)備故障:透析器半透膜破損,透析器故障;透析器快速接頭未接好,有氣泡遺留在探照窗口;漏血傳感器玻璃壁或探照窗口上有明顯污垢,因而影響光學(xué)探照;漏血傳感器故障。

      2.2.4 解決方法

      重新連接透析器的快速接頭,確定透析器接頭不漏氣;在設(shè)備未處于臨床使用狀態(tài)時(shí),調(diào)高漏血報(bào)警的設(shè)定值,若報(bào)警消失,可確定為透析器損壞導(dǎo)致的漏血,可通過更換透析器解決;檢查漏血傳感器玻璃壁或探照窗口上是否有明顯污垢,如有則對傳感器進(jìn)行旁路脫鈣和檸檬酸清洗處理,除去傳感器玻璃壁或探照窗口上的污垢;若透析器未損壞,且傳感器經(jīng)過清洗后報(bào)警依舊,則可確定為漏血傳感器損壞,更換漏血傳感器即可解決。需要注意的是,在更換漏血傳感器時(shí),將玻璃器件輕輕掰下后,可看到光電元件的兩個(gè)連接螺釘,將其旋下后再拆下光電元件;由于設(shè)備內(nèi)部線路較復(fù)雜,在拆光電元件時(shí)應(yīng)順著線路找到電路板上的接插件,將其拔下。

      2.3 故障三

      2.3.1 故障現(xiàn)象

      設(shè)備報(bào)警提示“Dialyzer TMP limits exceeded”(跨膜壓超限),按回車鍵不能消除報(bào)警。

      2.3.2 故障分析跨膜壓報(bào)警后血路、肝素泵會停止運(yùn)轉(zhuǎn),同時(shí)旁路閥門打開,切斷透析液的繼續(xù)供給??缒海═MP)是指透析器滲透膜中纖維絲孔的通透能力,常規(guī)情況下跨膜壓小于400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),多見于100~300 mmHg 之間。臨床護(hù)士或工程師可在貝朗Dialog+血液透析機(jī)TSM 模式下設(shè)置跨膜壓的最高限,一般設(shè)置為350 mmHg。

      2.3.3 故障原因

      操作不當(dāng):跨膜壓上限設(shè)置過低;血液回路有堵塞;超濾量設(shè)置過高。

      設(shè)備故障:透析器滲透膜的纖維絲孔堵塞過多,導(dǎo)致跨膜壓增大。

      2.3.4 解決方法

      查看血液回路是否有堵塞,如有則拆機(jī)清洗回路使其通暢;查看跨膜壓上限,如過低則重新設(shè)置跨膜壓上限;查看超濾量是否設(shè)置過高,如過高則重新設(shè)置參數(shù)直至其正常。排除以上操作不當(dāng)因素后若仍不能解決故障,則需通過更換透析器解決。

      3 維護(hù)保養(yǎng)

      每日每次透析完成后,堅(jiān)持對設(shè)備進(jìn)行脫鈣和消毒處理;每半年定期對電源板的風(fēng)扇進(jìn)行清灰除塵處理,且每年查看是否需要更換風(fēng)扇過濾網(wǎng)罩;每年檢查血泵的泵頭、軸承,若血泵轉(zhuǎn)動(dòng)不靈敏甚至出現(xiàn)“吱吱”聲,則需對軸承進(jìn)行潤滑,對于A/B 液泵、超濾泵等陶瓷活塞泵,可手動(dòng)撥動(dòng)活塞檢查泵轉(zhuǎn)子的靈活性;每年對電磁閥和傳感器進(jìn)行測試(TSM TEST);每半年定期對設(shè)備吸液桿、透析器接頭等處的O 型圈、抱箍等密封性元件進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)老化和損壞時(shí)及時(shí)更換。

      4 小結(jié)

      血液透析是治療尿毒癥患者的主要手段。醫(yī)療設(shè)備維修工程師應(yīng)熟練理解和掌握血液透析機(jī)的工作原理、維護(hù)及維修方法,使其始終處于最佳的工作狀態(tài),充分發(fā)揮設(shè)備對透析患者的服務(wù)功能。

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