甲狀腺腫瘤的B超診斷與術(shù)后病理對(duì)照結(jié)果分析

堯美玲

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超室 江西 撫州 331800）

隨著我國(guó)近年經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，居民的生活質(zhì)量得到了不斷的提升，飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣發(fā)生了明顯的變化，例如：過(guò)量攝入碘元素、作息顛倒等，進(jìn)而導(dǎo)致各種甲狀腺疾病的臨床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，甲狀腺腫瘤是其中常見(jiàn)的一種。甲狀腺腫瘤是一種嚴(yán)重的甲狀腺疾病，近年來(lái)，這一疾病在我國(guó)臨床上有著較高的發(fā)病率，不僅發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化[1]。甲狀腺腫瘤好發(fā)于頭部經(jīng)頸部，女性患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，由于甲狀腺位置的特殊性，腫瘤一旦形成，就會(huì)逐漸對(duì)患者的氣管、食管、神經(jīng)等造成不同程度的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、聲音沙啞、呼吸不暢等臨床癥狀，對(duì)患者的正常生活、工作、社交等產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床上根據(jù)甲狀腺腫瘤的病理性狀，將其大致分為良性甲狀腺腫瘤和惡性甲狀腺腫瘤，其中良性甲狀腺腫瘤包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、良性甲狀腺腺瘤等，惡性甲狀腺腫瘤包括甲狀腺惡性腺腫等，相較于良性甲狀腺腫瘤，惡性甲狀腺腫瘤的治療難度更大，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，并且隨著時(shí)間推移，患者病情越為嚴(yán)重，治療難度也會(huì)逐漸增加。因此對(duì)于甲狀腺腫瘤患者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷，并準(zhǔn)確的鑒別良性及惡性腫瘤，進(jìn)而展開(kāi)針對(duì)性的治療[2]。目前，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)得到了巨大的進(jìn)步和發(fā)展，B超在各類疾病的臨床診斷工作中發(fā)揮了重要的作用。為進(jìn)一步探究B超對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷效果，本文選取2020年10月—2021年10 月孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的80例確診為甲狀腺腫瘤患者，探討B(tài)超對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的80例確診為甲狀腺腫瘤的患者，其中男性25例，女性55例；年齡30～68歲，平均年齡（49.54±3.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)；②年齡未超過(guò)80歲，非高齡患者；③患者意識(shí)均清晰，認(rèn)知正常，可正常溝通交流；④患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除甲狀腺腫瘤外，患有其他惡性腫瘤，或是處于各種疾病終末期，經(jīng)臨床診斷確定生存時(shí)間不足6 個(gè)月者；②機(jī)體攜帶具有極強(qiáng)傳染能力病毒的患者，例如：攜帶梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺結(jié)核病毒等具有傳染風(fēng)險(xiǎn)病毒的患者；③依從性差患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行B超檢查，選用汕頭市超聲儀器研究所有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，儀器型號(hào)為Apogee 4800。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥體位，將需檢查的部位充分暴露，將探頭的頻率設(shè)置為12 MHz，同時(shí)，通過(guò)二維超聲進(jìn)一步掃描患者甲狀腺及病灶，對(duì)患者甲狀腺、病灶的形態(tài)以及大小進(jìn)行檢查，觀察病灶的邊界組織以及包膜與其鄰近組織之間的關(guān)系，對(duì)患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)掃查，重點(diǎn)掃查患者頸部淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)變化。上述檢查操作完成之后，通過(guò)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）對(duì)病灶周圍淋巴結(jié)、腺體以及病灶的彩色血流變化情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查。如果患者為疑似惡性腫瘤者，在對(duì)患者完成常規(guī)檢查之后，檢測(cè)患者病灶內(nèi)舒張期的最低流速，以及雙側(cè)甲狀腺上的動(dòng)脈和收縮期內(nèi)的阻力指數(shù)、最高流速。

檢查完成后，擇期安排患者行手術(shù)病理檢查，取病灶樣本后立即送檢，由病理科兩位醫(yī)生共同參與，意見(jiàn)一致即可確診，意見(jiàn)不一致需再次對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺腫瘤患者B超檢查圖像特點(diǎn)；以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算B超對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽(yáng)+真陰）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）/（真陽(yáng)+假陽(yáng)+真陰+假陰）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰/（真陰+假陰）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)比較B超與術(shù)后病理結(jié)果的一致性，Kappa＜0.2說(shuō)明一致性程度較差；0.2～＜0.4之間說(shuō)明一致性程度一般；0.4～＜0.6之間說(shuō)明一致性程度中等；0.6～＜0.8之間說(shuō)明一致性程度較強(qiáng)；0.8～＜1.0之間說(shuō)明一致性程度很強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查圖像分析

患者B超檢查結(jié)果顯示，28例患者為混合性腫物，占比為35.00%，大部分患者的B超聲像圖顯示為不規(guī)則形或橢圓形，有強(qiáng)回聲，且有囊液暗區(qū)；15例患者腫物為實(shí)質(zhì)性，占比為18.75%，B超聲像圖均表現(xiàn)為橢圓形，且有清晰的邊界及包膜，有均勻的回聲；16例患者為囊性甲狀腺腫物，占比為20.00%，B超聲像圖均呈現(xiàn)為類圓形，腫物有光滑的邊緣；21例患者為甲狀腺結(jié)節(jié)性腫物，占比為26.25%，B超聲像圖均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，存在混雜的回聲，存在模糊的邊界以及包膜。見(jiàn)表1。

表1 B超檢查圖像分析

2.2 B超對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷結(jié)果

80例甲狀腺腫瘤患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果提示，63 例患者為良性腫瘤，17例患者為惡性腫瘤。80例甲狀腺腫瘤患者經(jīng)B超檢查，60例患者為良性腫瘤，20 例患者為惡性腫瘤；B超對(duì)甲狀腺腫瘤診斷的靈敏度為82.35%（14/17），特異度為90.48%（57/63），準(zhǔn)確率為88.75%（71/80），陰性預(yù)測(cè)值為95.00%（57/60），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.00%（14/20），Kappa值為0.684，與術(shù)后病理診斷的一致性較強(qiáng)。見(jiàn)表2。

表2 B超對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種疾病，在全身惡性腫瘤疾病中，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率約為1%，通常來(lái)說(shuō)，女性群體的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)略高于男性群體[3]。根據(jù)病理類型對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行分類，可以將其大致分為乳頭狀癌、未分化癌、濾泡狀癌、髓樣癌，其中，乳頭狀癌主要是因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致，其B超聲像圖雖然有明確的邊界，但并不規(guī)則，且實(shí)質(zhì)部分存在纖維化，內(nèi)部存在不均勻的回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)部也會(huì)存在乳頭狀的突起，且有大小程度各異的囊腫。而濾泡狀癌有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，通?？呻S血液循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腦部、肝部、肺部以及骨組織。髓樣癌的邊界清晰，B超聲像圖多有鈣化光斑，且大多為單發(fā)性，形狀為圓形。未分化癌是一種高度的惡性腫瘤，主要發(fā)生于老年群體，病死的風(fēng)險(xiǎn)較高[4-5]。

甲狀腺腫瘤還可分為良性甲狀腺腫瘤、惡性甲狀腺腫瘤，惡性腫瘤的治愈難度大，病死風(fēng)險(xiǎn)高，良性腫瘤患者如果接受及時(shí)的干預(yù)，則可有效控制病情，避免其向惡性腫瘤發(fā)展，同時(shí)對(duì)于惡性甲狀腺腫瘤患者，及時(shí)有效的治療也可改善患者預(yù)后，降低病死風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，對(duì)于甲狀腺腫瘤患者，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，明確其疾病情況，從而展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù)，降低病死風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)改善患者預(yù)后。甲狀腺腫瘤其特征包括病灶位置固定、腫瘤質(zhì)硬等，且甲狀腺腫瘤疑似患者多存在較為明顯的臨床特征，例如：甲狀腺出現(xiàn)壓迫癥狀、甲狀腺腺體以及腫塊的體積在短時(shí)間內(nèi)快速增加，對(duì)于此類患者，可通過(guò)X線、磁共振掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描、同位素掃描、細(xì)胞學(xué)穿刺、B超等手段對(duì)其進(jìn)行檢查，以進(jìn)一步進(jìn)行診斷[7]。目前，臨床上將手術(shù)病理檢查作為甲狀腺腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)階段應(yīng)用較多的診斷方法，則為B超。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，B超在各類疾病的臨床診斷中有了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，并且體現(xiàn)出了其理想的診斷效果及應(yīng)用價(jià)值。

B超掃描可以獲取患者甲狀腺位置處的聲像圖，通過(guò)聲像圖可以知曉甲狀腺腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界是否清晰、回聲是否存在、是否存在包膜等情況。此外，可以通過(guò)甲狀腺腫物、甲狀腺囊性占位、甲狀腺混合性占位等情況，對(duì)病理性狀改變的情況做出準(zhǔn)確的判斷，從而對(duì)甲狀腺腫瘤患者的疾病類型以及疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，明確患者為良性甲狀腺腫瘤或是惡性甲狀腺腫瘤。并將B超掃描結(jié)果作為臨床參考，再針對(duì)患者情況做出進(jìn)一步的治療，從而保障臨床治療工作的有效性及安全性[8]。

在針對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，診斷微小腫瘤存在較大的難度，因其多為早期腫瘤，此時(shí)其鈣化以及病灶邊界不清晰，因此存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此，需要對(duì)探頭分辨率進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查，并提高檢查醫(yī)師的操作能力以及閱片水平。在應(yīng)用B超對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行良性及惡性的鑒別診斷時(shí)，存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)榱夹约谞钕倌[瘤與病變初期的惡性甲狀腺腫瘤在B超聲像圖方面存在一定程度的相似[9]。除此之外，某些甲狀腺腫瘤患者的B超聲像圖的病理性狀改變并不典型，因此檢查醫(yī)師極易將惡性與良性甲狀腺腫瘤相互混淆，從而導(dǎo)致誤診，因此，臨床在應(yīng)用B超對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)聲像圖的觀察及分析，降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[10]。最后，在應(yīng)用B超對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)還需注意，對(duì)于甲狀腺單側(cè)腫瘤、腫塊不規(guī)則形態(tài)或是形態(tài)失常、包膜以及暈環(huán)征不存在時(shí)，需要加強(qiáng)觀察；而對(duì)于形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，以及存在清晰的邊界的甲狀腺腫瘤患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行復(fù)查[11]。如果發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤病灶出現(xiàn)過(guò)快的生長(zhǎng)，需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)手段對(duì)患者進(jìn)行治療[12]。

參考既往研究結(jié)果并結(jié)合本次研究結(jié)果可知，良性甲狀腺腫瘤的B超聲像圖主要有以下4個(gè)特征：①腫瘤病灶的邊緣整齊，并且存在完整的包膜回聲；②腫瘤病灶內(nèi)部存在回聲，回聲或?yàn)橐盒?，或?yàn)榫|(zhì)，存在囊變；③腫瘤病灶后壁位置以及后方的效應(yīng)明顯增強(qiáng)；④ 腫瘤病灶與頸前結(jié)締組織以及帶狀肌存在清楚的分界。而惡性甲狀腺腫瘤的B超聲像圖主要有以下4個(gè)特征：① 腫瘤病灶的邊緣不整齊，并不存在包膜回聲；②腫瘤病灶存在內(nèi)部回聲，回聲多為不均質(zhì)性，或是為混合性；③ 腫瘤病灶的后壁位置回聲減弱或是不透聲；④腫瘤病灶與頸前結(jié)締組織以及帶狀肌不存在清楚的分界。

本次研究結(jié)果顯示：B超對(duì)甲狀腺腫瘤診斷的靈敏度為82.35%，特異度為90.48%，準(zhǔn)確率為88.75%，陰性預(yù)測(cè)值為95.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.00%，Kappa值為0.684，與術(shù)后病理診斷的一致性較強(qiáng)。這一研究結(jié)果與袁菊[13]的研究結(jié)果接近，進(jìn)一步證實(shí)B超在甲狀腺腫瘤診斷工作中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺腫瘤的診斷工作來(lái)說(shuō)，B超有著較高的應(yīng)用價(jià)值，與術(shù)后病理診斷結(jié)果有著較高的符合率，準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，因此可用于甲狀腺腫瘤臨床的輔助診斷工作。