氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床效果及影響*

郭 娜，張春玲，劉蒙蒙

商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

慢性阻塞性肺疾病急性加重屬臨床常見肺部疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如病毒、非典型病原菌等致感染，患者出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、咳痰增多等癥狀，如未采取積極措施治療，易致氣道阻塞，影響肺部通氣，誘發(fā)呼吸衰竭［1-2］。臨床常采用氧驅(qū)霧化吸入治療，但因慢性阻塞性肺疾病急性加重患者年齡較大，機(jī)能衰退，肺功能減弱，難以長時間應(yīng)用該方案持續(xù)治療，因此采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段成為合理治療該病的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理雖然能對患者排痰起到一定效果，但針對性不強(qiáng)，存在一定局限性。振動排痰護(hù)理干預(yù)通過振動痰液，使其松動，進(jìn)而達(dá)到促痰液排出的目的。本研究針對商丘市第一人民醫(yī)院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，探討氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月—2021年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對照組（n=42）。對照組：男24例，女18例；年齡49～78歲，平均年齡（63.10±5.38）歲；病程5～15年，平均病程（8.16±0.84）年。實(shí)驗(yàn)組：男21例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡（64.25±5.41）歲；病程5～16年，平均病程（8.21±0.86）年。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能檢查、胸部CT、血?dú)鈾z查確診為慢性阻塞性肺疾病，處于急性加重期；②存在痰量增多、膿性痰、咳嗽短期內(nèi)加重；③不存在肺部血栓、咯血；④非全身器官衰竭。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在液胸、氣胸；②合并肺部腫瘤；③難以耐受振動；④合并肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用氧驅(qū)霧化吸入法進(jìn)行護(hù)理，向患者講解治療過程及注意事項(xiàng)，霧化器一端接入供氧接口，另一端口置入霧化藥，協(xié)助患者佩戴霧化面罩，依患者實(shí)際情況逐漸調(diào)大劑量，深呼吸而后緩慢呼出，吸氣4 s，屏氣4 s，使藥液充分進(jìn)入細(xì)小支氣管內(nèi)，霧化前，將痰液排出，保證霧化液進(jìn)入小氣道，實(shí)時監(jiān)測血壓、血氧飽和度，當(dāng)吸入霧化液低于10mL，調(diào)節(jié)氧流量至5～8 L/min，維持40℃左右溫度，間隔15 min治療1次，2次/d，7 d為1療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用振動排痰護(hù)理干預(yù)?；颊邆?cè)臥位或坐臥位，采用振動排痰儀，依患者自身耐受度、體型選擇叩頭、頻率強(qiáng)度，范圍在20～30 cps，治療總時長為10～20min，觀測患者排痰效果、反應(yīng)，調(diào)節(jié)振動排痰位置，強(qiáng)化效果。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者7 d內(nèi)排痰量明顯增多，順利排出痰液，喘息癥狀完全消失，患者呼吸平穩(wěn)，無肺部啰音；有效：患者7 d內(nèi)排痰量增多，可排出痰液，喘息癥狀部分消失，患者呼吸趨于平穩(wěn)，肺部啰音少；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。（2）癥狀緩解情況：記錄對比兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、每日排痰量、肺啰音消失時間。（3）動脈血?dú)庵笜?biāo)：記錄對比干預(yù)前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）變化。（4）記錄兩組患者血氧飽和度（SpO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）。（5）運(yùn)動耐量：記錄兩組患者6 min步行距離。（6）記錄對比兩組患者住院費(fèi)用、住院時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果 例（%）

2.2 兩組患者癥狀緩解情況

實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間較對照組短，每日排痰量較對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對照組（n=42）t值P值體溫恢復(fù)正常時間（d）5.05±0.42 6.12±0.48 10.872＜0.001每日排痰量（mL）67.20±6.25 55.36±5.12 9.497＜0.001肺啰音消失時間（d）6.21±0.54 9.10±0.68 21.569＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者PaCO2、PaO2對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PaCO2水平較對照組低，PaO2水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況（±s） mmHg

表3 兩組患者干預(yù)前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況（±s） mmHg

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對照組（n=42）t值P值PaCO2干預(yù)前77.95±7.21 77.94±7.19 0.006 0.995干預(yù)后48.87±5.24 54.89±5.18 5.295＜0.001 PaO2干預(yù)前50.26±5.03 50.22±5.01 0.037 0.971干預(yù)后83.65±7.98 77.56±7.86 3.524 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況

干預(yù)前，兩組患者SpO2、FEV1/FVC對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SpO2、FEV1/FVC水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s） %

表4 兩組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s） %

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對照組（n=42）t值P值SpO2干預(yù)前80.79±4.65 80.61±4.62 0.178 0.859干預(yù)后95.47±4.63 90.34±3.52 5.716＜0.001 FEV1/FVC干預(yù)前35.21±3.18 34.86±3.12 0.509 0.612干預(yù)后47.35±3.76 42.10±3.27 6.828＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量情況

干預(yù)前，兩組患者6min步行距離對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離較對照組遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量情況（±s） m

表5 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量情況（±s） m

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預(yù)前282.15±18.54 280.63±17.96 0.382 0.704干預(yù)后348.56±20.13 319.21±21.06 6.529＜0.001

2.6 兩組患者住院費(fèi)用和住院時間情況

實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用較對照組少，住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者住院費(fèi)用和住院時間情況（±s）

表6 兩組患者住院費(fèi)用和住院時間情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對照組（n=42）t值P值住院費(fèi)用（元）7 257.84±258.32 11 102.32±354.28 90.865＜0.001住院時間（d）10.21±0.84 13.85±1.03 17.749＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重為臨床內(nèi)科病，病機(jī)復(fù)雜，肺部炎癥反應(yīng)、肺內(nèi)氧化應(yīng)激失衡、自主神經(jīng)失調(diào)等因素均可致病，常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽加重、喘息等，易出現(xiàn)病情惡化，令管腔更加狹窄，氣道阻塞情況更加嚴(yán)重，進(jìn)一步影響患者生存質(zhì)量［3-4］。

臨床多運(yùn)用氧驅(qū)霧化吸入方案為臨床治療，通過改變氣道平滑肌張力，增加呼吸流速，改善肺部通氣狀況，阻滯氣道炎癥介質(zhì)釋放，但患者多因年紀(jì)較大，呼吸肌存在萎縮狀況，難以將痰液排出，致病情遷延。振動排痰護(hù)理干預(yù)為物理治療方式，由排痰機(jī)產(chǎn)生作用力，松動支氣管黏膜代謝物，促液化，促使患者肺部痰液排出［5-6］。本研究結(jié)果提示采用振動排痰護(hù)理干預(yù)可提高臨床效果。分析原因在于，振動排痰護(hù)理干預(yù)中振動排痰儀具備定向叩擊理念，可為患者同時提供兩種作用力，垂直力、水平力，垂直力作用于機(jī)體表面，促使痰液松動、液化，水平力平行于機(jī)體表面，可將松動液化痰液加速排出，提高臨床效果［7］。本研究結(jié)果顯示，氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰護(hù)理干預(yù)可促使癥狀緩解。分析原因在于，振動排痰護(hù)理干預(yù)在振動排痰中，操作靈活，可按摩、推拿呼吸肌，促使呼吸肌代謝，增強(qiáng)呼吸肌興奮性，改善呼吸肌功能，促使患者咳嗽，暢通氣道，促排痰量增多，利于疾病轉(zhuǎn)好，促使體溫恢復(fù)正常，加速肺啰音消失［8］。本研究結(jié)果提示采用振動排痰護(hù)理干預(yù)可改善血?dú)馑?。分析原因在于，振動排痰護(hù)理干預(yù)中通過振動排痰，可在振動排痰作用下，稀釋痰液并排出，促使氣道暢通，且采用深呼吸、呼氣、屏氣等方式，減少耗氧量，促使呼吸流速延長，減少呼吸頻率，改善呼吸困難，改善肺部功能，增強(qiáng)動脈血?dú)馑?，提高血氧濃度。本研究結(jié)果提示采用該方式能改善患者肺功能?？紤]原因在于，振動排痰護(hù)理干預(yù)可將垂直力作用在患者身體表面，有效松弛、液化痰液，使得水平力和身體表面平行，能盡快排出松弛液化痰液，同時儀器振動效果能將能量傳遞到肺部組織，對堆積痰液進(jìn)行松動，幫助痰液排出。且本研究中儀器振動頻率維持恒定狀態(tài)，和機(jī)體組織頻率類似，能緩解支氣管平滑肌痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，該干預(yù)方式存在體位自由、操作便捷等特征，能較少受到護(hù)理人員情緒、工作經(jīng)驗(yàn)干擾，可減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，確保排痰效果，改善肺功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，采用該方式能提高患者運(yùn)動耐量?？紤]原因在于，振動排痰護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行振動排痰時，對背部穴位也存在刺激、按摩作用，通過穴位按摩，可安神理氣，改善患者身心狀況，且可對骨骼肌、呼吸肌實(shí)現(xiàn)按摩、推拿和通絡(luò)作用，提高呼吸肌有氧代謝作用，增強(qiáng)呼吸肌做功，促進(jìn)痰液排出，順暢氣道，幫助肺通氣改善，提高呼吸功能，幫助患者呼吸，改善患者臨床表現(xiàn)，提高機(jī)體運(yùn)動耐力。此外，本研究結(jié)果還顯示，氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰護(hù)理干預(yù)能通過提高治療效果、改善血?dú)馑?、加快癥狀緩解促疾病轉(zhuǎn)歸，縮短患者住院時間，減少住院費(fèi)用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動排痰護(hù)理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者可提高臨床效果，改善臨床癥狀、肺功能和動脈血?dú)庵笜?biāo)，提高血氧濃度、運(yùn)動耐量，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用。