楊同念,肖輝
江西科技師范大學(xué)體育學(xué)院,江西南昌市330013
聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》將殘疾兒童青少年定義為在心理、生理功能以及人體結(jié)構(gòu)組織上喪失或異常,部分或全部喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的未滿(mǎn)18 歲的兒童[1]。殘疾兒童青少年由于身體或器官功能損傷[2]、活動(dòng)受限[3]、受到他人或社會(huì)歧視,以及偏離正常的家庭環(huán)境[4],要比普通兒童青少年患病風(fēng)險(xiǎn)更高,身體活動(dòng)限制更多,健康獲益更有限[5]。
體育活動(dòng)和適應(yīng)性體育活動(dòng)是改善兒童動(dòng)作發(fā)展水平和提高個(gè)體活動(dòng)能力的重要途徑[6-7]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《WHO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中對(duì)殘疾兒童青少年的身體活動(dòng)量提出明確建議[8]?!?018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃:加強(qiáng)身體活動(dòng),造就健康世界》中,WHO 強(qiáng)調(diào)積極的游戲和娛樂(lè)對(duì)于殘疾兒童早期以及殘疾兒童和青少年的健康成長(zhǎng)和發(fā)展都很重要[9];提高身體活動(dòng)水平可以改善殘疾兒童青少年的健康狀況,對(duì)預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、增進(jìn)社會(huì)融入有重要意義[10-11]。殘疾兒童青少年參加身體活動(dòng)后,運(yùn)動(dòng)能力、目標(biāo)控制、社交能力、同伴互動(dòng)和自信心均有提高[12-13];聽(tīng)力殘疾兒童參加3 個(gè)月滑冰訓(xùn)練后,自尊心和行為均有所改善[14];肢體殘疾兒童青少年可以通過(guò)游泳培養(yǎng)社交,增加自信和樂(lè)趣[15];腦癱兒童青少年的身體活動(dòng)量與其生活質(zhì)量、幸福感正相關(guān)[16-17]。
本研究采用世界衛(wèi)生組織國(guó)際健康分類(lèi)家族(World Health Organization Family of International Clas‐sifications,WHO-FICs)的理論與方法,基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)分類(lèi)體系[11],對(duì)殘疾兒童青少年身體活動(dòng)及其健康效果的相關(guān)系統(tǒng)綜述進(jìn)行系統(tǒng)綜述。
ICF 是功能和殘疾知識(shí)的表征系統(tǒng)[18]。本研究基于ICF,從身體功能、活動(dòng)與參與層面,對(duì)殘疾兒童青少年健康和功能進(jìn)行分析與編碼,并分析身體活動(dòng)對(duì)殘疾兒童青少年健康和功能的干預(yù)類(lèi)型、干預(yù)處方和健康結(jié)局。本綜述的PICO見(jiàn)表1。
表1 系統(tǒng)綜述PICO相關(guān)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
通過(guò)主題詞檢索方式,檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Web of Science、PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間:建庫(kù)至2022年10月。
中文檢索式:(殘疾兒童OR 殘疾青少年)AND(身體活動(dòng)OR 體育活動(dòng)OR 娛樂(lè)活動(dòng)OR 休閑活動(dòng)OR 康復(fù)活動(dòng))AND(心理健康OR 健康)
英文檢索式:(disabled children OR youngsters with disability) AND (physical activity OR recreational physical activity OR leisure time physical activity OR re‐habilitation training)AND(mental health OR psychologi‐cal health OR health OR well-being)
納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象年齡0~18歲;②研究對(duì)象為殘疾兒童青少年;③干預(yù)手段為身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)鍛煉或體育課程;④研究主題符合殘疾兒童青少年身體活動(dòng)對(duì)身體健康的影響;⑤語(yǔ)言為英文或中文;⑥范疇綜述、系統(tǒng)綜述或Meta分析。
排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)文獻(xiàn);②未正式出版的論文,如碩博士學(xué)位論文、會(huì)議論文、廣告等;③不能獲取論文全文;④干預(yù)方案不明確。
由3 名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取,內(nèi)容包括作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、研究目的、研究對(duì)象、研究方法、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)策略、研究結(jié)果和結(jié)論等。文獻(xiàn)檢索與篩選流程見(jiàn)圖1。
圖1 文獻(xiàn)檢索與篩選流程圖
1 篇系統(tǒng)綜述納入15 項(xiàng)低質(zhì)量、7 項(xiàng)中等質(zhì)量、10 項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[19];6 篇系統(tǒng)綜述納入的文獻(xiàn)為中等和高質(zhì)量[20-25];1 篇系統(tǒng)綜述和Meta 分析納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分6~9 分[26];1 篇系統(tǒng)綜述納入9 項(xiàng)高質(zhì)量、11項(xiàng)中等質(zhì)量、4項(xiàng)低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[27]。
最終納入英文文獻(xiàn)9篇[19-27],來(lái)自6個(gè)國(guó)家,包括中國(guó)、美國(guó)、瑞士、英國(guó)、印度和巴西;涉及138 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和4 878 例參與者;主要來(lái)源于康復(fù)、醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)等領(lǐng)域期刊,發(fā)表日期主要集中在2015年至2022年。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2。
表2 納入文獻(xiàn)基本特征
續(xù)表
續(xù)表
納入文獻(xiàn)中,殘疾兒童青少年的殘疾類(lèi)型主要分為4 類(lèi):智力與發(fā)展性殘疾[22-23]、肢體殘疾[24-25]、精神殘疾[19-20,27]、聽(tīng)力殘疾[21,26]。見(jiàn)表3。
表3 殘疾兒童青少年的健康狀況
有助于改善殘疾兒童青少年健康及健康相關(guān)狀況的身體活動(dòng)的干預(yù)類(lèi)型主要涉及體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)。見(jiàn)表4。相關(guān)運(yùn)動(dòng)處方見(jiàn)表5。
表4 殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)類(lèi)型
表5 殘疾兒童青少年身體活動(dòng)處方
高水平體育活動(dòng)為殘疾兒童和青少年提供心理社會(huì)和生理健康諸多益處。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、身體活動(dòng)、體育課程對(duì)殘疾兒童青少年的益處主要涉及三個(gè)層面:身體和心理健康、活動(dòng)和行為健康、生活質(zhì)量與福祉。
2.4.1 身體和心理健康
根據(jù)ICF 理論體系,殘疾兒童參與身體活動(dòng)對(duì)身體和心理健康的效果主要涉及精神功能(b122 整體心理社會(huì)功能、b126氣質(zhì)和人格功能、b130能量和驅(qū)力功能、b139其他特指和未特指的整體精神功能、b147心理運(yùn)動(dòng)功能、b152 情感功能、b164 高水平認(rèn)知功能、b180 自身體驗(yàn)和時(shí)間體驗(yàn)功能)、肌肉力量(b730肌肉力量功能)、運(yùn)動(dòng)能力(b760 隨意運(yùn)動(dòng)控制功能)、有氧運(yùn)動(dòng)能力(b789未特指的運(yùn)動(dòng)功能)。
適度和劇烈的體育活動(dòng)對(duì)智力殘疾兒童青少年心理健康有較大影響,包括改善焦慮、抑郁情緒,改善工作記憶和計(jì)劃技能,提高自我能力,提升自尊心和自我價(jià)值,提高自我認(rèn)知功能(準(zhǔn)確性、認(rèn)知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應(yīng)時(shí)間、工作記憶)[19,23]。Behrendt 等[24]的研究顯示,健康和殘疾兒童青少年參與增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和一般運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí),有很大的健康效益。Kara 等[25]的研究顯示,力量鍛煉對(duì)腦癱兒童提高步行速度、日常生活活動(dòng)、肌肉力量和總體功能有益。Ash 等[27]的研究顯示,短期和長(zhǎng)期中等強(qiáng)度至劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)精神殘疾兒童青少年執(zhí)行功能和客觀神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局均產(chǎn)生積極影響。Melo等[21]的研究顯示,以替代策略為重點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)會(huì)阻止運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲的進(jìn)展,并增強(qiáng)感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙和前庭功能障礙兒童的姿勢(shì)控制能力,通過(guò)特定訓(xùn)練計(jì)劃可以改善聽(tīng)力殘疾兒童的身體平衡和協(xié)調(diào)性[21,26]。
2.4.2 活動(dòng)和行為健康
根據(jù)ICF 分類(lèi)體系,殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)在活動(dòng)和行為健康方面的健康效果主要涉及基本運(yùn)動(dòng)技能姿勢(shì)控制(d410 改變身體的基本姿勢(shì))、手的靈活性(d445 手和手臂的使用)、步行能力(d450 步行)、學(xué)習(xí)能力(d155掌握技能)。
參加各種有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善殘疾兒童青少年課堂上的典型行為和社交能力,改善功能性活動(dòng)能力[25],減少久坐行為,提升體育活動(dòng)參與度,在體育活動(dòng)過(guò)程中增加更多樂(lè)趣[22-23],使其具有更高的專(zhuān)注力和學(xué)習(xí)能力,學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高[19,24]。Borland 等[19]的研究顯示,智力殘疾和孤獨(dú)癥并存的兒童和青少年參加體育活動(dòng)可以減少刻板行為和自我刺激行為。Behrendt 等[24]的研究顯示,運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練與身體活動(dòng)相結(jié)合改善肢體殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力,促進(jìn)上下肢協(xié)調(diào)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1~10周,可以減輕兒童青少年注意力多動(dòng)缺陷的特征性癥狀,提高兒童肌肉耐力[20]。
2.4.3 生活質(zhì)量與福祉
根據(jù)ICF 分類(lèi)體系,身體活動(dòng)為殘疾兒童青少年帶來(lái)的生活質(zhì)量與福祉主要涉及d350 交談、d355 討論、d910社區(qū)生活、d920娛樂(lè)和休閑。
唐氏綜合征兒童參加特奧會(huì)游泳比賽后,社交技能提高,行為問(wèn)題改善,能更好地維持積極的同伴友誼[19]。身體活動(dòng)干預(yù)可以有效提高注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童自我調(diào)節(jié)能力,增加運(yùn)動(dòng)自信,改善生活質(zhì)量和福祉[27]。針對(duì)前庭的特定肌肉訓(xùn)練干預(yù)可以有效改善聽(tīng)障兒童幸福感和健康相關(guān)生活質(zhì)量[21]。
本研究綜合針對(duì)不同殘疾類(lèi)型兒童青少年的身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)措施的現(xiàn)有研究,討論不同身體活動(dòng)干預(yù)處方的結(jié)果,表明殘疾兒童青少年參加適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)可以減少焦慮感、自卑感,改善抑郁、認(rèn)知功能。不同身體活動(dòng)方式對(duì)健康產(chǎn)生不同的效益,身體活動(dòng)對(duì)心理具有雙向調(diào)節(jié)功能,不僅能夠產(chǎn)生良好的心理效益,還能改善不良心理,增進(jìn)整體心理健康效益。
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)身體無(wú)副作用,這是運(yùn)動(dòng)干預(yù)相對(duì)于藥物治療的效益。定期、適度身體活動(dòng)對(duì)身體和心理健康產(chǎn)生積極影響。
身體活動(dòng)干預(yù)的健康結(jié)局體現(xiàn)在身體和心理健康、活動(dòng)和行為健康、生活質(zhì)量和福祉三個(gè)方面。主要表現(xiàn)在肌力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)、姿勢(shì)控制、手指靈活,焦慮、抑郁、認(rèn)知功能、心理社會(huì)功能、選擇性注意力等方面。納入研究對(duì)身體功能、活動(dòng)和行為健康研究較多,對(duì)心理健康、生活質(zhì)量和福祉方面研究較少,包括自尊、自我概念、自我效能感、積極情感、樂(lè)觀、幸福感和生活滿(mǎn)意度等。未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)殘疾兒童青少年心理健康的作用。
身體活動(dòng)能夠調(diào)節(jié)情緒,增強(qiáng)健康體魄,預(yù)防疾病。運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)明確干預(yù)目的,采用適當(dāng)干預(yù)方案。干預(yù)場(chǎng)所以學(xué)校居多,在學(xué)校環(huán)境下,學(xué)生態(tài)度更積極;學(xué)校是兒童青少年系統(tǒng)化學(xué)習(xí)知識(shí)和身體活動(dòng)的重要場(chǎng)所,對(duì)于兒童青少年未來(lái)的發(fā)展具有重要作用。
殘疾類(lèi)型集中于智力殘疾和精神殘疾,對(duì)肢體殘疾、聽(tīng)力殘疾和視力殘疾研究較少;普遍采用身體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)進(jìn)行康復(fù),較少采用體育課程進(jìn)行干預(yù);普遍采用單一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、身體活動(dòng)干預(yù),較少采用多種結(jié)合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。有必要針對(duì)殘疾兒童青少年年齡、殘疾類(lèi)型、體能、相關(guān)政策等因素,學(xué)校、家庭干預(yù)相結(jié)合,以特定人群的理論和基于證據(jù)的干預(yù)措施,更有效增加身體活動(dòng)并減少殘疾兒童青少年所經(jīng)歷的健康不平等。
本研究基于ICF 構(gòu)建殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)的干預(yù)方案和健康效果的理論架構(gòu)。殘疾兒童青少年的殘疾類(lèi)型主要分為4 類(lèi):智力殘疾(唐氏綜合征、腦癱、脆性X 染色體、胎兒酒精綜合征)、肢體殘疾(運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、四肢癱瘓、小頭畸形、腦癱)、精神殘疾(注意力缺陷多動(dòng)障礙、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙、行為或品行障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙)、聽(tīng)力殘疾(前庭受損、感音神經(jīng)性聽(tīng)力受損)。
有益于殘疾兒童青少年健康的身體活動(dòng)干預(yù)方式可分為體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi),體適能類(lèi)主要有有氧運(yùn)動(dòng)、核心訓(xùn)練(腹肌練習(xí))、主動(dòng)柔韌性訓(xùn)練、漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練;技能類(lèi)主要有運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練、注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、技能型發(fā)展培訓(xùn)、基礎(chǔ)的步態(tài)訓(xùn)練、目標(biāo)導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)任務(wù)、眼手協(xié)調(diào)、一般協(xié)調(diào)活動(dòng)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、強(qiáng)調(diào)視覺(jué)和體感意識(shí)的平衡訓(xùn)練、靜態(tài)平衡鍛煉計(jì)劃和前庭特異性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)有籃球、游泳、足球、網(wǎng)球、體操、舞蹈、田徑、瑜伽和普拉提、柔道、跳繩、自行車(chē)等。針對(duì)不同殘疾類(lèi)型的干預(yù)方案各有側(cè)重,總體上活動(dòng)頻率每次5~120 min,每周1~80 次,活動(dòng)強(qiáng)度為中高強(qiáng)度,持續(xù)1~139 周?;顒?dòng)場(chǎng)所主要是社區(qū)和特殊教育學(xué)校。
殘疾兒童青少年參與身體活動(dòng)的健康和功能結(jié)局主要表現(xiàn)在身體和心理健康、活動(dòng)和行為健康、生活質(zhì)量和福祉三個(gè)方面。在身體和心理健康層面,包括改善焦慮、抑郁情緒;改善工作記憶和計(jì)劃技能,提高自我能力,提升自尊心和自我價(jià)值;提高自我認(rèn)知功能(準(zhǔn)確性、認(rèn)知靈活性、執(zhí)行功能、抑制控制、反應(yīng)時(shí)間、工作記憶);增強(qiáng)姿勢(shì)控制能力,改善身體平衡和協(xié)調(diào)性。在活動(dòng)和行為健康層面,包括減少刻板行為和自我刺激行為,減少久坐行為,改善運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力,提升體育活動(dòng)參與度;使其具有更高的專(zhuān)注力和學(xué)習(xí)能力,顯著提高學(xué)習(xí)成績(jī);有效提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技能。在生活質(zhì)量和福祉層面,殘疾兒童青少年參加身體活動(dòng)后,行為問(wèn)題得到明顯改善,社交能力有所提高;能更好地維持積極的同伴友誼;自我調(diào)節(jié)能力有效提高,運(yùn)動(dòng)自信心顯著增加,提高了社會(huì)幸福感和健康相關(guān)生活質(zhì)量。
利益沖突聲明:所有作者聲明不存在利益沖突。