對行骨科手術(shù)的患者采取手術(shù)切口感染防控處理的效果觀察

王 蓉

(江西省安?？h人民醫(yī)院,江西 安福 343200)

手術(shù)切口感染在骨科手術(shù)中是較為常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重時(shí),可能直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗[1]。此外骨科患者多為老年群體或外傷受傷者,急診手術(shù)多開放,傷口多,手術(shù)時(shí)間較長且多伴有輔助性檢查,針對于骨科手術(shù)患者治療后,也需要長期的臥床休息,而骨組織血液供給能力較差,此時(shí)則會導(dǎo)致切口感染,對于輕傷者有傷口愈合延遲的情況,如果為重傷還有可能造成肢體畸形。這不僅增加了患者的身體疼痛,也增加了精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力,對日常生活造成嚴(yán)重的影響,因此我們必須高度重視骨科切口感染問題,及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患和問題,并采取對應(yīng)的防控措施[2]。近幾年,隨著開放式手術(shù)的不斷優(yōu)化,很多疾病能夠得到有效治療,但是在手術(shù)切口感染上缺乏足夠高的重視,也會導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長。此外,非標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素,導(dǎo)致患者感染,延遲患者的康復(fù)效果。因此,醫(yī)院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理更為重要,這不僅與醫(yī)院的實(shí)際聲譽(yù)有關(guān),而且與患者的身體安全有關(guān)[3]。研究表明,在骨科手術(shù)中,采取切口感染防控處理對于降低危險(xiǎn)有積極作用[4],本次研究選取了我院2019年3月-2021年1月就診的骨科疾病患者114例,根據(jù)隨機(jī)、平均的方式分為了對照組和觀察組,并針對2組的研究結(jié)果進(jìn)行對比分析,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究選取了我院2019年3月-2021年1月就診的骨科疾病患者114例,根據(jù)隨機(jī)、平均的分配原則分為對照組(n=57)和觀察組(n=57)。2組男性患者共67例,女性患者共47例;患者年齡46-77歲,平均年齡為(55.09±2.14)歲;骨盆骨折患者13例、股骨骨折29例、脊柱骨折38例、髖部骨折34例。所有患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料上無明顯差異,具有可比性(P〉0.05)。患者對本次調(diào)研知情。

2 手術(shù)切口感染原因:(1)手術(shù)環(huán)境質(zhì)量較差。當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),切口長時(shí)間暴露在外,如果手術(shù)環(huán)境空氣等質(zhì)量差,很大程度會導(dǎo)致細(xì)菌的產(chǎn)生,從而引發(fā)切口感染;對于骨科手術(shù)大多數(shù)是急診手術(shù)且為開放傷口,污染相對嚴(yán)重,而進(jìn)入手術(shù)室的人員過多等,這些都有可能成為感染傳播的途徑。(2)手術(shù)時(shí),對于醫(yī)用器械的消毒不全面。進(jìn)行手術(shù)時(shí),對于所用的所有器械均要消毒。但是在突發(fā)情況下,例如器械短缺、手術(shù)比較危急的情況下,部分器械可能消毒并不徹底,那么就會大大增加患者手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn);(3)手術(shù)過程不嚴(yán)格。在手術(shù)的過程中,如果對于每個步驟的管理不嚴(yán)格,或醫(yī)護(hù)人員由于各種因素影響手術(shù)器械的掉落而感染細(xì)菌,可能引發(fā)手術(shù)切口的感染;(4)術(shù)中操作未規(guī)范進(jìn)行。在手術(shù)的過程中,如果操作未按照規(guī)定進(jìn)行,對于患者的損傷程度較大,影響血液循環(huán)的正常工作,會導(dǎo)致手術(shù)切口的感染;在手術(shù)過程中,由于牽拉固定時(shí),用力過大也會造成周圍組織挫傷而導(dǎo)致手術(shù)后血運(yùn)緩慢,這就會影響到骨折的愈合,以及骨組織的再生。另一方面,如果清洗創(chuàng)面的過程中未按規(guī)范進(jìn)行有不徹底的情況,當(dāng)異物殘留在組織中也會影響到切口的愈合。(5)手術(shù)后護(hù)理工作不到位。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后,在護(hù)理的過程中,由于護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致患者切口發(fā)生感染;在術(shù)后病房管理期間也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持無菌操作和嚴(yán)格的換藥流程,同時(shí)要規(guī)范抗生素的使用,不能濫用。同時(shí)在患者的恢復(fù)期,如果過早出院活動也有可能引發(fā)手術(shù)切口感染。(6)患者本人存在其他合并疾病且癥狀較嚴(yán)重,容易引發(fā)切口感染。

3 方法:2組患者均實(shí)施手術(shù)治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對觀察組患者采取手術(shù)切口感染防控處理。具體的處理措施包括以下幾點(diǎn):(1)定期對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn),并根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際工作進(jìn)行合理分配。團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)了手術(shù)室中可能出現(xiàn)的問題,討論并給出了解決方案。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染相關(guān)知識的培訓(xùn),加強(qiáng)在手術(shù)室對感染預(yù)防的重視。(2)在患者進(jìn)行手術(shù)前2小時(shí),護(hù)理人員對手術(shù)環(huán)境進(jìn)行清潔整理,通風(fēng)換氣,保證空氣流通。同時(shí),使用專業(yè)的消毒設(shè)備進(jìn)行消毒工作。(3)消殺工作進(jìn)行后,嚴(yán)格控制出入手術(shù)環(huán)境的人數(shù),非必要人員禁止進(jìn)入。必要人員進(jìn)入手術(shù)環(huán)境時(shí),必須戴口罩、手套、防護(hù)服等專業(yè)防護(hù)品,避免對手術(shù)環(huán)境造成感染;手術(shù)室門口應(yīng)當(dāng)設(shè)置過渡清潔區(qū),同時(shí)在手術(shù)室鞋子的擺放上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行歸類劃分。進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、換鞋,戴好口罩、帽子、外出時(shí)更換外出衣與外出鞋。手術(shù)室布局應(yīng)符合無菌消毒原則,更衣室最靠外,辦公室、敷料室、器械室、高壓間、麻醉辦公室、復(fù)蘇室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū),手術(shù)間、洗手間、無菌物品儲藏室設(shè)在無菌區(qū)內(nèi),兩者應(yīng)有門窗相隔。所有清潔工作應(yīng)每天、每周、每月固定人員、固定點(diǎn)、固定要求,做好清潔和衛(wèi)生工作。(4)對手術(shù)時(shí)所使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒,同時(shí),檢查器械是否為專業(yè)的產(chǎn)品;手術(shù)室應(yīng)配備凈化設(shè)施和紫外線消毒燈,定期消毒,每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。需要使用到各種無菌容器無菌袋,并且由專業(yè)人員進(jìn)行更換和清洗,要減少使用浸泡過的刀片器械,確保以上物品經(jīng)過嚴(yán)格的消毒。此外要盡量減少大面積的清創(chuàng),在手術(shù)過程中做到無菌環(huán)境的維持。(5)在手術(shù)過程中,所有的醫(yī)護(hù)人員均按照規(guī)定進(jìn)行操作,同時(shí)對于患者的傷口處及周圍皮膚等進(jìn)行保護(hù),避免因?yàn)橛蠁栴}引發(fā)切口感染。(6)術(shù)后護(hù)理工作要在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)理人員制定針對性的護(hù)理方案,并規(guī)定每隔1小時(shí)對患者的切口處進(jìn)行觀察記錄,如果發(fā)現(xiàn)切口的異常變化,及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生。(7)護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況,制定健康飲食、鍛煉方案,主要監(jiān)督患者做到戒煙戒酒,預(yù)防其他合并疾病所帶來的感染影響。(8)改善手術(shù)室管理機(jī)制,對于手術(shù)室的一些規(guī)章制度要進(jìn)行不斷的完善,護(hù)理人員存在一些工作消極狀態(tài),包括對待工作的懶散情況,一定要確立獎罰機(jī)制,要讓護(hù)理人員明確自身的職責(zé),要做到獎罰分明,從而能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理積極性。

4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對比2組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率,如果感染率低,說明防控處理效果顯著;對比2組的治療效果滿意度,如果滿意率高,說明效果更好。此外,將2組參加本次調(diào)查的護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行綜合對比。主要研究方向?yàn)橄靖綦x、護(hù)理質(zhì)量安全、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備以及巡回護(hù)士配合技能等等,評分為滿分制,得分越高,說明質(zhì)量越好。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:在本次研究中,對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并采用了專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行具體的分析。其中,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的選擇分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)以及百分比(%)的形式表示,并分別以t和x2進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P〈0.05時(shí),說明差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)切口感染率對比:就本次骨科手術(shù)患者采取手術(shù)切口感染防控處理的效果觀察研究的數(shù)據(jù)中來看,觀察組手術(shù)后的感染率為5.26%,對照組手術(shù)后感染率為31.58%,觀察組手術(shù)切口感染率明顯低于對照組,組間對比差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)切口感染率對比(n,%)

5.2 2組手術(shù)效果滿意度對比:就本次骨科手術(shù)患者采取手術(shù)切口感染防控處理的效果觀察研究的數(shù)據(jù)中來看,觀察組手術(shù)后的效果滿意率為96.49%,對照組手術(shù)后效果滿意率為52.63%,觀察組滿意率明顯高于對照組,組間對比差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)效果滿意度對比(n,%)

5.3 2組護(hù)理質(zhì)量評分對比:觀察組護(hù)理質(zhì)量評分涉及多個方面,即在消毒隔離、護(hù)理質(zhì)量安全、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合上分別為(97.63±1.81)分、(96.67±2.88)分、(95.13±4.06)分、(95.37±3.68)分、(94.28±3.56)分,明顯高于對照組的(92.08±2.74)分、(90.84±2.57)分、(89.92±3.59)分、(87.53±4.57)分、(86.69±4.17)分,存在臨床參考價(jià)值與對比意義(P〈0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理質(zhì)量評分對比s,分)

表3 2組護(hù)理質(zhì)量評分對比s,分)

組別 例數(shù) 消毒隔離 護(hù)理質(zhì)量安全 儀器設(shè)備管理 器械準(zhǔn)備 巡回護(hù)士配合觀察組 57 97.63±1.81 96.67±2.88 95.13±4.06 95.37±3.68 94.28±3.56對照組 57 92.08±2.74 90.84±2.57 89.92±3.59 87.53±4.57 86.69±4.17 t-16.9009 15.1038 9.6133 13.3618 13.8430 P -0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

討 論

骨折的發(fā)生,常見于老人與小孩,也發(fā)生于中青年。常見為一個部位骨折,少數(shù)情況下會發(fā)生多處骨折的現(xiàn)象。手術(shù)治療是當(dāng)下手術(shù)患者治療的主要措施,伴隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展與提高,手術(shù)治療有了進(jìn)一步地完善與進(jìn)步,手術(shù)的成功率有了顯著的提升,但是手術(shù)室切口感染的發(fā)生率依舊沒有下降[5]。對大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療能夠得到功能恢復(fù),少數(shù)嚴(yán)重情況,會出現(xiàn)后遺癥等。從引發(fā)骨折的原因上看,主要有以下幾點(diǎn):(1)暴力導(dǎo)致的骨折發(fā)生。由于暴力的作用引發(fā)身體某一部位發(fā)生骨折,常常伴有不同程度的軟組織損傷;(2)間接的暴力所導(dǎo)致的骨折發(fā)生。常見于扭傷等現(xiàn)象;(3)身體勞損所導(dǎo)致的骨折。長時(shí)間的行走等帶來的疲勞性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)一般有以下幾種情況:當(dāng)發(fā)生骨折時(shí),身體會感覺到發(fā)熱、骨折部位大量出血,嚴(yán)重時(shí),可能會出現(xiàn)休克等。骨折對于患者的損傷較大,嚴(yán)重影響著患者的日常生活。值得一提的是,有學(xué)者提出[6],預(yù)見性護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理措施,可以幫助護(hù)理人員的工作由被動變?yōu)橹鲃?從而遵循先預(yù)防后治療的原則,首先分析導(dǎo)致切口感染發(fā)生率的發(fā)生因素,并采取相應(yīng)的護(hù)理對策,在一定程度上可以降低不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提高手術(shù)的成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛事件。我們應(yīng)當(dāng)采取多種護(hù)理形式,加強(qiáng)對骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防。

在生活中一定要注意進(jìn)行預(yù)防。主要的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn):(1)對于長期生活不規(guī)律、吸煙飲酒、長期多坐等人群,在老年時(shí),患有骨質(zhì)疏松的概率會增大。因此在生活中一定要注意養(yǎng)成良好的習(xí)慣,減少吸煙飲酒、多運(yùn)動。(2)對于老年人而言,外出活動時(shí),可以借助輔助性器械,保護(hù)身體重要部位,避免發(fā)生摔倒、扭傷等現(xiàn)象。(3)生活中要加強(qiáng)身體鍛煉。老年人由于身體素質(zhì)的影響,無法進(jìn)行幅度、強(qiáng)度較大的活動,日常中,可以利用健身器材、慢走等方式增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防骨折的發(fā)生。(4)重視居家安全。尤其是浴室地面等,要進(jìn)行措施保護(hù),避免因?yàn)榈孛娣e水等發(fā)生摔倒現(xiàn)象,引發(fā)骨折。此外,我們也調(diào)研了其他學(xué)者的研究,通過循證醫(yī)學(xué)更好的優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容,在結(jié)合本院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上調(diào)整工作流程[7]。通過專業(yè)調(diào)研,我們認(rèn)為防控骨科手術(shù)醫(yī)院感染的主要對策可歸納如下。(1)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),要將醫(yī)院感染作為重點(diǎn)。在培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)分層次為護(hù)理人員開展學(xué)習(xí)指導(dǎo),如對于工勤人員要加強(qiáng)消毒隔離意識防護(hù)意識,對于醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo),有各個科室組織對手術(shù)流程操作的,學(xué)習(xí)無菌技術(shù)的要點(diǎn)、隔離技術(shù)的重點(diǎn)、與患者溝通中的技巧等等,要將手術(shù)操作流程編制成冊子,加強(qiáng)培訓(xùn),包括一次性醫(yī)療物品的使用,醫(yī)療廢棄物的處理等這些簡單的工作不能被疏忽。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),更新醫(yī)護(hù)理念,提升護(hù)理操作技術(shù),才能更好地服務(wù)于患者。同時(shí)要打造具有高度配合能力的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),幫助廣大醫(yī)護(hù)人員樹立具有前瞻性的、骨科手術(shù)切口感染預(yù)防理念。(2)要加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理。凈化是基礎(chǔ)保障,同時(shí)要控制人體、器械、物體表面微生物,確保手術(shù)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)。在骨科手術(shù)期間要嚴(yán)格控制手術(shù)區(qū)的人數(shù),并且要清除衛(wèi)生死角,確保機(jī)器使用在消毒后再次投入循環(huán)過程中[8]。在物表和地面的消毒上應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行,而室內(nèi)空氣則每天使用三氧機(jī)進(jìn)行早晚消毒,必要時(shí)可以使用人機(jī)共存的動態(tài)空氣消毒機(jī)來增強(qiáng)消毒的力度。(3)要加強(qiáng)手術(shù)過程的干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)生的助手,能夠擔(dān)負(fù)起自身的職責(zé),做好監(jiān)督,同時(shí)在手術(shù)期間也需要器械護(hù)士巡回護(hù)士的密切配合。要確保手術(shù)者在操作過程中有較好的操作環(huán)境和精度要求,對不規(guī)范行為進(jìn)行排查。(4)要做好手術(shù)器械質(zhì)量的嚴(yán)格把關(guān)。對于骨科患者很多手術(shù)的開展,需要將物品植入到患者體內(nèi)。這就要求各項(xiàng)物品必須有合格證件,并且達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn),對于可重復(fù)使用的手術(shù)器械也要保證質(zhì)量清潔。(5)要加強(qiáng)手術(shù)前后的管理工作。如在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好充分的準(zhǔn)備工作,并與醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)方案和手術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),能夠認(rèn)真的組織實(shí)施手術(shù)配合工作,主動參與到患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作中,特別是在皮膚護(hù)理方面。在術(shù)后則要加強(qiáng)病情觀察,以便于應(yīng)對各項(xiàng)緊急突發(fā)情況,如術(shù)后6小時(shí)要進(jìn)行半小時(shí)的傷口情況和斷肢血運(yùn),觀察了解患者的自我感覺,并為長期臥床患者制定翻身計(jì)劃。在換藥管理上也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)執(zhí)行,要認(rèn)真的檢查創(chuàng)面,最后則按照抗生素的使用規(guī)范進(jìn)行使用。值得一提的是,一定要重視手衛(wèi)生管理,要樹立標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防觀念,在放藥前后都需要進(jìn)行洗手和手消毒,并且在換藥車上應(yīng)當(dāng)配備快速手皮膚消毒液。(6)要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的考核力度,主要針對骨科醫(yī)院感染質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作的督促和落實(shí),在發(fā)現(xiàn)不足后應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改和完善。目前,臨床中對于骨折的治療多采用手術(shù)治療的方式。骨科手術(shù)中,切口感染是常見的并發(fā)癥之一[9],如果患者發(fā)生感染則會導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延遲、治療效果不佳、引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥等,因此對于手術(shù)中切口的預(yù)防工作一定要做到全面、科學(xué)。本次研究中,觀察組采取了手術(shù)切口感染防控處理,研究結(jié)果表明,觀察組的感染率低于對照組,對比較為明顯,因此認(rèn)為骨科患者在手術(shù)中進(jìn)行切口防控處理是有效的。此外,風(fēng)險(xiǎn)管理與患者的健康狀況以及患者在院期間是否安全有直接關(guān)系,同時(shí)也直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和口碑。減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,能夠有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此對于醫(yī)院感染現(xiàn)象也是要盡可能的進(jìn)行制止。在護(hù)理管理過程中,提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平,提高工作人員的護(hù)理熟練程度,能夠有效提高患者的治療依從性。在進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理過程中,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)室衛(wèi)生管理是工作質(zhì)量的重要因素[10]。醫(yī)院感染是醫(yī)院工作開展的重要方面,特別是對于手術(shù)室部門而言,是造成患者院內(nèi)感染的重要場所?？刂剖中g(shù)感染與切口愈合程度具有一定關(guān)聯(lián)。在當(dāng)下隨著新技術(shù)、新方案、新設(shè)備的應(yīng)用,越來越多疾病可以通過手術(shù)方案進(jìn)行治療,但是手術(shù)作為有創(chuàng)的治療方案,均存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,骨科患者在手術(shù)時(shí),采取手術(shù)切口感染防控處理可以有效降低患者的切口感染率,只有做到規(guī)范管理,操作標(biāo)準(zhǔn),安全檢查下,才能夠優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容,預(yù)防不良事件的發(fā)生,保障患者的醫(yī)療安全。故而,值得在臨床進(jìn)行推廣。