舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折護(hù)理中的臨床效果分析

林秀園

(大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

骨折是指骨發(fā)生連續(xù)性中斷,多由外力作用所致,以畸形、骨擦音為典型特征,以多發(fā)性骨折最為嚴(yán)重,救治不及時(shí)可因休克而死亡。創(chuàng)傷性骨折在臨床上非常多見(jiàn),與病理性骨折相對(duì),骨小梁由于外力因素出現(xiàn)連續(xù)性中斷是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因,創(chuàng)傷性骨折通常較為嚴(yán)重,患者需要很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù),恢復(fù)期間有大部分時(shí)間需要臥床休養(yǎng),對(duì)其正常的運(yùn)動(dòng)功能有不利影響,在救治過(guò)程中如果出現(xiàn)失誤,有可能使得內(nèi)臟受到斷裂的骨骼傷害,威脅其生命,因此采取良好的護(hù)理模式對(duì)治療進(jìn)行輔助,就顯得尤為重要[1]。近年來(lái),隨著護(hù)理理念的不斷更新,舒適護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作當(dāng)中,并取得良好護(hù)理效果,舒適護(hù)理從生理角度和心理角度開(kāi)展護(hù)理,有利于心理狀態(tài)的改善,盡快恢復(fù)生理功能,幫助患者盡快恢復(fù)正常生活,提高生活質(zhì)量,提高預(yù)后?；诖?隨機(jī)選取本院2019年8月-2020年8月收治的86例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行此次研究,本次研究即對(duì)患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后接受舒適護(hù)理的效果展開(kāi)分析,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:隨機(jī)選取本院2019年8月-2020年8月收治的86例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行此次研究,按照隨機(jī)抽簽法均分2組,各43例。其中對(duì)照組男女比例為22:21;患者年齡18-67歲,平均年齡為(42.65±24.35)歲;其中13例四肢骨折,10例肋骨骨折,10例脊椎骨折,8例骨盆骨折,2例其他骨折。觀察組男女比例為23:20;患者年齡19-68歲,平均年齡為(43.31±24.31)歲;其中14例四肢骨折,11例肋骨骨折,9例脊椎骨折,7例骨盆骨折,2例其他骨折。2組上述基線資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),存在比較價(jià)值。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病因確定及影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性骨折;均存在不同程度患處疼痛、紅腫、行動(dòng)功能障礙等臨床表現(xiàn);符合手術(shù)指征;參與研究的患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署了知情同意書(shū);資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重臟器損傷類(lèi)疾病;合并精神異常;缺乏隨訪記錄;不能配合研究者。

2 方法:對(duì)照組對(duì)患者采取傳統(tǒng)護(hù)理措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的休息及適度的鍛煉,為其生活習(xí)慣的養(yǎng)成提出建議等,術(shù)后病情監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征并記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,并采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。而觀察組在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理。主要包括以下內(nèi)容。(1)疼痛護(hù)理:在發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,而當(dāng)疼痛嚴(yán)重的情況下,不但會(huì)影響患者的治療,還會(huì)影響其他器官等。因此在進(jìn)行治療的過(guò)程中,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者表情、動(dòng)作、語(yǔ)言等各方面的觀察,對(duì)于較輕的患者采取分散注意力、安撫等措施進(jìn)行護(hù)理,如果疼痛程度較為嚴(yán)重,無(wú)法通過(guò)此種方式減輕,要按照醫(yī)囑通過(guò)藥物等進(jìn)行止痛[2]。針對(duì)骨折部位予以石膏固定,避免患肢活動(dòng)加重疼痛,開(kāi)展骨牽引護(hù)理,緩解腫脹,患處冰敷,減輕疼痛,雙下肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高預(yù)后。(2)心理護(hù)理:創(chuàng)傷性骨折對(duì)于患者的軀體活動(dòng)能力有著不同程度的影響,這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒,因此護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通,向其普及關(guān)于骨折治療及預(yù)后的知識(shí),向患者強(qiáng)調(diào)積極配合治療能夠達(dá)到的效果。同時(shí)注意引導(dǎo)患者通過(guò)口頭表達(dá)對(duì)自身的消極情緒進(jìn)行宣泄,提高患者的信任感和配合度,能夠積極的面對(duì)治療和護(hù)理。加強(qiáng)健康教育,提高其疾病知曉率,以減輕心理壓力,針對(duì)創(chuàng)傷性骨折手術(shù)方式及預(yù)后、并發(fā)癥、護(hù)理措施及必要性等開(kāi)展教育,提高認(rèn)知度,減少未知帶來(lái)的恐懼,針對(duì)其配合行為表示肯定,及時(shí)鼓勵(lì)、安撫,取得信任,建立和諧護(hù)患關(guān)系,提高配合度。予以家庭支持,叮囑家屬多探望,予以關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì),使其感受到家庭溫暖,積極面對(duì)病情,緩解負(fù)性情緒,體會(huì)自身價(jià)值,積極配合康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)術(shù)后轉(zhuǎn)歸。(3)體位護(hù)理:骨折部位不同導(dǎo)致患者在實(shí)際治療的過(guò)程中,有不同的注意事項(xiàng),護(hù)理人員需要根據(jù)實(shí)際情況幫助患者進(jìn)行不同的體位調(diào)整,保證骨折部位不受壓迫。取舒適體位,患肢抬高,保證血液回流通暢,緩解疼痛腫脹,針對(duì)脊柱骨折患者,應(yīng)取平臥位,身下放置氣墊,于骨突出處放置棉墊,保持脊柱平直,預(yù)防畸形,每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次。針對(duì)下肢骨折患者,應(yīng)在腋窩處放置軟枕,保持正確生理曲度,適當(dāng)抬高臀部,減輕壓力,活動(dòng)肌肉。術(shù)后定期檢查石膏等松緊度,確保松緊適宜,減少壓迫,緩解不適感。(4)創(chuàng)口護(hù)理:創(chuàng)傷性骨折患者在接受手術(shù)治療后,手術(shù)創(chuàng)口需要格外注意護(hù)理,觀察是否存在滲液、滲血等情況,在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)和醫(yī)生溝通。在保證良好加壓包扎的基礎(chǔ)上,幫助患者做好冰敷等處理,每天使用紫外線進(jìn)行3次照射,每次30分鐘左右,促進(jìn)患者骨折部分的良好供血。(5)飲食護(hù)理:骨折患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)行動(dòng)功能受到限制,情緒低落,食欲不振,活動(dòng)量減少,進(jìn)食量變少,易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡,不利于骨質(zhì)愈合,因此合理飲食對(duì)維持全身營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞起到了積極作用,對(duì)此為保持良好食欲,需結(jié)合患者飲食喜好,在合理飲食基礎(chǔ)上制定個(gè)性化飲食方案。叮囑患者需清淡飲食,不宜暴飲暴食,可少食多餐,多吃易于消化的食物,營(yíng)養(yǎng)豐富,種類(lèi)多樣,刺激食欲,多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素,例如豆制品、瘦肉、西紅柿等,均衡營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)切口愈合,加速骨痂生長(zhǎng),促進(jìn)骨折術(shù)后恢復(fù),改善預(yù)后。戒煙酒酒,避免影響體內(nèi)蛋白合成,影響骨質(zhì)愈合,適當(dāng)時(shí)機(jī)補(bǔ)充適量鈣元素,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),促進(jìn)鈣元素的吸收與利用,切忌不可盲目補(bǔ)鈣,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。叮囑患者多飲水,每天飲水量最少2000ml,多吃富含粗纖維的食物,預(yù)防便秘,以提高患者恢復(fù)期生活質(zhì)量。(6)環(huán)境舒適護(hù)理:入院后,積極接待患者,主動(dòng)溝通,耐心介紹醫(yī)院環(huán)境,講解醫(yī)院相關(guān)制度,介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,加強(qiáng)彼此了解,減少陌生感帶來(lái)的恐懼。術(shù)中保持手術(shù)室溫度、濕度適宜,術(shù)中予以保溫護(hù)理,除手術(shù)部位外,其余裸露皮膚進(jìn)行覆蓋,靜脈輸注液體進(jìn)行加溫處理,預(yù)防低體溫發(fā)生,提高術(shù)中舒適度。術(shù)后保持病房干凈整潔,定時(shí)通風(fēng),保證空氣流通,清新室內(nèi)空氣,定期紫外線消毒,消毒液擦拭物體表面,預(yù)防感染;播放舒緩音樂(lè),保持身心愉悅;患者休息時(shí)盡量不做不必要檢查及護(hù)理操作,路過(guò)病區(qū)時(shí)放輕腳步,并限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出,巡視病房時(shí)手電筒不應(yīng)直射患者,營(yíng)造安靜舒適病房環(huán)境,提高睡眠質(zhì)量;在病房?jī)?nèi)放置鮮花、綠植等,美化環(huán)境,凈化空氣,疏解心情,加速術(shù)后恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2組的疼痛程度評(píng)分在護(hù)理前后的變化情況以及患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。判別標(biāo)準(zhǔn)[2]:使用疼痛評(píng)分表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分析,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。(2)對(duì)比滿意度、依從性。采用評(píng)分方式,各項(xiàng)總分100分,滿意、完全依從:80分(含80分)-100分,基本滿意、部分依從:60分(含60分)-79分,不滿意、不依從:59分及以下。(3)對(duì)比消極情緒。分別采用SAS(焦慮)、SDS(抑郁)自評(píng)量表,評(píng)估消極情緒改善,其中SAS評(píng)分共計(jì)50分,SDS評(píng)分共計(jì)70分,分?jǐn)?shù)越低代表護(hù)理效果越好。(4)對(duì)比生活質(zhì)量。使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表,評(píng)估內(nèi)容:社會(huì)能力、情緒情況、身體功能以及活力思想,評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。(5)對(duì)比血清炎性因子水平。采用免疫測(cè)定法,取3ml靜脈血,對(duì)IL-8、TNF-α進(jìn)行測(cè)定,采用免疫透射比濁測(cè)定法檢測(cè)hs-CRP血清炎性因子指標(biāo),記錄并對(duì)比2組數(shù)值。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,卡方(x2)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示;t檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)(P〈0.05)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分對(duì)比:2組護(hù)理前患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P〉0.05);護(hù)理后評(píng)分均下降,觀察組評(píng)分更低,對(duì)比差異顯著(P〈0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分對(duì)比

表1 2組護(hù)理前后疼痛程度評(píng)分對(duì)比

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組43 7.56±2.24 6.01±2.13 3.288 0.002觀察組43 7.54±2.21 4.54±2.18 6.337 0.000 t - 0.042 3.163 - -P - 0.967 0.002 - -

5.2 2組對(duì)護(hù)理工作依從度對(duì)比:在護(hù)理依從度方面,觀察組更高,對(duì)比有顯著差異(P〈0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)護(hù)理工作依從度對(duì)比(n,%)

5.3 2組對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比:在護(hù)理滿意度方面,觀察組更高,對(duì)比有顯著差異(P〈0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比(n,%)

5.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比:觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異明顯(P〈0.05)。見(jiàn)表4。 5.5 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況對(duì)比:護(hù)理前,2組不良情緒評(píng)分較高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后,2組數(shù)值均降低,但觀察組低于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。見(jiàn)表5。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比分)

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比分)

組別例數(shù)社會(huì)能力 情緒情況 身體功能 活力觀察組43 92.32±2.55 94.42±2.16 80.26±2.94 90.43±3.14對(duì)照組43 90.56±2.57 92.57±2.19 78.56±2.88 88.69±2.96 t - 3.188 3.944 2.709 2.644 P - 0.002 0.000 0.008 0.010

表5 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況對(duì)比s,分)

表5 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況對(duì)比s,分)

組別例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組43 52.81±1.98 41.45±2.62 58.53±2.24 45.64±2.53觀察組43 52.88±2.65 35.75±2.81 58.52±2.44 35.25±2.84 t - 0.139 9.729 0.020 17.913 P - 0.890 0.000 0.984 0.000

5.6 2組血清炎性因子水平組間對(duì)比:護(hù)理前,2組血清炎性因子水平均較高,護(hù)理后,均顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組(P〈0.05)。見(jiàn)表6。

表6 血清炎性因子水平組間比較

表6 血清炎性因子水平組間比較

組別 例數(shù) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 12.06±1.18 5.11±0.84 85.87±5.27 53.82±3.53 87.64±4.57 46.61±3.52對(duì)照組 43 12.08±1.20 7.18±0.87 85.89±5.29 69.42±3.23 87.67±4.54 62.51±3.48 t-0.078 11.224 0.018 21.380 0.027 21.064 P -0.938 0.000 0.986 0.000 0.978 0.000

討 論

創(chuàng)傷性骨折是骨骼遭受外力重創(chuàng)導(dǎo)致的,主要的伴隨癥狀包括關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)損傷、血管損傷等,導(dǎo)致患者的行動(dòng)受到較大的影響,并且一旦疏忽就有可能導(dǎo)致患者的內(nèi)臟受到斷裂的骨骼損傷,危及生命[4]。骨折可分為閉合性骨折、開(kāi)放性骨折、穩(wěn)定性骨折及不穩(wěn)定性骨折等,其致病因素包括直接暴力、間接暴力、積累性勞損等,影響因素包括年齡、從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期受力等,因此專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員、老年群體、兒童、長(zhǎng)期從事重物搬運(yùn)等是該病高發(fā)群體,需要格外重視。創(chuàng)傷性骨折帶來(lái)的疼痛較為劇烈,患者常由此導(dǎo)致心理上的恐慌、煩躁等不良情緒,對(duì)于治療的依從性較差,需要采取有效的護(hù)理進(jìn)行輔助和干預(yù)[5]。

舒適護(hù)理是以患者本身為參考的一種護(hù)理模式,在護(hù)理過(guò)程中,需要護(hù)理人員對(duì)患者的基本資料、骨折情況及恢復(fù)情況等有足夠的了解,對(duì)患者的需求做出準(zhǔn)確的分析,之后展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理[6]。(1)疼痛是骨折患者面臨的首要問(wèn)題,護(hù)理人員要采取多種方式對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)其自身耐受力及痛感嚴(yán)重性等采取有效的措施幫助患者進(jìn)行緩解,同時(shí)做好和患者的溝通交流,了解患者內(nèi)心的疑問(wèn)、擔(dān)憂及其他負(fù)面情緒,引導(dǎo)患者正確的進(jìn)行宣泄,并加強(qiáng)對(duì)其的健康教育,讓患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力得到提升,建立積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)漫長(zhǎng)的恢復(fù)治療[7]。(2)患者所居病房要有良好的環(huán)境,衛(wèi)生和消毒一定要過(guò)關(guān),一方面能夠避免院內(nèi)感染等的發(fā)生,另一方面能夠提高患者的情緒。本研究中,護(hù)理前,2組不良情緒評(píng)分較高,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理后,2組SAS、SDS評(píng)分均降低,但觀察組低于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明舒適護(hù)理的應(yīng)用,可有效調(diào)節(jié)患者不良情緒,使其保持積極健康心態(tài),建立信心,同時(shí)對(duì)提高護(hù)理滿意度也起到了積極意義。本研究中,觀察組滿意度為97.67%,高于對(duì)照組的79.07%,說(shuō)明患者對(duì)舒適護(hù)理措施更加滿意,有利于不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)改進(jìn),提高護(hù)理質(zhì)量。(3)患者的骨折部位不同,注意事項(xiàng)不同,患者的體位也有差異性,護(hù)理人員要幫助他們調(diào)節(jié)到適合的體位。在患者接受手術(shù)治療后,依舊存在著一些預(yù)后方面的問(wèn)題:(1)手術(shù)創(chuàng)面存在著感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此要注意做好傷口的包扎和護(hù)理,對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行密切的觀察,確定是否存在滲血或滲液的情況,及時(shí)進(jìn)行處理[8]。(2)骨折的部位通常存在供血不足的情況,影響患者術(shù)后的恢復(fù)。因此需要使用紫外線進(jìn)行照射,保證患者能夠有較好的恢復(fù)速度。舒適護(hù)理的應(yīng)用,(1)為我們更好的滿足患者需求提供了幫助,讓患者的骨折情況能夠更好的痊愈。根據(jù)研究結(jié)果顯示,2組護(hù)理前患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P〉0.05);護(hù)理后評(píng)分均下降,觀察組評(píng)分更低,對(duì)比差異顯著(P〈0.05)。在護(hù)理依從度方面,觀察組更高,結(jié)果有顯著差異(P〈0.05)。表明在接受舒適護(hù)理后,患者的疼痛感大大減輕,這對(duì)患者的生理恢復(fù)和心理調(diào)整都有積極的作用,使其能夠更好的面對(duì)和配合治療。(2)通過(guò)冰敷、骨牽引護(hù)理等,可有效緩解患處腫痛,減輕炎癥。本研究中,護(hù)理前,2組血清炎性因子水平均較高,護(hù)理后,IL-8、TNF-α、hs-CRP均顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,說(shuō)明舒適護(hù)理模式下,有利于調(diào)節(jié)炎性因子水平,改善炎癥,緩解紅腫、疼痛,提高恢復(fù)期舒適度[9]。與此同時(shí),根據(jù)相關(guān)研究指出[10],將舒適護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理中,研究得出,觀察組炎癥消失速度快于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,印證本次研究合理性。(3)舒適護(hù)理的應(yīng)用有利于改善患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后,促進(jìn)轉(zhuǎn)歸,本研究中,對(duì)照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組,證明舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,采取舒適護(hù)理的方式,能夠讓患者的疼痛感減輕到可以承受的范圍,使其對(duì)醫(yī)治工作更加配合,讓骨折傷口能夠更快的愈合,提高護(hù)理滿意度,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),改善炎癥反應(yīng),提高生活質(zhì)量,值得推廣和借鑒。