微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的臨床護理研究

王 靜

(阜新市第二人民醫(yī)院-阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院,遼寧 阜新 123000)

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一,其癥狀表現(xiàn)以單側或雙下肢疼痛、麻木為主,多發(fā)于腰4-5和腰5骶1。該疾病與腰椎間盤自身退行性改變密切相關,也受腰椎間盤損傷、自身解剖因素、家族遺傳因素和椎間隙壓力上升等因素的影響[1]。就目前的發(fā)展形勢看,藥物、牽引、推拿、針灸、按摩均可用于該疾病的治療,但上述方式只能起到緩解作用,無法根治。醫(yī)療技術迅速發(fā)展使得微創(chuàng)介入被運用至腰椎間盤突出癥的治療,因其創(chuàng)傷小、安全性高、術后無明顯瘢痕和費用低等優(yōu)勢,為廣大骨科醫(yī)護人員和患者所接受。但有患者受個人認知水平和理解能力的限制,擔心微創(chuàng)介入效果不佳,可產(chǎn)生負面情緒,術中不主動配合,進而降低手術安全性,效果不佳,也影響患者滿意度。為充分發(fā)揮微創(chuàng)介入對腰椎間盤突出癥的治療效果,減輕疼痛感,改善患者腰椎功能,我院予以收治的部分患者臨床護理,現(xiàn)將研究詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究對象為我院2015年7月-2018年7月收治的96例腰椎間盤突出癥患者,所有患者進行微創(chuàng)介入治療,采取隨機圖表法分成對照組和觀察組,各為48例。對照組26例男性患者,22例女性患者;年齡28-70歲,平均為(48.81±4.72)歲;病程2-12個月,平均為(7.54±1.21)個月;受教育年限8-20年,均值為(14.78±1.16)年;疾病類型:突出型21例,脫出型27例;病變部位:腰4-5為36例,腰5骶1為12例。觀察組中男女各為24例;最小和最大年齡分別為27和68歲,平均為(48.96±4.58)歲;病程1-15個月,平均為(7.68±1.32)個月;受教育年限10-18年,均值為(14.54±1.32)年;疾病類型:突出型23例,脫出型25例;病變部位:腰4-5為38例,腰5骶1為10例。組間基線數(shù)據(jù)無差異(P〉0.05),可予以對比。(1)納入標準:均為腰椎間盤突出癥患者,統(tǒng)一接受微創(chuàng)介入手術;年齡20歲及以上;認知狀態(tài)良好,主動配合研究。(2)排除標準:重要臟器功能異常者;伴隨其他骨科疾病者;妊娠或哺乳期女性;合并精神障礙者。

2 方法:對照組按照常規(guī)方式進行護理。注意觀察患者生命體征,主動與治療人員配合,及時處理解決異常情況,提高微創(chuàng)介入可行性。觀察組予以臨床護理。具體措施為:(1)認知干預。護理人員應主動了解患者認知水平,在此基礎上予以疾病相關知識的宣傳,幫助患者了解腰椎間盤突出癥癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、護理要點、防范與處理措施,以提高患者疾病認知水平,宣傳教育工作可通過一對一教育、制作與發(fā)放宣傳手冊、掃碼觀看視頻等形式進行,也可在病房床頭和走廊墻壁上張貼宣傳單;患者年齡大,文化水平低時,護理人員應對宣教內(nèi)容進行反復講解,重點說明專業(yè)性較強的內(nèi)容,并用清晰簡明的語言解說,幫助患者準確理解;患者在接受認知干預的同時,可各根據(jù)自身病情和認知需求主動提出護理治療中存在的問題,護理人員盡量用通俗易懂的語言為患者解疑答惑,以打消患者顧慮,以提高微創(chuàng)介入的可行性;需要用藥者,應提前備好藥物,向患者說明藥物功效、使用方法和用藥前后的注意事項,重點強調(diào)按時定量用藥的重要性和必要性,告知家屬監(jiān)督患者用藥,充分發(fā)揮藥物效果;建立微信群,告知患者通過掃描二維碼的方式入群,設置2名骨科護理人員為群管理員,每周定期以群公告的形式推送微創(chuàng)介入最新研究進展與新的護理理念,幫助患者全面了解自身疾病及其治療。(2)心理疏導。腰椎間盤突出癥病情反復,復發(fā)率高,患者對微創(chuàng)介入治療效果信心不足,因而在護理治療中配合度不高。護理應在患者病情穩(wěn)定時,分析患者面對疾病時的心理活動或情緒變化,使用專業(yè)性量表評定患者心理狀態(tài),通過冥想、放松療法和系統(tǒng)脫敏療法等專業(yè)性心理支持方式幫助患者減少或消除負面情緒,堅定內(nèi)心信念;結合患者性格特點和興趣愛好,為患者尋找釋放壓力的途徑,堅定患者戰(zhàn)勝疾病信念;護理人員與患者交流時,應多使用積極的、正面的鼓勵性語言,鼓勵患者尋找并發(fā)現(xiàn)自身的長處,以堅定患者內(nèi)心信念,在患者表達自我的過程中,保持足夠的熱情,耐心傾聽,也要適當提問、復述內(nèi)容、總結說明等,不隨意打斷,但在患者認知出現(xiàn)偏差時,需以舉手示意的方式,對談話方向予以適當引導,幫助患者發(fā)泄負面情緒,理清思緒,積極應對疾病;為患者講解既往介入治療成功的案例,或是由典型病例在術前現(xiàn)身說法,分享自身經(jīng)驗,告知患者面對疾病時獲得的心得體會,提高患者在治療中的配合度;努力發(fā)揮患者家屬和親友的作用,多在患者病情穩(wěn)定時前來看望,為患者講解身邊趣事,以激發(fā)患者熱情,在微創(chuàng)治療中主動配合。(3)手術護理。介入手術前,評估患者疾病部位、性質和全身情況,告知術前準備和配合方式,協(xié)助完成術前檢查,指導患者進行體位、排便和睡眠訓練,完成皮膚護理;手術完成后,觀察生命體征變化情況,妥善固定引流管,觀察引流液量、顏色和性質,導管堵塞或扭曲時應及時處理;患者有疼痛感者,可通過聊天、聽音樂、看視頻等方式轉移患者注意力,疼痛難忍者,應先評估疼痛性質和嚴重性,遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,遵照先口服后注射的原則給藥。(4)日常護理。護理人員應為患者制定科學的飲食方案,鼓勵患者少食多餐,增加蔬菜水果和豆類食品的攝入量,多吃牛奶、蝦皮、芝麻醬等含鈣量高的食物,多食用具有增強骨骼強度、肌肉力量的食物,增加蛋白質和維生素攝入量,適當減少肉類和脂肪類食物的攝入量,不攝入寒涼、煎炸的食物;為患者制定作息計劃,叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習慣,床墊不可過軟,做好保暖措施,保障睡眠質量。(5)功能鍛煉。根據(jù)患者恢復情況制定訓練方案,向患者和家屬說明功能鍛煉的意義和重要性,訓練初期需對患者腰部進行制動,護理人員需定時幫助患者活動肢體,以合適的力度按摩肌肉,以免血栓形成或出現(xiàn)神經(jīng)根黏連的情況,直腿抬高下肢,適度牽拉腰椎;由康復醫(yī)師親自示范訓練步驟,錄制成視頻,供患者訓練時觀看,訓練時遵照“循序漸進”原則,適當增加訓練強度和訓練時長,患者存在心跳加快、面色發(fā)白等異常情況時,應立即停止訓練,并采取對癥干預措施。

3 觀察指標:(1)2組護理滿意程度對比。采用問卷調(diào)查法對患者護理滿意程度進行判定,問卷分值0-100分,包括護理態(tài)度、護理技巧、護理安全和護理水平4項內(nèi)容,各項分值為25分,最終得分越高,證實患者對護理服務越滿意。(2)2組認知水平比較。患者認知水平經(jīng)自制問卷判定,采用百分制計分法計算最終得分,由疾病特征、危險因素、手術配合和日常干預組成,各為25分,認知水平與得分為正相關關系。(3)2組護理前后心理狀態(tài)比較?；颊咝睦頎顟B(tài)根據(jù)Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)判定[2]。焦慮情緒以50分為界限,患者得分在50分以內(nèi)為情緒正常,超出50分(含50分)證實患者存在焦慮情緒;抑郁情緒界限為53分,患者得分低于53分為無抑郁,53分及以上提示患者有抑郁情緒?；颊咝睦頎顟B(tài)與最終得分為負相關關系。(4)2組護理前后疼痛程度和腰椎功能對比。以視覺模擬評分法(VAS)和腰椎功能JOA評分判定患者護理前后疼痛程度和腰椎功能[3]。VAS得分0-10,0表示無痛,10表示劇烈疼痛。JOA由主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟薅?14分)和膀胱功能(-6-0分)4項內(nèi)容組成,得分范圍為0-29分,最終得分越高,證明患者腰椎功能越好。(5)2組護理前后運動功能和日常生活能力。判定依據(jù)為肢體運動功能(FMA)和日常生活能力量表(ADL)[4],2個量表總分值均為100分,分數(shù)增加提示運動功能和日常生活能力改善。

4 統(tǒng)計學方法:經(jīng)軟件SPSS22.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù),計量資料經(jīng)s)表示,t檢驗,P〈0.05證實數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組護理滿意程度對比:觀察組患者滿意程度得分高于對照組,數(shù)據(jù)對比有差異(P〈0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意程度對比s,分)

表1 2組護理滿意程度對比s,分)

組別 例數(shù) 護理態(tài)度 護理技巧 護理安全 護理水平 滿意程度對照組 48 18.32±2.42 18.48±1.72 18.56±2.18 18.42±2.44 73.78±8.76觀察組 48 22.18±2.56 22.36±1.86 22.28±2.32 22.08±1.96 88.90±8.70 t-7.591 10.611 8.096 8.102 8.485 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.2 2組認知水平對比:觀察組患者認知水平各 項指標得分更高(P〈0.05)。見表2。

表2 2組認知水平對比±s,分)

表2 2組認知水平對比±s,分)

組別 例數(shù) 疾病特征 危險因素 手術配合 日常干預 認知水平對照組 48 18.56±2.24 18.42±1.78 19.32±2.12 19.20±1.56 75.50±7.70觀察組 48 22.12±2.18 21.96±1.64 22.08±1.44 22.16±1.72 88.32±6.98 t-7.891 10.133 7.461 8.832 8.546 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.3 2組護理前后心理狀態(tài)對比:2組護理前心理狀態(tài)間無統(tǒng)計學差異(P〉0.05),觀察組護理后SAS評分和SDS評分低于對照組,數(shù)據(jù)對比有差異(P〈0.05)。見表3。

表3 2組護理前后心理狀態(tài)對比分)

表3 2組護理前后心理狀態(tài)對比分)

組別例數(shù)SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組48 67.35±2.14 59.32±3.68 68.59±3.54 60.42±2.36觀察組48 66.86±2.51 51.64±2.72 68.79±3.75 53.18±2.96 t - 1.050 11.627 0.269 13.250 P - 0.148 0.000 0.394 0.000

5.4 2組護理前后疼痛程度和腰椎功能對比:2組護理前不存在疼痛程度和腰椎功能間的統(tǒng)計學差異(P〉0.05),觀察組護理后VAS評分低于對照組,JOA評分高于對照組,數(shù)據(jù)對比有差異(P〈0.05)。見表4。

表4 2組護理前后疼痛程度和腰椎功能對比s,分)

表4 2組護理前后疼痛程度和腰椎功能對比s,分)

組別例數(shù)VAS JOA護理前 護理后 護理前 護理后對照組48 7.12±1.35 5.16±1.12 14.78±2.16 19.54±1.32觀察組48 7.18±1.42 3.08±0.54 14.64±2.28 24.24±1.18 t - 0.212 11.590 0.309 18.391 P - 0.416 0.000 0.379 0.000

5.5 2組護理前后運動功能和日常生活能力對比:患者接受護理前,運動功能和日常生活能力組間對比無差異(P〉0.05),經(jīng)護理,患者評分上升,觀察組2項指標水平更高,與對照組比較差異明顯(P〈0.05)。見表5。

表5 2組護理前后運動功能和日常生活能力對比,分)

表5 2組護理前后運動功能和日常生活能力對比,分)

組別例數(shù)運動功能 日常生活能力護理前 護理后 護理前 護理后對照組48 48.72±5.16 62.78±3.24 52.68±7.20 66.24±7.32觀察組48 50.12±5.48 70.56±4.18 51.24±6.12 72.52±6.18 t - 1.289 10.192 1.056 4.542 P - 0.201 0.000 0.294 0.000

討 論

腰椎間盤突出癥也被稱作是髓突出癥或是腰椎間盤破裂癥,是腰部和骨科疾病的常見類型。疾病發(fā)作時,多表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、排便障礙和肛周異常等表現(xiàn),病情嚴重者可有大小便失控、下肢不完全性失控等,嚴重影響患者腰椎功能,也會帶給患者難以忍受的疼痛感[5]。

就目前的發(fā)展形勢看,微創(chuàng)介入是治療該疾病的有效方式,相比于傳統(tǒng)治療方式,創(chuàng)傷小,無需在患者體表形成較大創(chuàng)口,可避免手術創(chuàng)傷瘢痕對患者美觀度的影響。此外,微創(chuàng)介入安全性高、復發(fā)率低、痛苦小和恢復快等優(yōu)勢,在疾病治療中被廣泛應用[6]。盡管微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥效果明顯,但治療過程中配合度差、護理干預不到位往往會影響治療效果。常規(guī)護理針對性不強,未能發(fā)揮患者積極主動性,護理成效不甚理想。臨床護理是一種以患者為中心的護理服務,它需要在護理工作中落實“以人為本”的服務理念,提高患者在護理治療工作者的配合度和依從性[7]。健康教育主要是幫助患者從不同方面了解患者自身疾病,在此基礎上促進患者依從性和配合度的提升;也利于患者主動采取利于疾病好轉的行為方式,充分發(fā)揮治療效果[8]。根據(jù)患者情緒變化實施心理疏導,可有效緩解焦慮、抑郁、緊張等負面情緒的影響,使得患者在介入治療中保持良好心態(tài),充分發(fā)揮治療效果[9]。文中研究結果顯示,觀察組認知水平得分明顯高于對照組,焦慮、抑郁情緒評分低于對照組,數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異(P〈0.05)。主要是因為護理人員結合患者個人理解能力開展知識宣傳教育,綜合運用不同宣傳教育手段,患者從表現(xiàn)、病因、護理和防范等方面了解與腰椎間盤突出癥和微創(chuàng)介入有關的理論知識,此外,護理人員既主動宣教,也幫助患者解疑答惑,并組建微信群,推送最新理論知識,從不同方面促進患者認知水平的提升。對于存在負面情緒者,護理人員通過專業(yè)性心理學理論幫助對患者進行疏導,鼓勵患者選擇自己感興趣活動來放松身心,努力發(fā)揮榜樣的作用,向患者分享其他患者的心得體會,堅定患者內(nèi)心信念,減少負面情緒的影響。在護理工作中關注對患者進行飲食和運動指導,康復醫(yī)師將訓練過程錄制成視頻,供患者觀看,使得患者在介入術后根據(jù)自身身體情況和需要,按照循序漸進的原則開展康復訓練?？纱龠M患者腰椎功能的恢復,進而減少疾病本身和介入操作帶給患者的不適感,也可幫助患者逐漸恢復運動能力,減少日常生活中對他人的依賴,對患者日常生活能力改善作用明顯[10]。文中數(shù)據(jù)顯示,觀察組疼痛評分低于對照組,腰椎功能評分、運動功能和日常生活能力高于對照組,數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學差異(P〈0.05)。證實臨床護理可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛感,改善腰椎功能,可在此基礎上促進運動功能和日常生活能力的提升。文中對臨床護理的作用進行深入探討,結果顯示觀察組滿意程度得分與對照組相比明顯提高,數(shù)據(jù)間有差異(P〈0.05)。原因在于對患者臨床護理的實施。有助于患者負面情緒的緩解,可在減輕患者疼痛感的同時促進腰椎功能的恢復,可在此基礎上提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述,予以微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥患者臨床護理,可有效緩解負面情緒和疼痛程度,也利于改善腰椎功能,患者運動功能和日常生活能力明顯提高,可促進患者滿意度的提升,值得推廣應用。