康復(fù)訓(xùn)練在改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能中的療效觀察

初佳欣

(遼寧省金秋醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種現(xiàn)代人群常見的以病變膝關(guān)節(jié)功能障礙為主要特點的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,本病患者病情會緩慢進(jìn)展,而病情的發(fā)展會累及膝關(guān)節(jié)毗鄰韌帶、肌肉等軟組織,對日常活動功能等造成較大的負(fù)面影響[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要患病人群為中老年人,尤以老年人群發(fā)病率較高,目前關(guān)于本病的發(fā)生機(jī)制尚處于研究與探索階段,而年齡與本病的發(fā)生存在一定的相關(guān)性,伴隨年齡增長,本病發(fā)病率呈現(xiàn)一定升高趨勢[2-3]。老年人群日?；顒?、運(yùn)動功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛不適等多與膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患病后患者的關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)退行性病變的情況,軟骨下的骨質(zhì)會逐漸硬化,在邊緣性軟骨形成骨贅,關(guān)節(jié)逐漸畸形,患者會有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能逐漸喪失的情況,嚴(yán)重降低患者關(guān)節(jié)功能,更影響患者生活質(zhì)量,甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾[4]。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要使用的是藥物治療,手術(shù)也作為一種治療方法,但由于其價格較高且會對身體造成一定創(chuàng)傷,通常不建議使用。藥物治療方面一般使用的是玻璃酸鈉注射治療,但是由于膝骨關(guān)節(jié)炎治療難、易復(fù)發(fā),長期使用藥物還會對身體功能造成損傷,所以需要結(jié)合一定的康復(fù)訓(xùn)練,以加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能、提升治療效率,從而縮短使用藥物的時間,改善患者關(guān)節(jié)功能[5]。本研究對康復(fù)訓(xùn)練在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的效果進(jìn)行分析研究,詳細(xì)研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料:以我院2018年7月-2020年8月收治的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究樣本選取70例,使用隨機(jī)抽樣法,并以奇偶數(shù)法分為觀察組和對照組,各35例。對照組中,19例男性患者,16例女性患者;患者年齡62-78歲,平均年齡為(69.83±1.09)歲;患者病程2-8年,平均病程為(4.12±0.96)年。觀察組中,18例男性患者,17例女性患者;患者年齡61-77歲,平均年齡為(68.34±1.17)歲;患者病程2-9年,平均病程為(5.06±0.87)年。對2組患者年齡、性別以及病程等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較,無顯著差異(P〉0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義,可以進(jìn)行對比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且未合并其他類型骨骼、關(guān)節(jié)病變;符合藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等適應(yīng)證;入組前3個月內(nèi)無膝骨關(guān)節(jié)炎針對性用藥史;既往無藥物濫用史或抗生素耐藥史;精神狀況、認(rèn)知功能均正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性、器質(zhì)性病變或處于器質(zhì)性病變后遺癥期者;基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等控制不佳需要其他科室會診者;既往下肢手術(shù)史者。

2 方法:對照組:(1)藥物干預(yù)。本組患者使用膝關(guān)節(jié)腔注射治療法,使用的藥物為2ml玻璃酸鈉注射液和2ml鹽酸利多卡因注射液,在注射的時候,患者應(yīng)為坐姿或者仰臥的姿勢,小腿呈現(xiàn)自然的下垂?fàn)顟B(tài),膝關(guān)節(jié)自然放松成90°,對皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒后從髕韌帶外側(cè)的邊緣部位進(jìn)行穿刺,刺入方向為與皮膚垂直向著股骨內(nèi)側(cè)方向穿刺,若刺入關(guān)節(jié)腔且無回血情況則緩慢將藥物注射進(jìn)入,注射完畢后將穿刺針拔出并在外部敷上無菌敷料。若患者關(guān)節(jié)部位有積液,則應(yīng)先將積液抽出然后再進(jìn)行藥物注射,在注射的當(dāng)天患者穿刺部位不能沾水,注射后應(yīng)緩慢屈伸關(guān)節(jié)部位,以幫助藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。(2)治療管理。鑒于老年患者基礎(chǔ)疾病較多,部分患者耐受能力與免疫功能較弱,需要在治療期間加強(qiáng)管理,醫(yī)護(hù)人采用Barthel指數(shù)評估量表對每位患者日常生活活動能力進(jìn)行全面評估,并根據(jù)評估結(jié)果對照住院管理卡實施相應(yīng)的管理措施,如評估結(jié)果≤40分,重度依賴,全部需要他人照護(hù),則由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)陪護(hù)或陪人為患者提供進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡、轉(zhuǎn)移、行走及如廁等的照護(hù)。評估結(jié)果41-99分,中度或輕度依賴,部分需要人照護(hù),則由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)陪護(hù)或陪人根據(jù)患者的評估結(jié)果,綜合判定扣分項目,從而為患者提供對應(yīng)的照護(hù)。評估結(jié)果100分,無需依賴,無需他人照護(hù),則由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)患者自行進(jìn)行日常生活活動。主治醫(yī)師通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方式,編寫膝骨關(guān)節(jié)炎系列健康教育手冊,根據(jù)患者病情發(fā)放相應(yīng)內(nèi)容的健康教育手冊,并進(jìn)行有針對性的床旁健康指導(dǎo),向患者進(jìn)行治療方式、治療目標(biāo)等的說明,提升患者對診療工作的配合度。結(jié)合患者需求加強(qiáng)病室環(huán)境管理,提升患者住院期間的診療舒適度。離院前主治醫(yī)師需要結(jié)合患者具體病情做好離院后的健康指導(dǎo)工作,就居家飲食、活動、作息、用藥等方面的注意事項進(jìn)行說明,提升患者離院后的醫(yī)囑依從性。觀察組:(1)藥物干預(yù)?；颊呤褂玫闹委熥⑸浞椒ㄅc對照組相同,具體如上述。(2)康復(fù)訓(xùn)練。在注射治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練,具體如下:①構(gòu)建康復(fù)訓(xùn)練健康管理資料?；颊呷朐汉笸ㄟ^生活調(diào)查問卷的填寫掌握各患者一般情況,涉及性別、年齡、聯(lián)系方式、既往史、家族史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況等,將生活調(diào)查問卷結(jié)果、臨床資料、入院后檢查報告結(jié)果等進(jìn)行匯總,用于患者整體情況的評估,并依據(jù)患者個體評估結(jié)果擬定康復(fù)訓(xùn)練方案。②康復(fù)訓(xùn)練實施?；A(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練共有4組動作,每天進(jìn)行2次訓(xùn)練,每次將動作重復(fù)15-20次,患者應(yīng)量力而行防止損傷關(guān)節(jié),主要包括:直腿抬高,患者以仰臥的姿勢保持腿部繃直并反復(fù)抬高,每次抬高15cm或者抬高至與床面成30°,抬起后將腳尖向上勾起,并保持動作5秒鐘,然后放下;患者以端坐的姿勢將雙腿在床邊自然垂下,將雙腿伸直并勾起腳尖,保持姿勢5秒鐘后恢復(fù)原位;患者以俯臥的姿勢將雙腿伸直并將小腿抬高,盡力抬到能夠抬起的最大高度,5秒鐘后將腿放下;患者以仰臥的姿勢屈膝,在能夠屈起的最大范圍內(nèi)屈膝,動作保持5秒鐘后還原。具體康復(fù)訓(xùn)練方案需要結(jié)合患者個體化情況進(jìn)行調(diào)整,以確?；颊吣軌蚰褪艿挠?xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練時間。③隨訪跟蹤管理。康復(fù)訓(xùn)練的開展是一個循序漸進(jìn)、日積月累的過程,期間需要加強(qiáng)隨訪跟蹤管理,以確?？祻?fù)訓(xùn)練方案的有效落實。醫(yī)護(hù)人員依托互聯(lián)網(wǎng)平臺為每位患者提供全程隨訪跟蹤服務(wù),通過電話、短信等方式與患者取得聯(lián)系,掌握患者居家健康行為、遇到的健康問題等,依據(jù)問題特點提供專業(yè)指導(dǎo),同時囑患者將膝骨關(guān)節(jié)炎與慢性相關(guān)自我監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測時間等及時上傳互聯(lián)網(wǎng)平臺,以便主治醫(yī)師更為客觀的評估管理效果并優(yōu)化管理方案。

3 觀察指標(biāo):(1)疼痛情況評估。于治療前、治療1周、治療3周等階段,參考VAS(視覺模擬評分量表)比較2組患者疼痛評分,最高為10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。(2)治療效果評定與對比。評定并比較2組患者治療效果,分為顯效、有效及無效3級。顯效:患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),行動良好;有效:患者病情改善顯著,但仍有關(guān)節(jié)功能受限情況;無效:患者病情無明顯改善。顯效及有效計入總有效率。(3)日常生活活動能力評定。于治療前、治療后2個階段使用ADL生活能力評分量表進(jìn)行每位患者日常生活活動能力的評定,比較2組患者不同階段的生活能力評分,分?jǐn)?shù)越高則患者生活能力越強(qiáng)。(4)膝關(guān)節(jié)功能評定。于治療前、治療1周、治療3周等階段,采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表[7]進(jìn)行各患者膝關(guān)節(jié)功能的量化評定,該量表能夠從膝關(guān)節(jié)活動的各方面進(jìn)行評估,如疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、支撐、下蹲等,總分100分,評分與功能狀態(tài)呈正相關(guān)。(5)骨代謝指標(biāo)評定。治療前后2個階段,于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行各患者外周靜脈血的采集,每位患者采集3-4ml,采集后即通過離心機(jī)進(jìn)行離心處理,分離血清后立即送檢或冷凍保存?zhèn)錂z。由專業(yè)醫(yī)技人員采用酶聯(lián)免疫吸附進(jìn)行骨保護(hù)素(Osteoprotegerin,OPG)的檢測,采用放射免疫法進(jìn)行骨鈣素(osteocalcin,BGP)的檢測,檢測流程需要嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范,檢測試劑均由同一家生物科技有限公司生產(chǎn)提供。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)為計量資料表述方式,使用t檢驗;(n,%)為計數(shù)資料表述方式,使用卡方(x2)檢驗。P〈0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后疼痛評分對比:治療前,2組患者疼痛評分無明顯差異(P〉0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,2組患者疼痛評分明顯降低,觀察組患者降低幅度更大,差異具有顯著差異(P〈0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評分對比s,分)

表1 2組患者治療前后疼痛評分對比s,分)

組別例數(shù) 治療前 治療1周 治療3周觀察組35 6.03±1.22 3.51±0.75 2.07±0.51對照組35 6.25±1.06 4.62±1.14 3.24±0.59 t - 0.8053 4.8123 8.8756 P - 0.4234 0.0000 0.0000

5.2 2組患者治療效果對比:對照組患者治療有效率明顯低于觀察組,具有顯著差異(P〈0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療效果對比(n,%)

5.3 2組患者治療前后生活能力評分對比:治療前,觀察組患者生活能力評分為(52.96±12.08)分,對照組為(54.32±11.89)分,2組比較t=0.4747,P=0.6365,不具有顯著差異(P〉0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,觀察組患者生活能力評分為(107.21±13.76)分,對照組為(92.73±14.22)分,2組患者生活能力均有提升,而觀察組患者改善幅度更大,2組比較t=4.3292,P=0.0001,具有顯著差異(P〈0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.4 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評定對比:治療前,2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分無明顯差異(P〉0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分明顯升高,觀察組患者升高幅度更大,具有顯著差異(P〈0.05),存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分對比s,分)

表3 2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分對比s,分)

組別例數(shù) 治療前 治療1周 治療3周觀察組35 65.13±4.92 76.84±3.80 84.37±4.12對照組35 64.81±5.14 70.85±4.71 77.23±3.98 t - 0.266 5.8560 7.3740 P - 0.7910 0.0000 0.0000

5.5 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)對比:治療前,2組患者骨代謝指標(biāo)無明顯差異(P〉0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,2組患者OPG、BGP水平明顯升高,觀察組患者升高幅度更大,差異具有顯著差異(P〈0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)對比

表4 2組患者治療前后骨代謝指標(biāo)對比

注:與治療前相比,△P〈0.05

組別例數(shù)OPG(ng/L) BGP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 3.42±0.38 4.98±0.33△3.28±0.44 6.19±0.71△對照組35 3.50±0.35 4.40±0.29△3.30±0.41 5.20±0.62△t - 0.9160 7.8110 0.1970 6.2140 P - 0.3630 0.0000 0.8450 0.0000

討 論

作為一種慢性疾病,膝骨關(guān)節(jié)炎患者會有膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛的情況,隨著病情的加重,其膝關(guān)節(jié)功能受損也會逐漸加重、活動受限[8]。尤其是中老年患者,隨著其身體各項機(jī)能衰退,患者恢復(fù)功能減弱,若治療不及時,很可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾,不僅影響患者正常生活,還會給患者帶來極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重量和運(yùn)動量都是身體關(guān)節(jié)中最大的,膝骨關(guān)節(jié)炎治療困難,且由于其病程長,患者容易因心理壓力過大出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情況.所以應(yīng)在使用藥物治療的基礎(chǔ)上,配合康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步緩解患者身體上的疼痛和不適,增強(qiáng)機(jī)體耐力、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,尤其是對膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性具有提高效果,提高患者生活能力,對患者減輕心理壓力、提高生活質(zhì)量有顯著作用[10]。

本研究顯示,治療后,2組患者疼痛評分明顯降低,表明2組患者接受的治療方式均能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解。而觀察組患者降低幅度更大,差異具有顯著差異(P〈0.05),表明在常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上開展康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕,與藥物干預(yù)一起發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的控制?？祻?fù)訓(xùn)練圍繞病變膝關(guān)節(jié)開展,多元化的訓(xùn)練項目有助于促進(jìn)病變關(guān)節(jié)炎性滲出物的吸收,同時改善局部血液循環(huán),促進(jìn)損傷組織的修復(fù),從而改善疼痛癥狀。在治療效果中評定顯示,對照組患者治療有效率明顯低于觀察組,具有顯著差異(P〈0.05),表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)能夠提升膝骨關(guān)節(jié)炎控制效果,該訓(xùn)練方案由患者在掌握訓(xùn)練方式與技巧后自行開展,不會額外增加患者疾病負(fù)擔(dān),因而適用于臨床推廣,而其在提升療效方面的效果突出,能夠在控制治療費(fèi)用的基礎(chǔ)上保障并提升治療效果。本研究還就患者治療前后生活能力進(jìn)行了量化評定,顯示治療后2組患者生活能力均有提升,而觀察組患者改善幅度更大,生活能力的改善與膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵直、膝關(guān)節(jié)功能障礙等情況的改善相關(guān),通過康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),能夠有效促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者各類癥狀體征的控制,從而降低疼痛、關(guān)節(jié)僵直等癥狀對日?；顒庸δ艿挠绊?促進(jìn)患者生活能力的改善,有效減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)功能的量化評定能夠直觀的反應(yīng)患者功能恢復(fù)情況,本研究顯示治療后,2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分明顯升高,觀察組患者升高幅度更大,即觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為突出。OPG、BGP均為骨代謝指標(biāo),能夠較為直觀的反應(yīng)機(jī)體骨生成水平,膝骨關(guān)節(jié)炎患者受病情的影響,伴有不同程度的軟骨組織破壞與骨贅形成,處于病情初期的患者以軟骨組織最先受到損害,病情未有效控制時會逐步累及滑膜、軟骨下骨板等組織,繼而引發(fā)并加重膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀體征。而膝骨關(guān)節(jié)炎患者受病情的影響,骨生成水平受到影響,OPG、BGP水平普遍處于較低水平。本研究顯示,治療后,2組患者OPG、BGP水平明顯升高,觀察組患者升高幅度更大,通過藥物干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者癥狀的控制,促進(jìn)OPG、BGP水平的升高,從而提升機(jī)體抑制破骨細(xì)胞增殖、生長的水平,為受損組織的恢復(fù)提供基礎(chǔ)條件?？祻?fù)訓(xùn)練具有不產(chǎn)生額外疾病負(fù)擔(dān)、訓(xùn)練場地不受限制、操作性強(qiáng)、易于推廣等優(yōu)勢,而康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容能夠結(jié)合具體病變類型與病變情況進(jìn)行調(diào)整,實現(xiàn)個體化、針對性治療,保障疾病治療效果。某院骨傷科[11]對部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者開展了基于從筋治骨理論的康復(fù)鍛煉干預(yù),該訓(xùn)練方式以我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的筋治骨理論為基礎(chǔ),主要包括下肢運(yùn)動訓(xùn)練與坐位放松等內(nèi)容,其中下肢運(yùn)動訓(xùn)練圍繞病變肢體開展,通過外旋運(yùn)動、內(nèi)旋運(yùn)動、后伸訓(xùn)練、側(cè)蹬訓(xùn)練等進(jìn)行病變肢體的訓(xùn)練。坐位放松訓(xùn)練以坐位狀態(tài)下下肢放松帶動全身放松為主,在下肢運(yùn)動訓(xùn)練后開展達(dá)到放松的目的。該研究顯示,治療后接受康復(fù)訓(xùn)練的患者疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能改善情況均優(yōu)于常規(guī)藥物干預(yù)的患者,與本研究結(jié)果相符。近年來國內(nèi)外膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢,患者大部分時間為居家治療,病情控制效果會受到患者個體因素的影響,部分患者治療依從性較差、存在不健康行為時,會妨礙膝骨關(guān)節(jié)炎的控制,影響預(yù)后效果,因而需要加強(qiáng)延續(xù)性的健康指導(dǎo),未來可基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)拓展線上服務(wù),由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在線實時為居民提供專業(yè)的健康問答,能夠幫助部分居家治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者準(zhǔn)確掌握自身病情相關(guān)的健康信息,避免受到信息爆發(fā)時代下各類不切實、非專業(yè)健康信息的干擾。線上服務(wù)的開展需要以院內(nèi)對外線上公眾平臺、線上溝通群等為媒介,每天定時由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供線上健康問答服務(wù),就各類膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的健康問題進(jìn)行解答并公示,逐步提升患者健康意識與健康知識水平,促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎的控制。

綜上所述,在注射治療的基礎(chǔ)上,配合使用康復(fù)治療訓(xùn)練,能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果和效率,緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、提升患者生活能力和質(zhì)量,對患者關(guān)節(jié)功能、骨代謝水平的恢復(fù)有較大的促進(jìn)作用,具有推廣使用的價值。