腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比觀察

金 玲

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

對(duì)女性而言，卵巢是十分重要的性腺器官，其主要負(fù)責(zé)性激素的分泌，同時(shí)也能幫助女性分泌有關(guān)的代謝激素和實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)等。卵巢囊腫是這些年較為常見的病癥，而且在臨床上的發(fā)病率越來越高[1]。卵巢囊腫會(huì)使患者的機(jī)體受到嚴(yán)重影響，干擾患者的整體生活質(zhì)量。臨床對(duì)卵巢囊腫患者通常采用手術(shù)方案開展治療。傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)開展卵巢囊剝除，雖然能對(duì)患者的治療發(fā)揮作用，但是由于這種手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，因此也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后面臨著嚴(yán)重的疼痛和創(chuàng)傷，延長其康復(fù)時(shí)間。這些年隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始將腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用在卵巢剝除手術(shù)治療之中，其能在對(duì)患者的治療中發(fā)揮更好的作用，可以減輕患者的手術(shù)疼痛。本文基于此主要研究腹腔鏡和開腹卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫治療中的作用差異，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2019年12月營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者82例納入此次研究，隨機(jī)分為兩組。觀察組41例患者中，未婚、已婚例數(shù)分別為21例、20例，年齡23～51歲，平均（35.16±8.05）歲；病程最短3個(gè)月，最長22個(gè)月，平均（12.29±3.57）個(gè)月。對(duì)照組患者中，未婚、已婚例數(shù)分別為21例、20例，年齡23～53歲，平均（35.22±8.78）歲；病程最短4個(gè)月，最長24個(gè)月，平均（13.09±3.56）個(gè)月。符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情、同意并簽署相關(guān)文件。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院經(jīng)過診斷均為卵巢囊腫，符合婦科學(xué)中的《診斷標(biāo)準(zhǔn)》。②患者均得到病理確診，而且具備開展影像學(xué)檢查的條件。③患者入院以后均進(jìn)行完整的婦科檢查，同時(shí)查閱患者的既往病史等情況[2]。④入院之前6個(gè)月之內(nèi)均未使用過激素藥物。⑤患者都具備規(guī)律性的月經(jīng)周期。⑥所有患者的臨床資料完整可追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①明確存在其他嚴(yán)重的婦科疾病。②患者的多臟器功能有器質(zhì)性病變或損害。③患者存在凝血功能障礙[3]。④近期應(yīng)用抗凝藥物。⑤不適用于開展手術(shù)方案治療或有手術(shù)禁忌。⑥患者或家屬拒絕參與研究。⑦同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 通過傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝除手術(shù)對(duì)患者開展治療，在手術(shù)以前幫助患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在吸氣時(shí)確保腹部不動(dòng)，促使胸部慢慢鼓起，呼氣之時(shí)保持胸壁緩慢下沉，勻速將氣體呼出體外，保證呼氣速度緩慢，每分鐘持續(xù)8～12次。手術(shù)前使患者常規(guī)禁食禁飲，前一晚對(duì)患者指導(dǎo)排便，幫助患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，根據(jù)患者需求決定是否使用開塞露。對(duì)患者常規(guī)備皮消毒，手術(shù)之時(shí)協(xié)助患者以仰臥體位接受治療，麻醉方法為硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾之后行腹部切口，打開患者腹腔后，探查其盆腔的具體情況，分離卵巢周圍黏附的組織，嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者開展卵巢囊腫的剝離。用可吸收線逐層縫合患者的切口，同時(shí)檢查患者是否有其他病變，若發(fā)現(xiàn)其他病變應(yīng)及時(shí)通過電刀進(jìn)行電凝，以便于對(duì)病變組織進(jìn)行破壞[4]。手術(shù)之后需對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，同時(shí)常規(guī)的使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 觀察組 以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者開展治療，手術(shù)以前大致的準(zhǔn)備工作和對(duì)照組一致。之后為患者使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，以膀胱截石位為主要體位，常規(guī)消毒、鋪巾，準(zhǔn)備5 mm內(nèi)鏡的套管和器械等，選擇患者雙側(cè)的髂前上棘和臍連線外部約1/3的部位進(jìn)行切口，再選擇患者的肚臍下緣設(shè)置1 cm切口，建立氣腹，并且維持氣腹壓力為 12～14 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa），之后將10 mm的內(nèi)鏡套管和腹腔鏡器械等置入切口。如果患者腹腔中存在大量的卵巢腫瘤，則需要傳遞穿刺針并連接注射器（50 mL）對(duì)其進(jìn)行抽吸，還要準(zhǔn)確的傳遞沖洗吸引器、抓鉗等有關(guān)的工具，對(duì)卵巢囊腫等進(jìn)行抓取。經(jīng)過患者的腹壁穿刺套管將相關(guān)的標(biāo)本取出之后放入到標(biāo)本袋[5]。通過腹腔鏡對(duì)患者盆腔內(nèi)進(jìn)行檢查，了解是否存在臟器損傷或出血等情況，同時(shí)對(duì)患者腹腔內(nèi)的血塊進(jìn)行清潔，并且使用沖洗液進(jìn)行沖洗，沖洗液一般為透明質(zhì)酸鈉，能有效地防止患者的腹腔組織出現(xiàn)粘連，還要檢查創(chuàng)面是否有出血的情況，持續(xù)開展盆腔沖洗，器械撤出之后逐層的將腹壁切口縫合，同樣術(shù)后常規(guī)使用抗生素做抗感染 治療[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥 包括發(fā)熱癥狀、胸痛癥狀、陰道不規(guī)則流血癥狀和感染癥狀。

1.4.2 康復(fù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4.3 疼痛 評(píng)估所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后2 h、6 h、12 h、24 h、3 d的疼痛。注：以口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）[7]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)價(jià)之時(shí)主要為患者提供可準(zhǔn)確表達(dá)不同疼痛等級(jí)的詞或句子，主要為“如蟲咬”、“如針刺”、“如刀割”、“如擊打”、“如重?fù)簟?、“如灼燒”、“如撕裂”，如蟲咬1分，如撕裂7分，其中依次遞加。注：其中1～2分為輕度疼痛；3～4分為中度疼痛；5～6分為重度疼痛；7分為極重度疼痛。

1.4.4 生活質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量。注：以EORTC QLQ-C30調(diào)查問卷進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]，問卷共包括43道題目，分別從5項(xiàng)評(píng)定因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)定因子得分為0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量為正比。

1.4.5 滿意度 利用《醫(yī)院患者滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查患者的滿意度，調(diào)查問卷共包括13道題目，每個(gè)題目設(shè)有A、B、C三個(gè)選項(xiàng)，分別為滿意、基本滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)的分值分別為3分、2分、1分，總分為13～39分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。其中得分為36～39分為完全滿意，得分為30～35分為滿意；得分為21～29分為基本滿意；得分為13～20分為不滿意。注：滿意度=（完全滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥為7.32%（3/41），明顯低于對(duì)照組[31.71%（13/41）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 手術(shù)及康復(fù)指標(biāo) 相比對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 術(shù)后疼痛 術(shù)后2 h和術(shù)后6 h，觀察組和對(duì)照組無明顯的疼痛差異（P＞0.05），術(shù)后12 h、24 h、3 d，觀察組的疼痛相比對(duì)照組明顯減輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 術(shù)前兩組患者無生活質(zhì)量差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組在生活質(zhì)量比對(duì)照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對(duì)照組[78.05%（32/41）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

卵巢對(duì)女性而言是十分重要的性腺器官，最近這幾年卵巢囊腫的發(fā)生率逐年提升，這會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[10]。目前對(duì)卵巢囊腫實(shí)施治療，可以通過手術(shù)方案開展治療工作，由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者面臨較大的創(chuàng)傷，而限制患者術(shù)后的恢復(fù)，所以已經(jīng)逐漸的退出了臨床治療的舞臺(tái)。這種方法屬于一種外界巨大刺激，需要對(duì)患者進(jìn)行腹部的切開，這樣就會(huì)使患者機(jī)體的創(chuàng)傷大大增加，手術(shù)以后患者需要長時(shí)間臥床休息靜養(yǎng)，其手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間延長。而且臨床認(rèn)為這還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染等一系列的并發(fā)癥，治療會(huì)使患者的卵巢功能受到明顯影響，而對(duì)患者的正常性功能產(chǎn)生限制[11]。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同，其優(yōu)點(diǎn)在于這種手術(shù)方案能減輕患者治療所受到的損傷，使得術(shù)中出血量大大減小，而且減輕了患者因?yàn)槭中g(shù)治療等產(chǎn)生的疼痛。腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)閷?duì)患者產(chǎn)生的切口較小，因此也能達(dá)到治療美觀的特點(diǎn)，所以這種治療方法更加容易受到廣大女性患者的接受和認(rèn)可，在臨床上具有較為廣泛的接受度和支持度[12]。通過腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療利用的各種儀器都比較精密，比如通過攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)和微精密的器械等開展相關(guān)操作，能夠進(jìn)行精細(xì)化的治療。在開展手術(shù)治療時(shí)通過腹腔鏡系統(tǒng)的顯示，可以使得手術(shù)操作的視野擴(kuò)大，與常規(guī)手術(shù)治療方案相比，能更加清楚且穩(wěn)定的對(duì)患者腹腔內(nèi)的相關(guān)病變進(jìn)行處理。腹腔鏡手術(shù)能實(shí)現(xiàn)多途徑的操作，通常包括2～3個(gè)操作通道在不同的方向?qū)颊唛_展手術(shù)操作和治療[13]。通過腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療在腹壓配合之下開展腹部操作，使手術(shù)中的出血量也有所減少。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，又因?yàn)橹委熯^程中會(huì)對(duì)患者的腹腔清理比較徹底，所以治療之后很少有患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[14]。通過有關(guān)的技術(shù)利用腹腔鏡鏡頭，將手術(shù)治療的部位作出等倍性放大，這能有助于發(fā)現(xiàn)患者盆腔以及其他部位的更為微小病變，對(duì)疑似病變或可疑的病灶做出灼燒處理，提高了治療的 范圍[15]。通過腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療，需要?jiǎng)?chuàng)建氣腹，這可以有效的保證，在操作過程中，鏡頭和腹腔鏡器械的操作更加緊密，可以使得相關(guān)操作人員在直視下直接對(duì)患者卵巢內(nèi)的膿腫作出剝除處理，然后再將其牽引到腹部之外，這樣就能有效減少常規(guī)開腹手術(shù)，在對(duì)患者腹腔內(nèi)操作時(shí)可能產(chǎn)生的一些其他部位的創(chuàng)傷，而延長患者的康復(fù)周期，甚至?xí)?dǎo)致腹腔粘連等情況發(fā)生[16]。

對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析可以得出：①觀察組并發(fā)癥為7.32%（3/41），明顯低于對(duì)照組[31.71%（13/41）]。②觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。③術(shù)后2 h、6 h，兩組患者的疼痛差異不顯著，術(shù)后12 h、24 h、3 d，觀察組的疼痛相比對(duì)照組明顯更輕。④術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著，術(shù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量相比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)。⑤觀察組滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對(duì)照組[78.05%（32/41）]。因此也可以充分的證明對(duì)患者采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行卵巢囊腫的治療效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，這種手術(shù)方案能夠有效的減少對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，可以幫助患者促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，優(yōu)化了各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，因此也能夠說明腹腔鏡手術(shù)方案不會(huì)對(duì)患者的整體卵巢功能產(chǎn)生較大影響。

此外，本文所的結(jié)果也和時(shí)榮、劉麗芳、趙春波、萬海燕等人[17-20]的研究存在著相似之處，可以進(jìn)行相互論證。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)開展治療的效果相比開腹手術(shù)更好，這種治療方案更加的安全，能大大縮短患者康復(fù)周期，減輕了術(shù)后患者的疼痛，提高了患者對(duì)治療的認(rèn)可度和滿意度，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。