中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛及切口愈合的影響*

徐金平，桂慧俐

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

混合痔以反復(fù)便血、腫物脫出、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活與工作造成不利影響［1］。手術(shù)作為治療混合痔的主要措施，可控制臨床癥狀，但術(shù)后易發(fā)生出血、水腫等并發(fā)癥，加之術(shù)后疼痛使患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)加重，影響傷口愈合進(jìn)程，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［2-3］。目前，固有的中醫(yī)常規(guī)護(hù)理忽略患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，已無(wú)法滿足患者的需求［4］。隨著臨床護(hù)理需求的不斷提高，在中醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)、優(yōu)化，形成中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案。中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案通過(guò)對(duì)疾病的主要癥狀提出辨證施護(hù)和解決措施，對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加以判斷及干預(yù)，可減少創(chuàng)傷應(yīng)激，在提升中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)中起著關(guān)鍵作用。鑒于此，本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案在混合痔手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例混合痔手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各41例。對(duì)照組患者中男24例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（38.82±5.61）歲；辨證分型為濕熱下注證19例，氣滯血瘀證11例，風(fēng)傷腸絡(luò)證7例，脾虛氣陷證4例；住院時(shí)間4～15 d，平均住院時(shí)間（8.54±0.71）d；體質(zhì)量指數(shù)18.3～29.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.10±1.04）kg/m2。觀察組患者中男26例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（39.18±5.65）歲；辨證分型為濕熱下注證21例，氣滯血瘀證12例，風(fēng)傷腸絡(luò)證5例，脾虛氣陷證3例；住院時(shí)間4～15 d，平均住院時(shí)間（8.61±0.73）d；體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±1.07）kg/m2。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)（八年制第三版）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)本研究知情且同意。（3）行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。（4）精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或月經(jīng)期婦女。（2）合并糖尿病、血液病。（3）患有心腦血管疾病。（4）傳染性疾病。（5）入組時(shí)肛周膿腫、肛裂。（6）惡性腫瘤。（7）過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前采用集中宣教的方式告知患者混合痔知識(shí)、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等，術(shù)前常規(guī)備皮灌腸，術(shù)后予以抗感染、止血、鎮(zhèn)痛、飲食等常規(guī)護(hù)理，并采用中藥坐浴，取五倍子、苦參各10 g，芍藥、生地、川芎等各12 g，桃紅、紅花、血竭各15 g，中藥煎煮，取100 mL藥液置入坐浴盆，加溫水至1/2處，控制溫度在38～40°之間，之后指導(dǎo)患者坐在坐浴盆中，時(shí)間在15 min左右，每日1次。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案。（1）辨證施食指導(dǎo)。根據(jù)辨證分型采取相對(duì)應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)于濕熱下注證者以清熱利濕食物（綠豆、小米等）為主；對(duì)于氣滯血瘀證者以理氣活血食物（木耳、黑米、桃仁等）為主；對(duì)于風(fēng)傷腸絡(luò)證者以清熱涼血食物（綠豆、芹菜等）為主；對(duì)于脾虛氣陷證者以益氣養(yǎng)血食物（山藥、雞肉等）為主。術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者3 g白菊花、9 g枸杞子、6 g陳皮，30 g車前子，煎湯代茶飲，可通淋小便。叮囑患者術(shù)后初期勿進(jìn)食產(chǎn)氣食品。（2）情志護(hù)理。關(guān)注患者心理健康，對(duì)于存有焦慮、抑郁情緒者，分析其不良情緒產(chǎn)生的主要來(lái)源，對(duì)于因擔(dān)憂病情而引發(fā)的患者，需采用視頻、圖文結(jié)合等形式向患者及家屬講解混合痔知識(shí)、手術(shù)重要性、預(yù)后、中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)等，提高認(rèn)知，減輕不良情緒；對(duì)于因缺少關(guān)愛(ài)而引發(fā)的患者，需與患者家屬溝通，告知其患者病情，叮囑其多陪伴患者，與患者聊天、講發(fā)生的有趣的事等，促使患者感受到關(guān)愛(ài)；并添加患者及家屬微信，邀請(qǐng)患者及家屬入群，每隔3 d發(fā)送1篇關(guān)于如何自我調(diào)控情緒和術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的文章，由家屬與患者共同觀看，每日學(xué)習(xí)時(shí)間不少于20 min。（3）中藥熏洗。術(shù)后第2 d采用痔疾洗液（貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696，規(guī)格125 mL/瓶）進(jìn)行中藥熏洗，熏洗前指導(dǎo)患者排空二便，控制淋洗溫度（35～40℃）和熏蒸溫度（50～70℃），熏蒸時(shí)間20～30 min，2次/d。密切關(guān)注肛周皮膚有無(wú)燙傷、皮疹。（4）穴位貼敷和中藥熱奄包。將當(dāng)歸、陳皮等磨粉加黃酒調(diào)成膏，術(shù)后6 h在患者神闕穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴部位貼敷透氣貼。術(shù)后60 min用微波爐將中藥熱奄包（粗鹽和吳茱萸所制）進(jìn)行加熱，于氣海穴、中極穴部位熱敷30 min。（5）穴位按摩。指導(dǎo)患者放松腹部，雙下肢彎曲，由護(hù)理人員雙手疊加于患者下腹部順時(shí)針按摩，力度適中，3～5 min。對(duì)于排尿困難者，按摩氣海穴、中樞穴等穴位，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘者，按摩天樞穴、足三里穴、支溝穴、胃俞穴等穴位。對(duì)于疼痛者，按摩雙側(cè)承山穴、足三里穴、承府穴等穴位。（6）耳穴壓豆。采用75%乙醇消毒患者兩側(cè)耳部，用耳豆貼壓直腸、交感等耳穴，之后按壓1～2 min/次，2～3次/d，力度適當(dāng)，以達(dá)到輕微疼痛為宜。（7）提肛運(yùn)動(dòng)及放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)后7 d進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)（深吸氣時(shí)收縮并提肛、呼氣時(shí)緩慢放松肛門），一吸一呼為1組，20～30次為1組，2組/d。指導(dǎo)患者采用緩慢呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方式放松身心，以防便秘。兩組患者均干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疼痛程度、切口愈合及并發(fā)癥。（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估患者疼痛指數(shù)，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無(wú)痛，評(píng)分越高則疼痛越重。（2）切口愈合：以切口愈合良好且無(wú)不適癥狀為甲級(jí)愈合；以愈合處存在紅腫、硬塊等炎癥反應(yīng)但未化膿為乙級(jí)愈合；切口化膿需切開(kāi)引流為丙級(jí)愈合。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)尿潴留、便秘等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值8.490 14.088干預(yù)前6.12±1.23 6.25±1.27 0.471 0.639干預(yù)14 d 4.13±0.86 3.07±0.69 6.156 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者切口愈合情況

觀察組患者切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切口愈合情況 例（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/49）（1例切口水腫，1例便秘），低于對(duì)照組患者的21.95%（9/41）（2例尿潴留，3例切口水腫，2例便秘，2例創(chuàng)面出血），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為濕熱是混合痔發(fā)生的重要因素，以便血、腫物脫出為主要臨床表現(xiàn)［7］。臨床對(duì)于混合痔多采用手術(shù)治療，但術(shù)后易引發(fā)肛門疼痛、水腫、便秘等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者生理、心理造成不利影響，延緩患者康復(fù)進(jìn)程［8］。中藥熏洗坐浴屬中醫(yī)常用護(hù)理操作，可預(yù)防混合痔術(shù)后并發(fā)癥，但既往研究指出，部分混合痔術(shù)后患者坐浴后出現(xiàn)切口水腫、肉芽生長(zhǎng)緩慢、切口愈合時(shí)間長(zhǎng)等情況，效果不佳［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者中，對(duì)于減輕痛感、促進(jìn)切口愈合、減少并發(fā)癥具有正性作用。原因在于中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，從飲食指導(dǎo)、中藥護(hù)理等多方面進(jìn)行施護(hù)，采用多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到控制臨床癥狀的作用。中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案根據(jù)混合痔患者辨證分型予以系統(tǒng)、針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，能夠保證中醫(yī)護(hù)理方案更加規(guī)范、科學(xué)，可提高患者腸胃功能耐受性，起到清熱利濕、理氣活血、益氣養(yǎng)血的作用，減輕患者便血、腫物脫出等不適癥狀［11］。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案，充分考慮患者不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響，實(shí)施情志護(hù)理，分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，從多形式宣教、家屬關(guān)愛(ài)、學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒等方面緩解患者不良情緒，促使患者保持積極健康的心態(tài)，有助于中醫(yī)護(hù)理方案的順利實(shí)施［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，積傷入絡(luò)，致使氣血皆瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，進(jìn)而引發(fā)疼痛［12］。而患者耳部穴位的分布與人體結(jié)構(gòu)較為相似，在相關(guān)穴位予以耳豆按壓刺激，能夠調(diào)暢氣機(jī)、止痛。同時(shí)，穴位貼敷中所采用的中藥具有補(bǔ)血活血之效，通過(guò)貼敷能夠?qū)⒅兴幹械挠行С煞滞溉爰∧w，以此發(fā)揮散瘀通絡(luò)祛痛的作用。中藥熱奄包中的吳茱萸可鎮(zhèn)痛利尿，將其加熱后敷于相關(guān)部位，在藥物與熱力的共同作用下可促進(jìn)排尿，以防引發(fā)術(shù)后尿潴留。中藥熏洗具有清熱燥濕、消腫鎮(zhèn)痛之效，可改善創(chuàng)口水腫，促進(jìn)肛門創(chuàng)面愈合，在此基礎(chǔ)上使用穴位按摩刺激經(jīng)絡(luò)，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)胃腸功能，加快腸蠕動(dòng)，可預(yù)防便秘［13］。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案，采取提肛運(yùn)動(dòng)、緩慢呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等多種方式，保證患者全身心處于放松狀態(tài)，以防因心理因素導(dǎo)致大便不調(diào)，保持大便通暢［14］。中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案能夠充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、消腫止痛的作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥的目的，從而提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。然而本研究仍存有納入樣本量不足、觀察時(shí)間有限等不足之處，可能造成研究結(jié)果缺乏可靠性，對(duì)此臨床需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以證實(shí)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案對(duì)其具體影響，為臨床中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施提供可靠指導(dǎo)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者中效果較佳，能夠最大限度緩解痛感，減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，加快切口愈合進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。