• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路小骨窗在基底節(jié)高血壓腦出血清除中的應(yīng)用

    2022-12-18 16:03:34洪雷金曙光沈浩員卓挺張澤寰黃昊
    關(guān)鍵詞:島葉基底節(jié)骨瓣

    洪雷,金曙光,沈浩員,卓挺,張澤寰,黃昊

    高血壓腦出血(HICH)是臨床最為常見(jiàn)的自發(fā)性腦出血類型,腦內(nèi)小動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓作用下發(fā)生慢性病變導(dǎo)致破裂,這些小動(dòng)脈一般是由顱內(nèi)大動(dòng)脈直接發(fā)出的穿通血管,包括豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的腦干穿通支[1],其中以豆紋動(dòng)脈破裂出血所導(dǎo)致的基底節(jié)出血最為常見(jiàn),約占所有高血壓腦出血的60%[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)顳葉皮層入路清除血腫,雖常常可以挽救大部分患者的生命,但是此類手術(shù)方式需損傷大腦皮層,進(jìn)入血腫腔路徑較長(zhǎng),可能存在較多的術(shù)后并發(fā)癥。隨著手術(shù)顯微鏡的普及和技術(shù)的發(fā)展,更多研究認(rèn)為在顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路清除血腫的效果更佳,對(duì)于島葉的皮質(zhì)較小的局部造瘺不會(huì)造成神經(jīng)功能障礙[3-5],肺部感染發(fā)生率相對(duì)降低[6]。因此,本研究回顧性分析20例采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路開(kāi)小骨窗清除血腫的基底節(jié)高血壓腦出血患者的臨床資料,分析其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料收集寧波市第九醫(yī)院2018年1月至2021年8月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)既往高血壓病史且入院時(shí)血壓大于140/90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);(2)頭顱影像學(xué)證實(shí)基底節(jié)區(qū)出血,未形成梗阻性腦積水;(3)未發(fā)生雙側(cè)瞳孔散大或呼吸停止;(4)GCS評(píng)分≥5分。其中男16例,女4例;年齡38~70歲,平均55.4歲。所有患者均有高血壓病史,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4~15 h,平均6.5 h。術(shù)前均行頭顱CTA以排除血管性病變,根據(jù)多田公式計(jì)算血腫量,其中30~39 ml 4例,40~69 ml 14例,70~80 ml 2例。入院時(shí)GCS評(píng)分5~14分,其中5~8分13例,9~12分3例,13~14分4例。入院時(shí)一側(cè)瞳孔散大3例。

    1.2 方法氣管插管下全身麻醉后取仰臥位,頭偏向血腫對(duì)側(cè),旋轉(zhuǎn)30 °,頸部后伸15 °,頭釘固定。取血腫側(cè)發(fā)際內(nèi)額顳小弧形切口,始于顴弓上緣,耳屏前1 cm內(nèi),以外側(cè)裂體表投影為中心,向上達(dá)額顳角,取長(zhǎng)10 cm切口,開(kāi)骨窗3cm×4cm。骨瓣打開(kāi)后簡(jiǎn)單處理不平整的蝶骨脊,無(wú)需完全磨除,以蝶骨脊為中心弧形剪開(kāi)硬腦膜,選擇側(cè)裂點(diǎn)開(kāi)始分離,使用小號(hào)頭皮針或1 ml注射器針頭挑開(kāi)外層蛛網(wǎng)膜,使用顯微鑷擴(kuò)大外層蛛網(wǎng)膜口,然后用顯微剪刀沿側(cè)裂靜脈銳性剪開(kāi)內(nèi)蛛網(wǎng)膜層,逐步將側(cè)裂靜脈完整分離開(kāi),此過(guò)程中可使用雙極電凝鑷或顯微鑷及吸引器。隨著分離的進(jìn)入可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈M3段于額島蓋及顳島蓋表面,使用腦棉保護(hù)血管及腦組織,逐步分離至大腦中動(dòng)脈M2遠(yuǎn)段,避開(kāi)島葉,切開(kāi)島葉表面皮質(zhì)1 cm,深度1 cm即可達(dá)血腫腔。使用腦棉深入血腫腔保護(hù)島葉組織,用吸引器緩慢輕柔地向血腫腔內(nèi)各個(gè)方向吸除血腫,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性動(dòng)脈出血通常為出血的豆紋動(dòng)脈,予電凝止血,分支血管予以保護(hù),避免離斷或電凝,血腫壁滲血予明膠海綿壓迫止血,不予電凝,多數(shù)可予壓迫后停止?jié)B血。血腫腔內(nèi)貼覆止血紗徹底止血,告知麻醉師予提升收縮壓至140~150 mmHg水平5 min,未見(jiàn)血腫腔再出血,一般血腫腔內(nèi)不予置引流管,取自體顳肌筋膜或人工腦膜嚴(yán)密縫合修補(bǔ)硬膜,最后還納骨瓣或棄去骨瓣,皮下置負(fù)壓引流管一枚,關(guān)顱。手術(shù)通常耗時(shí)1.5~2.5 h,術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT后送入ICU。

    1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后6~24個(gè)月患者功能狀態(tài)。

    2 結(jié)果

    術(shù)后即刻復(fù)查頭顱CT,血腫清除率>95%16例,85%~95%3例,80%~85% 1例,無(wú)再出血病例。術(shù)后清醒18例,其中3 d內(nèi)清醒3例,3 d~3周清醒12例,3周以上清醒3例,持續(xù)昏迷2例,無(wú)死亡病例。本組病例術(shù)后隨訪6~24個(gè)月,以術(shù)后6~12個(gè)月的KPS評(píng)價(jià)患者預(yù)后,其中10~20分2例,30~50分4例,60~80分11例,90~100分3例,平均60.5分。

    3 討論

    基底節(jié)出血作為HICH最常見(jiàn)的部位,占50%~70%[7]。臨床上HICH對(duì)患者帶來(lái)的危險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在由以下方面:(1)血腫直接破壞腦組織致神經(jīng)元死亡或神經(jīng)纖維斷裂,產(chǎn)生占位效應(yīng)壓迫腦組織,產(chǎn)生腦疝;(2)血腫的壓迫致血管痙攣、梗塞及周邊腦組組缺血壞死;(3)血腫內(nèi)血漿蛋白滲出、紅細(xì)胞溶解、血紅蛋白代謝產(chǎn)物等血腫分解產(chǎn)生物質(zhì)引起細(xì)胞毒性損傷,加重腦水腫、變性及缺血壞死[8-10]。因此,基底節(jié)腦出血手術(shù)的最終目的,主要是清除血腫、精確止血、解除占位效應(yīng),并盡可能避免醫(yī)源性腦損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥。

    基底節(jié)出血的手術(shù)方式主要包括開(kāi)顱血腫清除、鉆孔血腫腔置管引流及內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)[11],其中開(kāi)顱血腫清除術(shù)根據(jù)路徑不同主要有經(jīng)大腦皮層入路和經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路兩種,傳統(tǒng)經(jīng)大腦皮層入路對(duì)于腦組組損傷較大且有可能破壞功能區(qū)皮質(zhì),而經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路可以利用大腦自然的裂隙,減少對(duì)大腦皮層的醫(yī)源性損傷。1972年采用經(jīng)島外側(cè)裂-島葉入路清除基底節(jié)血腫被首次報(bào)道[12],目前該方式被大量應(yīng)用于臨床。外側(cè)裂作為額顳葉及顳葉和島葉之間的自然間隙,分離后即可達(dá)到島葉,島葉下方即為基底節(jié)區(qū),經(jīng)此路徑較常規(guī)皮層入路達(dá)到血腫腔的距離短,且定位準(zhǔn)確,視野清晰,有利于血腫的清除和精準(zhǔn)止血。

    本組經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路清除基底節(jié)區(qū)血腫取得較好療效,筆者體會(huì)如下:(1)皮瓣及骨窗的選擇:對(duì)于基底節(jié)HICH而言,絕大多數(shù)由于豆紋動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致血腫占位,在及時(shí)清除血腫后腦組組塌陷明顯,且短時(shí)間血腫壓迫完全解除后正常腦組織腦水腫并不會(huì)非常重,小骨窗還納骨瓣的選擇符合微創(chuàng)理念,減少了并發(fā)癥,同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間,避免二次顱骨修補(bǔ),為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力。即使本研究中術(shù)前單側(cè)瞳孔散大4例,但考慮GCS>6分,且術(shù)前應(yīng)用甘露醇后瞳孔縮小,術(shù)后腦組織塌陷滿意,也予小骨窗開(kāi)顱,患者術(shù)后瞳孔恢復(fù),中線基本居中,無(wú)再出血,為預(yù)防腦水腫棄去骨瓣,所以對(duì)于輕度單側(cè)瞳孔散大腦疝的患者行小骨窗開(kāi)顱也是可行的操作。通常情況下只需以側(cè)裂點(diǎn)為中心設(shè)計(jì)皮瓣,在皮瓣翻轉(zhuǎn)后暴露關(guān)鍵孔附近,骨瓣予以還納,避免二次顱骨修補(bǔ),不過(guò)對(duì)于超大量出血患者,血腫量>80 ml以上,已發(fā)生重度腦疝,術(shù)前頭顱CT顯示中線偏移大于1 cm,清除血腫后腦組織塌陷不滿意的患者還是應(yīng)擴(kuò)大頭皮切口及骨窗,行去骨瓣減壓。(2)分離外側(cè)裂:外側(cè)裂的淺部分為一干三支,側(cè)裂的主干發(fā)出前水平支、升支和后支,三支交匯處即為“側(cè)裂點(diǎn)”[13],側(cè)裂點(diǎn)較為寬大,所以經(jīng)此開(kāi)始向側(cè)裂干分離是最好的選擇。外側(cè)裂通常可有無(wú)靜脈、單支靜脈、雙支靜脈及多支靜脈四種變異類型,分離時(shí)應(yīng)從額側(cè)靜脈開(kāi)始,分開(kāi)并將其推向顳側(cè),盡可能保留從額葉匯入側(cè)裂靜脈的引流支,若雙支或多支側(cè)裂靜脈型可選擇在額顳葉引流靜脈中間或分支較少的一側(cè)分離更為合適,若出現(xiàn)額側(cè)側(cè)裂淺靜脈位于顳葉之上,應(yīng)自顳葉將其游離分開(kāi),避免直接離斷額側(cè)側(cè)裂淺靜脈分支導(dǎo)致靜脈淤血。有時(shí)會(huì)遇見(jiàn)分離困難情況,如腦壓較高致外側(cè)裂較狹窄,可先予腦穿針抽吸部分血腫減壓后再嘗試開(kāi)放外側(cè)裂;如年輕或外側(cè)裂扭曲者,可采用“inside out”分離技術(shù)[14]。隨著分離的深入可能會(huì)有部分皮層支靜脈阻礙分離,適當(dāng)予以斷離。根據(jù)血腫的位置,若更靠頂葉則還需要向側(cè)裂后支分離[15]。在分離過(guò)程中,若遇到靜脈出血,予以小片濕潤(rùn)明膠海綿覆蓋,再予明膠海綿壓迫止血,絕大多數(shù)此類型出血均可止住,切記不可電凝,以免造成靜脈回流障礙,加重腦水腫。在分離的過(guò)程中最先可見(jiàn)示大腦中動(dòng)脈的M3段,M3分布于額島蓋及顳島蓋上,注意棉片保護(hù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈M2段時(shí)提示下方即為島葉,有時(shí)M2段迂曲于島葉之上,盡量選擇最大的空隙處作為島葉入路點(diǎn),對(duì)于小的分支血管,若不是完全阻擋視線,盡量不予離斷。為預(yù)防術(shù)后發(fā)生基底節(jié)區(qū)腦梗死,操作中需注意對(duì)大腦中動(dòng)脈及內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈的有效保護(hù)[16]。(3)工具的選擇:在具備顯微鏡條件的醫(yī)院可選擇顯微鏡下分離側(cè)裂并清除血腫,但目前仍有部分基層醫(yī)院未能配備神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡,筆者發(fā)現(xiàn),使用2.5~3倍放大效果的放大鏡配合手術(shù)頭燈同樣可完成手術(shù),且在清除血腫量較大的病例過(guò)程中,需要反復(fù)調(diào)整視野角度以達(dá)視野直視,特別是血腫位于內(nèi)囊后肢或向頂葉方向延伸時(shí),更需要大角度轉(zhuǎn)動(dòng)才能盡可能直視下清除血腫,此時(shí)直接轉(zhuǎn)動(dòng)頭部會(huì)更方便,更能節(jié)約手術(shù)時(shí)間,但無(wú)論顯微鏡還是放大鏡,均能為術(shù)者徹底清除血腫提供方便。(4)清除血腫:清除血腫的順序遵循自中心向四周的原則,盡量使用2~3 mm吸引器頭,輕柔吸引,若血腫較為質(zhì)硬,也可使用5 mm吸引器輔助0.9%氯化鈉溶液沖洗進(jìn)行吸除或用取瘤鉗夾碎后再予吸出,通常只需對(duì)明顯的活動(dòng)性血管出血予以電凝止血,血腫壁周圍腦組織的滲血基本可以予明膠海綿壓迫止血,不需電凝,在不損傷腦組織情況下盡可能完全清除血腫,有助于減輕術(shù)后腦水腫及血腫分解產(chǎn)物對(duì)腦組織帶來(lái)的毒性作用,但對(duì)于血腫壁上的較為質(zhì)硬的殘留小血塊,若無(wú)滲血可不必清除,以免引起更多的出血,對(duì)于部分破入側(cè)腦室的基底節(jié)區(qū)血腫在清除過(guò)程中可達(dá)側(cè)腦室,可以選擇吸除腦室內(nèi)血腫,開(kāi)放腦室,但對(duì)于雙側(cè)腦室鑄型者注意在吸除腦室內(nèi)血腫過(guò)程中不可進(jìn)入太深以防突破透明隔進(jìn)入對(duì)側(cè)腦室,清除血腫過(guò)程中注意在視野范圍內(nèi)操作,對(duì)于部分達(dá)丘腦深部靠近中線處血腫不必過(guò)于追求清除完美。綜上所述,外側(cè)裂-島葉入路小骨窗清除基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血通過(guò)大腦天然解剖裂隙入路,能使手術(shù)創(chuàng)傷更小,手術(shù)時(shí)間更短,清除血腫更徹底,預(yù)后較好,是一種有效的并值得推廣的基底節(jié)腦出血手術(shù)治療方案。

    收稿日期:2022-03-17

    猜你喜歡
    島葉基底節(jié)骨瓣
    擴(kuò)大翼點(diǎn)入路改良手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察
    島葉功能及癲癇研究進(jìn)展
    大腦島葉形態(tài)及功能改變與抑郁癥的關(guān)系研究進(jìn)展
    大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在對(duì)沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
    保守與微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)腦出血的療效及安全性探討
    探討預(yù)防基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血及早期治療
    高級(jí)別島葉膠質(zhì)瘤的外科治療策略
    雙側(cè)平衡去骨瓣對(duì)重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
    基底節(jié)區(qū)出血與中醫(yī)證候相關(guān)性研究
    丰满的人妻完整版| 亚洲在线自拍视频| 国产精华一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 在线观看午夜福利视频| 成年女人看的毛片在线观看| 在线播放国产精品三级| 好男人在线观看高清免费视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成人欧美大片| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品一区二区三区四区久久| 91在线观看av| 很黄的视频免费| 观看美女的网站| or卡值多少钱| 毛片女人毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 国产综合懂色| av在线老鸭窝| 69av精品久久久久久| 精品福利观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 黄色丝袜av网址大全| 如何舔出高潮| 麻豆国产av国片精品| 亚洲自拍偷在线| 成人精品一区二区免费| 桃色一区二区三区在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 成人永久免费在线观看视频| 国产麻豆成人av免费视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 伦理电影大哥的女人| 日本三级黄在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲人成网站高清观看| 国产在视频线在精品| 免费看日本二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 最近中文字幕高清免费大全6 | 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产久久久一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产综合懂色| 一本精品99久久精品77| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品免费久久久久久久清纯| 在线天堂最新版资源| 国产在线男女| 国产淫片久久久久久久久 | 国产亚洲精品av在线| 极品教师在线免费播放| www.999成人在线观看| 亚洲成人久久性| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩精品中文字幕看吧| 一区二区三区激情视频| 国产三级中文精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美潮喷喷水| 欧美成狂野欧美在线观看| 91麻豆av在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久99久视频精品免费| 国产亚洲欧美98| 1024手机看黄色片| 亚洲性夜色夜夜综合| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品久久电影中文字幕| 国产色婷婷99| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品国产自在天天线| 亚洲经典国产精华液单 | 在线国产一区二区在线| 在线看三级毛片| 亚洲熟妇熟女久久| 色哟哟哟哟哟哟| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲人成网站在线播| 日韩欧美精品免费久久 | 精品久久久久久久末码| 午夜老司机福利剧场| 三级毛片av免费| 免费黄网站久久成人精品 | 精品一区二区三区人妻视频| 日韩中字成人| 国产av不卡久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久久久久久av| 69人妻影院| 亚洲黑人精品在线| 午夜精品在线福利| 超碰av人人做人人爽久久| 日本a在线网址| 久9热在线精品视频| 老司机福利观看| 高清毛片免费观看视频网站| 日韩亚洲欧美综合| 国产69精品久久久久777片| 又爽又黄a免费视频| 成年免费大片在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 午夜福利高清视频| 波多野结衣高清无吗| 国内精品美女久久久久久| 如何舔出高潮| 99国产综合亚洲精品| 97超视频在线观看视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜福利18| 少妇的逼好多水| 婷婷精品国产亚洲av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 国产一区二区在线av高清观看| 久久精品国产清高在天天线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 身体一侧抽搐| 成人av一区二区三区在线看| 美女黄网站色视频| 亚洲精华国产精华精| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产伦在线观看视频一区| 三级国产精品欧美在线观看| 宅男免费午夜| 十八禁人妻一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产探花极品一区二区| 午夜福利在线在线| 欧美性猛交黑人性爽| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久九九热精品免费| 国产精品永久免费网站| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产精品伦人一区二区| 赤兔流量卡办理| 又紧又爽又黄一区二区| eeuss影院久久| 少妇的逼好多水| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 88av欧美| 69av精品久久久久久| 又爽又黄a免费视频| 永久网站在线| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产老妇女一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 桃色一区二区三区在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 嫩草影院精品99| 国产v大片淫在线免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 熟女人妻精品中文字幕| 激情在线观看视频在线高清| 欧美精品国产亚洲| 久久草成人影院| 可以在线观看毛片的网站| 韩国av一区二区三区四区| 精品久久久久久成人av| 色av中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产 一区 欧美 日韩| 成人精品一区二区免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久香蕉精品热| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产伦精品一区二区三区四那| av在线观看视频网站免费| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲在线观看片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 最近最新免费中文字幕在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品三级大全| 成人鲁丝片一二三区免费| 一级黄色大片毛片| 舔av片在线| 直男gayav资源| 1000部很黄的大片| av视频在线观看入口| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久九九热精品免费| 韩国av一区二区三区四区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 嫁个100分男人电影在线观看| 中文字幕久久专区| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美乱妇无乱码| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久亚洲精品不卡| 简卡轻食公司| 欧美日韩综合久久久久久 | 一区二区三区四区激情视频 | 欧美性感艳星| 一本精品99久久精品77| 91av网一区二区| 亚洲五月天丁香| 99久久精品一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| www.www免费av| 国产在线男女| 免费电影在线观看免费观看| 一级av片app| 三级国产精品欧美在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 一本综合久久免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 此物有八面人人有两片| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品久久久久久久久亚洲 | 欧美潮喷喷水| 宅男免费午夜| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品一区二区性色av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 真实男女啪啪啪动态图| 3wmmmm亚洲av在线观看| 午夜激情福利司机影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 天美传媒精品一区二区| 日日夜夜操网爽| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 亚洲人成网站在线播| 91字幕亚洲| 欧美成人一区二区免费高清观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产主播在线观看一区二区| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 看免费av毛片| 在线免费观看的www视频| 日本黄色片子视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 窝窝影院91人妻| 3wmmmm亚洲av在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 在现免费观看毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品女同一区二区软件 | 1000部很黄的大片| 一本久久中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 色哟哟·www| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品成人久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲七黄色美女视频| 日日夜夜操网爽| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美成狂野欧美在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 日韩欧美免费精品| 少妇的逼水好多| 一进一出好大好爽视频| 国产成人啪精品午夜网站| 最好的美女福利视频网| 一进一出抽搐动态| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精华国产精华精| 国产精品亚洲美女久久久| www.999成人在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲人成电影免费在线| 精品国产亚洲在线| 久久久久九九精品影院| 日韩精品中文字幕看吧| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 哪里可以看免费的av片| 亚洲男人的天堂狠狠| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精华一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇丰满av| 午夜福利视频1000在线观看| 日韩国内少妇激情av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品久久久久久精品电影| 日本黄色片子视频| 久久精品91蜜桃| 久久久久久久久久黄片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美成人a在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久这里只有精品中国| 亚洲黑人精品在线| 免费黄网站久久成人精品 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品国产高清国产av| 国产主播在线观看一区二区| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜影院日韩av| 男人和女人高潮做爰伦理| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩高清综合在线| 在线观看免费视频日本深夜| 成人无遮挡网站| 日本熟妇午夜| 日本a在线网址| 欧美+日韩+精品| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 嫩草影院精品99| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产成年人精品一区二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产不卡一卡二| 欧美3d第一页| 日韩成人在线观看一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 国产野战对白在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 午夜精品在线福利| 一进一出抽搐gif免费好疼| 好男人在线观看高清免费视频| 熟女电影av网| 久久久色成人| 精品人妻偷拍中文字幕| 一级黄片播放器| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲人成伊人成综合网2020| 村上凉子中文字幕在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 婷婷精品国产亚洲av在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 大型黄色视频在线免费观看| xxxwww97欧美| 亚洲自拍偷在线| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲不卡免费看| 最新中文字幕久久久久| 日本三级黄在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 最近最新中文字幕大全电影3| 高清日韩中文字幕在线| 男女那种视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 看免费av毛片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 看黄色毛片网站| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 赤兔流量卡办理| 国产精品日韩av在线免费观看| 窝窝影院91人妻| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产在线男女| 免费大片18禁| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 又紧又爽又黄一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久精品国产亚洲av天美| 精品一区二区免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人福利小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 757午夜福利合集在线观看| av视频在线观看入口| 一个人看的www免费观看视频| 97热精品久久久久久| 欧美三级亚洲精品| 可以在线观看的亚洲视频| 久久精品人妻少妇| 精品无人区乱码1区二区| av天堂在线播放| 亚洲成人久久爱视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 12—13女人毛片做爰片一| 热99re8久久精品国产| 国产精品影院久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 美女大奶头视频| 无人区码免费观看不卡| 搡老岳熟女国产| 欧美极品一区二区三区四区| 一进一出好大好爽视频| 99热精品在线国产| 欧美性感艳星| 国语自产精品视频在线第100页| 俺也久久电影网| 亚洲成人久久性| 国产麻豆成人av免费视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本黄色片子视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 九色国产91popny在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品野战在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 小说图片视频综合网站| 国产精品精品国产色婷婷| 韩国av一区二区三区四区| 两个人视频免费观看高清| av天堂中文字幕网| 久久久久国内视频| 悠悠久久av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产日本99.免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 午夜久久久久精精品| 长腿黑丝高跟| 国产精品不卡视频一区二区 | 成年女人看的毛片在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产精品999在线| 精品久久久久久成人av| www.999成人在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩高清综合在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产69精品久久久久777片| 久久亚洲精品不卡| 99热精品在线国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 亚洲人与动物交配视频| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 99热6这里只有精品| 91av网一区二区| 国产在视频线在精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美高清成人免费视频www| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美不卡视频在线免费观看| eeuss影院久久| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久大精品| 国产乱人伦免费视频| 欧美色视频一区免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产探花在线观看一区二区| 精品国产三级普通话版| 久久99热6这里只有精品| 国产高潮美女av| 亚洲五月婷婷丁香| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲五月天丁香| 一个人看的www免费观看视频| 91久久精品国产一区二区成人| 内射极品少妇av片p| 天美传媒精品一区二区| 一个人看视频在线观看www免费| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲最大成人av| 欧美日本视频| 久久久精品欧美日韩精品| 中文字幕av在线有码专区| 露出奶头的视频| 国产在线男女| or卡值多少钱| 18+在线观看网站| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩欧美在线乱码| 欧美一区二区亚洲| 国产探花极品一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产大屁股一区二区在线视频| or卡值多少钱| 女同久久另类99精品国产91| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产欧美人成| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美日韩福利视频一区二区| av欧美777| av专区在线播放| а√天堂www在线а√下载| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产亚洲欧美98| 美女黄网站色视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩欧美精品v在线| 天堂影院成人在线观看| a级毛片a级免费在线| 看十八女毛片水多多多| 51国产日韩欧美| 最新中文字幕久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 999久久久精品免费观看国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 十八禁网站免费在线| 久久久久久久久久成人| 日韩亚洲欧美综合| 男人舔女人下体高潮全视频| 真人做人爱边吃奶动态| 18美女黄网站色大片免费观看| 日韩免费av在线播放| 免费黄网站久久成人精品 | 亚洲欧美日韩东京热| 午夜精品在线福利| av中文乱码字幕在线| 真实男女啪啪啪动态图| 精品免费久久久久久久清纯| 不卡一级毛片| 校园春色视频在线观看| 久久久久久大精品| 午夜两性在线视频| 一级av片app| 亚洲熟妇熟女久久| 免费看光身美女| 成人av在线播放网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 99热精品在线国产| 亚洲精华国产精华精| 日本五十路高清| 天堂影院成人在线观看| 亚洲av电影在线进入| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品456在线播放app | 日韩高清综合在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 成人无遮挡网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| av在线老鸭窝| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产69精品久久久久777片| 一二三四社区在线视频社区8| 午夜影院日韩av| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久九九精品影院| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲av.av天堂| 亚洲熟妇熟女久久| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 校园春色视频在线观看| 1000部很黄的大片| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产av麻豆久久久久久久| av在线观看视频网站免费| 99riav亚洲国产免费| 真人做人爱边吃奶动态| 丰满人妻一区二区三区视频av| 直男gayav资源| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产中年淑女户外野战色| 国产高清视频在线播放一区| 一本一本综合久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 久久九九热精品免费| 国产一区二区三区视频了| 男插女下体视频免费在线播放| 免费av不卡在线播放| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产毛片a区久久久久|