醫(yī)療紀(jì)錄片中“生死選擇”的人性視聽表達(dá)
——以《人間世》第一、二季為例

曾明蘭

（作者單位：四川大學(xué)文學(xué)與新聞學(xué)院）

1 緒論

1.1 研究緣起

在中國的傳統(tǒng)文化當(dāng)中，與死亡有關(guān)的議題長久以來屬于禁忌話題或是被忽視。不過，在中國從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)的轉(zhuǎn)型過程中，諸多因素促使人們開始逐漸重視與死亡相關(guān)的諸多議題。同時(shí)，伴隨著人口老齡化和高齡化，與死亡相關(guān)的研究更加凸顯出其重要性和迫切性[1]。

“死亡”逐步出現(xiàn)在人們的視野中或者說它開始為人們所“看見”和“思考”，但我國依舊缺乏死亡教育，在各中小學(xué)、大學(xué)中也鮮有死亡相關(guān)課程的開展。死亡教育（death education）源于美國，最早可追溯到1928年，正式興起則是在20 世紀(jì)50年代末[2]。死亡教育的目的是從學(xué)理上引導(dǎo)個(gè)體以正確的態(tài)度面對死亡，并且?guī)椭鷤€(gè)體形成生死智慧，以積極的人生態(tài)度面對死亡，在生命的最后階段保持生命的尊嚴(yán)和死亡的尊嚴(yán)等。因此，本文旨在通過醫(yī)療紀(jì)錄片中展現(xiàn)的死亡影像，總結(jié)死亡視聽呈現(xiàn)的不足，并給出相關(guān)建議，探索媒介死亡視聽呈現(xiàn)和死亡教育的新思路。

1.2 研究對象

本文所選取的素材為《人間世》第一季（以下簡稱《人間世1》）、第二季（以下簡稱《人間世2》）。兩季《人間世》聚焦了在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的不同病種，拍攝對象也囊括不同年齡段、不同醫(yī)療系統(tǒng)的人群。本文通過對中國社會(huì)中人們面對死亡的態(tài)度及死亡教育缺失的分析，以及對《人間世》第一、二季里有關(guān)“死亡”的視聽影像的分析，來探討以下幾個(gè)問題：紀(jì)錄片是如何看待運(yùn)用視聽元素表現(xiàn)“死亡”的？通過視聽手段展現(xiàn)了“死亡”的哪些維度？“死亡”的視聽呈現(xiàn)有哪些不足？

2 醫(yī)療紀(jì)錄片中“死亡”的視聽表達(dá)

2.1 “死亡”的視覺呈現(xiàn)

“死亡”在紀(jì)錄片中最直觀的再現(xiàn)形式莫過于視覺呈現(xiàn)。制作者運(yùn)用鏡頭語言，如死亡畫面的構(gòu)圖、畫面色彩與鏡頭景別等講述了不同的死亡故事。我們在視聽語言中也感受到了不同的死亡敘事，這些畫面語言共同作用于我們的情緒感知，同時(shí)也通過媒介傳遞了醫(yī)療紀(jì)錄片承擔(dān)的死亡敘事與死亡教育功能。

2.1.1 畫面構(gòu)圖輔助影像敘事

畫面的基本形態(tài)是受四邊框架的制約與限制，平面四邊形把人的視線同畫面周圍的空間隔離開來，而畫面構(gòu)圖就是指在一個(gè)較為穩(wěn)定的長寬比例框架內(nèi)對拍攝對象進(jìn)行布局。在影視作品或紀(jì)錄片等以視頻形式呈現(xiàn)的媒介作品中，同樣注重通過攝像機(jī)的取景框?qū)ε臄z內(nèi)容與對象進(jìn)行建構(gòu)。

在《人間世2》“煙花”與“團(tuán)圓”中，紀(jì)錄片通過弱化主體，避免對死者形象的直接呈現(xiàn)。例如：器官捐獻(xiàn)者位置處于畫面下方，游離于九宮格線條交點(diǎn)之外；對遺體進(jìn)行弱化和遮蔽呈現(xiàn)，避免了將遺體直接呈現(xiàn)在畫面中，對逝者起到了保護(hù)作用。

在《人間世1》第4 集29 分54 秒處，出現(xiàn)了較為規(guī)范的對稱性構(gòu)圖，記錄了患者梁金蘭逝世的場景：畫面被病房中間的窗簾一分為二，窗簾的左邊坐著家屬，而畫面的右邊則是躺著遺體。以窗簾為視覺分割線，引導(dǎo)觀者的視線同時(shí)注意到生死相隔的場景，畫面的對稱構(gòu)圖輔助了影像敘事。

2.1.2 畫面色彩暗示死亡事實(shí)

觀看色彩給我們造成了視覺沖擊的同時(shí)，也給我們帶來主觀的感官感受。在不同的國家和社會(huì)文化之中，同種顏色往往會(huì)有不同的含義和象征意義。比如，在中國社會(huì)中，黑色主要表示沉重、神秘和權(quán)威等，而白色則表示死亡、哀悼和純潔等。社會(huì)規(guī)約加之于顏色固有的含義特征，反過來在無形之中也定義了觀者對色彩的聯(lián)想及情緒反應(yīng)，從而鞏固了我們的視覺經(jīng)驗(yàn)，因而我們看到黑白畫面也會(huì)引發(fā)沉重的思緒，讓人聯(lián)想到生死。

《人間世2》“煙花”一集中，鏡頭對準(zhǔn)安仔面部不斷拉近的同時(shí)，畫面色彩逐步消逝，最后定格在黑白畫面上，也暗示安仔的生命就此停止，影片也走到了末尾。在“命運(yùn)交響曲”片頭，敘述了一名因醫(yī)治無效而去世的病人家屬與醫(yī)生之間的糾紛，黑白畫面交代事件由來和病人已逝的事實(shí)，輔助了鏡頭的死亡敘事，以此推動(dòng)情節(jié)發(fā)展。

2.1.3 景別變換建構(gòu)死亡場景

景別是指被攝物在畫面中呈現(xiàn)出來的大小和范圍，可分為“遠(yuǎn)、全、中、近、特”5 種，不同景別在敘事和表意功能上有所差異。在紀(jì)錄片等影像之中，如果能利用不同景別的屬性，將會(huì)對視覺敘事的完整、順暢表達(dá)產(chǎn)生極大的積極影響。

不同景別的鏡頭共同營造了對“生”的爭奪和對“死亡”的宣判?！度碎g世1》“救命”一集中，7 分16 秒至8 分25 秒記錄了醫(yī)護(hù)人員對心臟驟?；颊叩膿尵犬嬅?，景別來回在醫(yī)護(hù)人員搶救的中景、手術(shù)實(shí)施的近景畫面，以及監(jiān)護(hù)儀、醫(yī)生面部汗珠的特寫畫面之間頻繁切換，始終將畫面框定在狹小的搶救范圍之類，凸顯出搶救的緊迫性，對醫(yī)生面部汗珠與監(jiān)護(hù)儀數(shù)字的特寫鏡頭，突出了患者生命危在旦夕與醫(yī)生的緊張感，最后對監(jiān)護(hù)儀數(shù)字的特寫也交代了患者已逝的事實(shí)。

2.2 “死亡”的聽覺呈現(xiàn)

2.2.1 背景音樂烘托敘事氛圍

在紀(jì)錄片有關(guān)死亡的畫面中，視覺呈現(xiàn)是一種能直接作用于觀者情緒的形式，但作為刺激觀者聽覺的配樂也是其中非常重要的一部分。配樂具有渲染環(huán)境氛圍、塑造人物形象、傳遞情緒感情和深化影像主題等功能[3]，是紀(jì)錄片中情緒情感傳遞的主要載體。

《人間世1》“告別”一集中，34 分35 秒至36分0 秒，記錄了主人公王龍送別離世父親的片段，從最開始的葬禮配合環(huán)境音，到王龍手捧父親遺像開始，同期聲逐漸消失，背景音樂《父親》鋼琴演奏曲響起，此時(shí)整個(gè)死亡敘事伴隨著王龍對父親最后的送別達(dá)到了高潮。背景音樂不間斷地陪伴，也向觀者傳遞了悲傷的情緒，起到相得益彰的作用。

2.2.2 現(xiàn)場環(huán)境音增強(qiáng)死亡臨場感

同期聲，是指紀(jì)錄片等拍攝過程中所記錄的人物語言、環(huán)境背景聲、現(xiàn)場音響效果等，它能真實(shí)地表達(dá)人物的思想情感、性格特征和現(xiàn)場氛圍[4]。真實(shí)感和現(xiàn)場感是紀(jì)錄片同期聲最基本的特點(diǎn)，正因如此，在《人間世1》《人間世2》這兩部紀(jì)錄片中，制作團(tuán)隊(duì)在拍攝和制作時(shí)，都注重對同期聲的運(yùn)用。

《人間世2》“暴風(fēng)雪”一集中“黃健之死”同樣采取收錄真實(shí)的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲，對死亡場景真實(shí)環(huán)境聲的記錄，如家屬悲痛的哭訴聲、醫(yī)生對患者死亡的宣判、逝者彌留之際的氣息聲等，聲畫配合真實(shí)地再現(xiàn)病床前的死亡場景，共同作用于觀者的視聽，給觀者最真實(shí)的視聽感受，也讓我們對“死亡”這一事實(shí)懷有理解與敬畏之心。

2.2.3 解說詞彌補(bǔ)畫面表達(dá)的不足

影像中解說詞最基礎(chǔ)的功能是敘事，依賴于畫面視覺方面的表現(xiàn)力，填充和解釋畫面無法說明的信息；解說詞還可以闡述觀點(diǎn)，發(fā)表議論，把創(chuàng)作者需要讓觀眾理解的內(nèi)容通過解說詞的方式表現(xiàn)出來，以期達(dá)到使觀眾更深入地理解作品內(nèi)涵的效果。

《人間世2》“暴風(fēng)雪”一集中，講述了兩個(gè)家庭失去親人的故事。親歷親人離世的家庭就如經(jīng)歷了一場大的暴風(fēng)雪，暴風(fēng)雪結(jié)束后，家人們帶著對逝者的思念繼續(xù)生活，解說詞說到：“暴風(fēng)雪終將結(jié)束，經(jīng)歷過的人們，可能不會(huì)記得，自己是怎么挺過來的，他們甚至都不確定暴風(fēng)雪是不是真的結(jié)束了。但有一點(diǎn)可以確定的是，當(dāng)他們穿過暴風(fēng)雪后的時(shí)候，就不再是之前的那個(gè)人了?！贝颂幍慕庹f詞配合了逝者離世后冬天下雪的畫面，以及經(jīng)歷了親人離世的人們的日常生活畫面，與之前的畫面形成對比，逝者的缺位無疑再次交代了家人已逝的事實(shí)，同時(shí)也通過較為恰當(dāng)?shù)谋扔鳌獙⒂H歷家人離世之痛比作是經(jīng)歷一場暴風(fēng)雪，讓觀者也在思考如何看待和面對生死，讓觀眾最大限度地對制作者想要呈現(xiàn)的意義感同身受。

2.3 剪輯建構(gòu)“死亡”事實(shí)

2.3.1 聲畫配合

通過對聲音和畫面的剪輯、配合，調(diào)節(jié)受眾注意力的指向。當(dāng)受眾在觀看紀(jì)錄片時(shí)，有些時(shí)候更注意畫面，有些時(shí)候更注意解說，造成這種現(xiàn)象的原因是受眾的“跨通道注意轉(zhuǎn)移”[5]?！度碎g世2》“呼吸”一集中20 分58 秒至21 分28 秒，更多指向的是醫(yī)生吹的口琴聲和廖云龍?jiān)诟赣H醫(yī)治失敗離世后的哭訴聲，配以汽車行駛路上從車窗看出去的天空畫面，通過聲畫分離的表現(xiàn)手法，用較為單一的天空畫面使觀眾的注意力更多集中在聲音上面，更為突出地表達(dá)了主人公話語中面對父親離世的哀痛[6]。

2.3.2 畫面剪輯

紀(jì)錄片中制作者通過對不同場景組接和后期剪輯能夠完成對所記錄事件的重新建構(gòu)，從而突出重點(diǎn)或是傳達(dá)思想[7]?！度碎g世2》“生日”一集中32 分25秒至34 分10 秒，對吳瑩生子逝世的敘事組接了醫(yī)護(hù)人員的搶救畫面、家人悲痛哭訴的畫面和清潔工感到惋惜的畫面。在親人的哭聲中吳瑩躺在床上蓋著白布被推走的畫面組接了寶寶在保育箱中睡覺的畫面，一對母子一死一生兩個(gè)畫面的組接形成了強(qiáng)烈的反差，母子還未曾謀面就此陰陽兩隔，死亡帶來的悲傷被渲染得更為深刻。

2.4 “生死觀”的呈現(xiàn)：采訪與解說詞解讀

醫(yī)療紀(jì)錄片中的采訪與解說詞，從第三方的角度談?wù)摿松烙^念，豐富了紀(jì)錄片中死亡敘事的維度，推動(dòng)了紀(jì)錄片對“死亡”主題全方位的表述，同時(shí)有助于引導(dǎo)人們在畫面之外對紀(jì)錄片所傳達(dá)的生死觀念進(jìn)行思考[8]。

采訪鏡頭對準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員時(shí)，會(huì)著重談到對疾病治療與死亡的看法，包括病人為追求生存質(zhì)量放棄治療，而家屬則希望積極治療等，通過采訪形式呈現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在面對病患的生存與生存治療的思考。

除采訪外，紀(jì)錄片中的解說詞也能傳達(dá)生死觀念。生死觀念影響視聽呈現(xiàn)，在我國，醫(yī)療紀(jì)錄片通常借由相關(guān)意象和解說詞等間接方式表現(xiàn)死亡，傳遞生死觀?！度碎g世1》的解說詞中，杜可萌說生命對每個(gè)人來說都是短暫的，每個(gè)人都像煙花一樣。煙花絢爛卻轉(zhuǎn)瞬即逝，繁盛時(shí)期絢麗多姿的畫面和凋落之后悲涼凄婉的景象形成鮮明對比[9]。導(dǎo)演用易逝的煙花象征患有骨癌的小朋友短暫的生命，這是對生命短暫與無常的感嘆。

3 紀(jì)錄片中“死亡”視聽表達(dá)的總結(jié)與思考

在以上兩部紀(jì)錄片中，對視聽手段的綜合運(yùn)用讓我們從不同維度了解了“死亡”：從縱向的“死亡”來看，聲畫配合與剪輯完成了對瀕死場景的建構(gòu)、對死亡過程的多樣化敘事及對死后狀態(tài)的呈現(xiàn)等；從橫向上看，面對死亡，不僅是臨終者，同時(shí)也包括其社會(huì)關(guān)系內(nèi)的親屬和朋友，因此記錄了家屬的悲痛、醫(yī)生的無奈和旁人的惋惜，借旁人之感加重死亡的悲痛敘事。

醫(yī)療紀(jì)錄片運(yùn)用視聽手段對“死亡”進(jìn)行呈現(xiàn)，向受眾傳達(dá)積極的生死觀，承擔(dān)起部分社會(huì)教育功能，在一定程度上彌補(bǔ)了公眾死亡教育的缺失。但我國醫(yī)療紀(jì)錄片也存在一定局限：對“死亡”的探討局限在固定的醫(yī)療環(huán)境之中、畫面呈現(xiàn)的社會(huì)效益考慮不足等[10]。因媒介本身承擔(dān)的社會(huì)教育功能，所以醫(yī)療紀(jì)錄片在拍攝我國的醫(yī)療現(xiàn)狀之時(shí)，如何更好地?cái)U(kuò)展“死亡”的認(rèn)知維度、探討本土醫(yī)療與社會(huì)問題、開展死亡教育等，是紀(jì)錄片利用視聽語言對“死亡”進(jìn)行探索的重要方向。