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    淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策

    2022-12-18 05:32:04劉曉芳
    西部財(cái)會(huì) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)人員公立醫(yī)院財(cái)務(wù)

    劉曉芳

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710000)

    國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)在總要求中,提出“以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局為重點(diǎn),加強(qiáng)體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,不斷向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標(biāo)邁進(jìn)”?!兑庖姟返谌糠譃橐I(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì),提出“推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?!蓖怀隽诵畔⒒ㄔO(shè)的支撐作用。隨著《意見》的出臺(tái),公立醫(yī)院發(fā)展方式必須要從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,提高醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量;運(yùn)行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,提高服務(wù)水平和效率;投入方式要從注重設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化。但在信息化快速發(fā)展的時(shí)代,傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求,財(cái)務(wù)必須逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理,從而提升服務(wù)效能,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理提供服務(wù)保障,為高質(zhì)量發(fā)展提供財(cái)務(wù)支持。

    一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)案例分析

    目前,多數(shù)二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化只是滿足了會(huì)計(jì)核算要求,財(cái)務(wù)系統(tǒng)限于報(bào)銷、記賬、報(bào)表等功能,預(yù)算管理和成本管理基本沒有開展;大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化覆蓋范圍稍微廣泛一點(diǎn),雖然開展了會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理等工作,通過信息化手段在一定程度上提高了業(yè)務(wù)效率,但還僅限于財(cái)務(wù)內(nèi)部的信息化,與外圍相關(guān)的物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、人力資源等系統(tǒng)沒有對(duì)接,彼此自成體系,形成信息孤島;只有小部分三級(jí)甲等醫(yī)院將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)其他部分系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)接,但尚未實(shí)現(xiàn)院內(nèi)所有相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通的目標(biāo),所以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。要建立一套科學(xué)合理的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案,首先,要調(diào)研了解其他單位情況,拓寬視野,放眼未來,建設(shè)方案應(yīng)具有前瞻性;其次,通過梳理本單位財(cái)務(wù)流程,找出現(xiàn)有流程存在的問題,針對(duì)問題提出信息化解決措施;最后,形成一套適合自己醫(yī)院的信息化建設(shè)方案。

    以某公立醫(yī)院為例,說明其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案,以提供一定的借鑒與思考。某醫(yī)院是一所集醫(yī)教研為一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,擁有床位2 600多張,門診人次年均360多萬,出院人次18萬多。為提升財(cái)務(wù)工作效率,做好服務(wù)保障,醫(yī)院建立了一套以財(cái)務(wù)為核心輻射六條信息鏈的信息化建設(shè)方案。

    信息鏈條1:圍繞預(yù)算管理,從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行到最后分析考核,全程通過信息化進(jìn)行預(yù)算管理,實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)控制,自動(dòng)生成預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)表。

    信息鏈條2:圍繞支出管理,將預(yù)算管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)三者進(jìn)行對(duì)接。首先,從前端預(yù)算執(zhí)行控制開始;其次,到經(jīng)費(fèi)報(bào)銷線上審批;再次,審批完成后再到生成會(huì)計(jì)憑證;最后,到資金支付環(huán)節(jié)。四個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)在一個(gè)信息化鏈條上,將內(nèi)控鑲嵌其中,信息互通,預(yù)算控制前移,實(shí)現(xiàn)職工通過手機(jī)或電腦客戶端即可隨時(shí)提交報(bào)銷流程,不需再拿紙質(zhì)原始資料來回往返各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行簽批,財(cái)務(wù)人員記賬時(shí)無需再重復(fù)錄入相關(guān)信息。

    信息鏈條3:圍繞物資領(lǐng)用系統(tǒng),將物流系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)三者進(jìn)行對(duì)接。醫(yī)院各部門領(lǐng)用物資時(shí),首先,從預(yù)算執(zhí)行控制開始;然后,到實(shí)際領(lǐng)用消耗;最后,再到匯總生成會(huì)計(jì)憑證。實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)控制預(yù)算,自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證,既加強(qiáng)了預(yù)算執(zhí)行的剛性要求,又減輕了財(cái)務(wù)人員工作量。

    信息鏈條4:圍繞醫(yī)療收入,將HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接,每日結(jié)束,調(diào)用HIS系統(tǒng)收入報(bào)表可自動(dòng)生成收入會(huì)計(jì)憑證,財(cái)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度,提高工作效率。

    信息鏈條5:圍繞科研教學(xué)項(xiàng)目管理,從項(xiàng)目撥款上賬開始,到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算執(zhí)行、項(xiàng)目結(jié)余的查詢,最后到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的結(jié)題決算。通過全周期信息化手段管理項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可隨時(shí)通過移動(dòng)客戶端或辦公電腦處理經(jīng)費(fèi)報(bào)銷以及查詢等業(yè)務(wù)。

    信息鏈條6:圍繞會(huì)計(jì)檔案,從整理憑證開始,到掃描上傳會(huì)計(jì)憑證原始資料,進(jìn)行影像化處理,再到裝訂歸檔,最后實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦人在辦公室就可以查看、打印自己既往報(bào)銷的賬務(wù)以及原始憑證。項(xiàng)目結(jié)題驗(yàn)收時(shí)不需再到財(cái)務(wù)進(jìn)行檔案查詢復(fù)印,不僅既方便職工,又節(jié)省了人力物力,提高了工作效率。

    二、制約公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化發(fā)展的瓶頸

    盡管財(cái)務(wù)信息化建設(shè)在不斷地完善更新,但公立醫(yī)院在實(shí)際工作中會(huì)遇到阻礙其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的多項(xiàng)問題。具體有以下幾點(diǎn):

    (一)思想觀念滯后,對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠

    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不重視財(cái)務(wù)管理,對(duì)財(cái)務(wù)部門工作缺乏了解,認(rèn)為財(cái)務(wù)部門只是簡單的記賬算賬,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求在認(rèn)識(shí)上存在一定偏差,所以在一定程度上不支持財(cái)務(wù)工作,致使財(cái)務(wù)信息化建設(shè)難以推進(jìn)。

    (二)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提升

    二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊,有部分人員沒有財(cái)務(wù)專業(yè)背景,財(cái)務(wù)人員基礎(chǔ)比較薄弱,財(cái)務(wù)人員整體思想保守,墨守成規(guī),不積極主動(dòng),不愿意改革創(chuàng)新,只滿足于記賬、核算等基礎(chǔ)工作。三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員雖然基本都是??瞥錾?,專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較高,但由于財(cái)務(wù)工作原則性比較強(qiáng),且日常工作繁忙,長期從事財(cái)務(wù)工作,財(cái)務(wù)人員視野受限,導(dǎo)致其創(chuàng)新思維和靈活性不足。

    (三)復(fù)合型人才匱乏

    醫(yī)院缺乏既懂信息化又懂財(cái)務(wù)的復(fù)合型人才,大多數(shù)會(huì)計(jì)人員往往除了熟悉財(cái)務(wù)軟件、普通的計(jì)算機(jī)操作外,對(duì)信息化更深一層的知識(shí)掌握甚少。由于專業(yè)的不同,工程師和財(cái)務(wù)人員之間難以有效溝通,軟件工程師對(duì)財(cái)務(wù)需求沒有得到充分的理解,導(dǎo)致信息化建設(shè)目標(biāo)偏離。

    (四)缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃,頂層設(shè)計(jì)薄弱

    醫(yī)院信息化缺乏系統(tǒng)的戰(zhàn)略規(guī)劃,缺乏頂層設(shè)計(jì),單位內(nèi)部各部門根據(jù)自己需求進(jìn)行各自的信息化建設(shè),導(dǎo)致信息孤島長期存在,使財(cái)務(wù)管理效率低下。

    (五)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)推進(jìn)困難

    部分醫(yī)院雖然已經(jīng)確定了信息化方案,但在項(xiàng)目推進(jìn)過程中缺乏科學(xué)合理的方法,沒有計(jì)劃,沒有組織,有的系統(tǒng)模塊需要一年甚至更長時(shí)間才能完成,導(dǎo)致信息化建設(shè)執(zhí)行緩慢。

    三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)措施

    (一)轉(zhuǎn)變思想觀念,重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

    公立醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè),必須得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。要專門成立財(cái)務(wù)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,至少由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé),財(cái)務(wù)、信息、資產(chǎn)、人力等相關(guān)的職能部門為小組成員,明確各部門的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)。

    (二)提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

    一方面,給財(cái)務(wù)人員提供各種形式的培訓(xùn)機(jī)會(huì),讓他們走出去,到其他單位多交流、多調(diào)研,學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),開闊眼界,拓寬視野;另一方面,建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)員工在信息化建設(shè)中積極建言獻(xiàn)策,鼓勵(lì)符合條件員工申報(bào)各地方或衛(wèi)生領(lǐng)域會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項(xiàng)目,重點(diǎn)培養(yǎng)高層次領(lǐng)軍人才,充分發(fā)揮領(lǐng)軍人才示范引領(lǐng)帶動(dòng)作用,通過加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院信息化水平的提高。

    (三)培養(yǎng)既懂財(cái)務(wù)又懂計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才

    財(cái)務(wù)部門招聘人才時(shí),可以考慮引進(jìn)招聘信息化專業(yè)人才,對(duì)信息化專業(yè)人才可以安排會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理等各崗位工作,通過多崗位輪轉(zhuǎn)使其充分了解財(cái)務(wù)各個(gè)崗位的流程、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和工作內(nèi)容等,逐漸培養(yǎng)其成為既懂財(cái)務(wù)又懂計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才,這樣不僅使會(huì)計(jì)人員結(jié)構(gòu)更趨合理,而且會(huì)大大促進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。

    (四)以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向,制定醫(yī)院整體信息化建設(shè)方案

    醫(yī)院應(yīng)由一把手牽頭負(fù)責(zé),組織信息化建設(shè)論證會(huì)。論證時(shí),由各部門提出各自的信息化建設(shè)需求,專家評(píng)審時(shí)應(yīng)從醫(yī)院全局出發(fā),以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向,綜合考慮,進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),將各部門需求進(jìn)行對(duì)接,編制出覆蓋全院的信息化建設(shè)網(wǎng)絡(luò),避免出現(xiàn)信息孤島。

    (五)建立健全信息化建設(shè)制度

    建立每日進(jìn)度上報(bào)制度,設(shè)置專人負(fù)責(zé),定期組織會(huì)議,加強(qiáng)執(zhí)行力度。首先,單位確定好信息化建設(shè)項(xiàng)目后,應(yīng)制定好實(shí)施計(jì)劃,倒排時(shí)間表,建立微信工作群,每日上報(bào)信息化建設(shè)工作進(jìn)度,并定期組織召開信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,通報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況,以加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行力度;其次,醫(yī)院各部門應(yīng)設(shè)置專人負(fù)責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與軟件工程師溝通,讓工程師充分了解醫(yī)院需求,這樣建設(shè)的系統(tǒng)才能更加便捷、高效。

    (六)利用PDCA循環(huán)管理工具不斷優(yōu)化建設(shè)方案

    PDCA循環(huán)管理工具可助力制訂和組織實(shí)現(xiàn)質(zhì)量計(jì)劃,這一管理工具在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上應(yīng)用很廣,比如全面預(yù)算管理、票據(jù)管理、物資管理、薪酬管理等方面,同樣在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中,我們也可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理不斷完善優(yōu)化方案。在進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化項(xiàng)目建設(shè)時(shí),首先應(yīng)逐一分析每個(gè)項(xiàng)目的情況,然后按照輕重緩急原則,排出每個(gè)項(xiàng)目模塊的優(yōu)先順序,制定好實(shí)施計(jì)劃,最后由急到緩,逐步實(shí)施推進(jìn)。在推進(jìn)過程中,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具不斷總結(jié)問題,不斷持續(xù)改進(jìn),周而復(fù)始,直到項(xiàng)目完結(jié)。

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