磷酸鈉鹽在老年患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的腸道清潔效果及其對(duì)血液學(xué)指標(biāo)水平的影響

王松鴿 邵正博 黃亞璽

河南省新密市第一人民醫(yī)院外科 452370

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是胃腸道手術(shù)患者術(shù)前必須進(jìn)行的一項(xiàng)臨床干預(yù)措施，其主要目的是清潔腸道，相關(guān)研究表明，術(shù)前腸道準(zhǔn)備還可以降低患者胃腸道腫瘤的轉(zhuǎn)移率[1]。目前臨床進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備的治療用藥主要以聚乙二醇電解質(zhì)散劑為主，但臨床醫(yī)師對(duì)藥量的控制難以保持在安全、合理范圍之內(nèi)，因此需要一種更為安全、有效的臨床用藥方案[2]。有研究結(jié)果顯示，磷酸鈉鹽與聚乙二醇電解質(zhì)散劑的藥理藥效相似，且該類(lèi)藥物使用頻率較少，比較容易控制患者對(duì)藥物的使用量[3]。本文在此基礎(chǔ)上探究磷酸鈉鹽在老年患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的腸道清潔效果及對(duì)老年患者血液學(xué)指標(biāo)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月—2020年3月我科收治的125例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組62例，男40例，女22例，平均年齡(69.58±3.47)歲，平均病程(2.41±0.38)年，結(jié)腸類(lèi)手術(shù)20例，直腸類(lèi)手術(shù)19例，其他類(lèi)型腸道手術(shù)23例；觀察組63例，男40例，女23例，平均年齡(69.62±3.39)歲，平均病程(2.50±0.29)年，結(jié)腸類(lèi)手術(shù)21例，直腸類(lèi)手術(shù)18例，其他類(lèi)型腸道手術(shù)24例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)類(lèi)型等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的臨床癥狀符合胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備的指征[4]；年齡≥65周歲；本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者和其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清，合并精神類(lèi)疾?。换颊吆喜⑻悄虿〉嚷韵男约膊。恍g(shù)前檢查提示患者免疫功能不足。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前1d的16:00進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)照組患者服用稀釋后聚乙二醇電解質(zhì)散劑行腸道準(zhǔn)備，具體方法如下：將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑(A劑：聚乙二醇4000 13.125g，B劑：鹽酸氫鈉0.178 5g，氯化鈉0.350 7g，氯化鉀0.046 6g；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034)中的A、B劑溶于125ml溫水中稀釋后，患者每隔15min服用1次，直至腸道清理完畢。本藥品最多服用量不超過(guò)3 000ml。觀察組患者將磷酸鈉鹽口服溶液稀釋后服用進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：將磷酸鈉鹽口服溶液(規(guī)格：45ml；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103154)使用750ml溫水進(jìn)行稀釋后口服，服用頻次為2次，間隔時(shí)間以12h為宜；第2次服用時(shí)間至少為術(shù)前6h。2組患者均住院觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腸道清潔效果：應(yīng)用腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)對(duì)比兩組患者的左半結(jié)腸、橫結(jié)腸及右半結(jié)腸的清潔程度，并對(duì)比兩組患者的腸道總清潔評(píng)分；應(yīng)用腸鏡對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前腸道檢查對(duì)比兩組的氣泡存在程度。BBPS評(píng)分：總分為9分，患者得分越高，說(shuō)明腸道內(nèi)清潔程度越高。氣泡存在程度：腸道內(nèi)無(wú)氣泡存在為Ⅰ級(jí)，腸道內(nèi)有少量氣泡存在為Ⅱ級(jí)，腸道內(nèi)氣泡數(shù)量占腸道的1/2為Ⅲ級(jí)，腸道內(nèi)氣泡占腸道的2/3以上為Ⅳ級(jí)。(2)血液學(xué)指標(biāo)：在患者服藥前及腸道清理完畢后抽取患者血液進(jìn)行電解質(zhì)檢測(cè)，對(duì)比服藥前后患者的血鈉、血鉀、血鈣及血磷濃度。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹痛、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐、腸內(nèi)脹氣。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸道清潔效果比較 觀察組患者右半結(jié)腸BBPS評(píng)分及氣泡存在程度Ⅰ級(jí)占比均大于對(duì)照組(P<0.05)，其余指標(biāo)對(duì)比未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者BBPS評(píng)分、氣泡存在程度對(duì)比

2.2 2組患者血液學(xué)指標(biāo)比較 2組患者用藥前各項(xiàng)電解質(zhì)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；用藥后觀察組患者血鈉、血鉀、血鈣濃度小于對(duì)照組，血磷濃度大于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血鈉、血鉀、血鈣、血磷濃度比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者服藥后電解質(zhì)紊亂、腸內(nèi)脹氣發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；但觀察組患者腹痛、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是保證胃腸道手術(shù)順利進(jìn)行的前提，但該項(xiàng)干預(yù)措施以引導(dǎo)患者排便、大量飲水、藥物促瀉等為主要干預(yù)方式，對(duì)患者腸道功能及電解質(zhì)水平影響較大[5]。老年患者因其年齡原因，身體素質(zhì)較差，對(duì)多次排泄、飲水的耐受程度較弱，一旦藥物使用量欠妥，極易引起一系列腸道并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能因?yàn)槎啻胃篂a造成脫水，甚至休克[6]。目前臨床使用的聚乙二醇電解質(zhì)散劑雖然具有良好的清理腸道功能，但患者需多次飲用藥物，且藥物用量較大，每次用藥時(shí)間間隔較短，對(duì)老年患者腸道負(fù)擔(dān)較重。而磷酸鈉鹽則在保證促瀉的基礎(chǔ)上，降低了藥物使用頻率，便于臨床醫(yī)師掌控藥物的使用量，提高合理用藥的正確性，進(jìn)而降低患者胃腸道負(fù)擔(dān)[7-8]。

本文中，觀察組患者右半結(jié)腸BBPS評(píng)分、氣泡存在程度Ⅰ級(jí)占比均大于對(duì)照組，證明磷酸鈉鹽對(duì)患者的腸道清潔效果更好。對(duì)患者腸道的BBPS評(píng)分與氣泡存在程度分級(jí)均根據(jù)患者腸道內(nèi)清潔程度而定，而患者的腸內(nèi)清潔程度則與藥物的促瀉效果有關(guān)[9]。在本文中，磷酸鈉鹽與聚乙二醇電解質(zhì)散劑均有促進(jìn)患者排泄的作用，但磷酸鈉鹽口服溶液為高滲性溶液，此類(lèi)藥物進(jìn)入腸道后更容易被腸道黏膜吸收，進(jìn)而作用于腸道功能促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出；而聚乙二醇電解質(zhì)散劑以其水溶液的清洗作用為主，對(duì)附著于腸壁的黏液狀物質(zhì)作用效果欠佳，因此磷酸鈉鹽口服溶液對(duì)腸內(nèi)氣泡的清潔作用較強(qiáng)。此外，右半結(jié)腸的生理作用主要以受外來(lái)物質(zhì)為主，增強(qiáng)了磷酸鈉鹽對(duì)腸道功能的作用效果，因此觀察組患者右半結(jié)腸BBPS評(píng)分高于對(duì)照組。

血鈉、血鉀和血鈣、血磷濃度代表患者的血液水平，同時(shí)也代表患者的電解質(zhì)水平；在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中，多次腹瀉往往會(huì)造成患者體內(nèi)水分流失，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)水平紊亂[10-11]。本文中，用藥后觀察組患者血鈉、血鉀、血鈣濃度小于對(duì)照組，血磷濃度大于對(duì)照組，側(cè)面反映了患者服用磷酸鈉鹽后電解質(zhì)整體水平的下降，證明磷酸鈉鹽具有降低患者電解質(zhì)水平的作用，容易誘發(fā)患者體內(nèi)電解質(zhì)水平波動(dòng)。但結(jié)合正常生理指標(biāo)而言，兩組患者用藥前后電解質(zhì)水平均在正常生理范圍之內(nèi)，側(cè)面說(shuō)明磷酸鈉鹽對(duì)患者電解質(zhì)影響幅度較小。結(jié)合本文中的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者腹痛、惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，證明磷酸鈉鹽具有較高的藥物安全性，說(shuō)明與聚乙二醇電解質(zhì)散劑相比，磷酸鈉鹽對(duì)胃腸道的負(fù)擔(dān)較小，因此降低了對(duì)腸道功能的損傷；同時(shí)磷酸鈉鹽容易被腸道黏膜吸收的特性降低了藥物毒性，提高了藥物代謝率，進(jìn)而增強(qiáng)了藥物安全性。本文也與李陽(yáng)等[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，磷酸鈉鹽口服溶液可以提高對(duì)患者腸道的清潔效果，改善患者用藥后的排便情況；雖然會(huì)降低患者的電解質(zhì)整體水平，但安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。