肺部陰影患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷中細節(jié)護理的實施意義

宗 敏

江蘇省興化市中醫(yī)院影像科 225700

肺部陰影是指于透視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)中存在高密度區(qū)，其于胸片或者CT上，常會有腫塊或結(jié)節(jié)表現(xiàn)。當(dāng)前，肺部陰影診斷的常用手段為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，其準確性高，對于診治病變或腫瘤具有重要輔助價值。但需指出，此手術(shù)難以避免引發(fā)諸如肺出血、氣胸等并發(fā)癥，究其原因，主要與操作者熟練程度、穿刺深度、病灶大小及護理不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)[1]。有學(xué)者[2]指出，當(dāng)穿刺次數(shù)>2次時，發(fā)生肺出血、氣胸的概率會大幅升高，特別是對呼吸動度大、肺病變者，使手術(shù)難度大幅增加。患者在手術(shù)診斷中做好護理配合工作，有助于穿刺準確性的提高及進針次數(shù)的減少，并且還能減少肺出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前，CT引導(dǎo)下穿刺活檢都由放射科醫(yī)師來完成，而科室護士主要負責(zé)擺放體位、靜脈穿刺等常規(guī)護理，缺少對整個手術(shù)操作的細節(jié)化、全程化護理。本文圍繞在本院實施經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(CT引導(dǎo)下)的肺部陰影患者，對其開展細節(jié)護理干預(yù)，就其效果進行評定，現(xiàn)剖析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2022年2月間實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷的肺部陰影患者52例，采用隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組。2組年齡、性別等一般資料對比差異均不明顯(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準：(1)均行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(CT引導(dǎo)下)；(2)無呼吸急促、困難癥狀；(3)經(jīng)血氣分析證實無嚴重呼吸衰竭；(4)經(jīng)胸片檢查無肺內(nèi)病變；(5)有清晰的意識與認知。排除標(biāo)準：(1)穿刺活檢禁忌證；(2)伴其他部位惡性腫瘤、精神疾?。?3)嚴重臟器功能障礙(如心、腎等)；(4)同時行其他手術(shù)。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法 2組均開展經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)(CT引導(dǎo)下)診斷。對照組在此期間開展常規(guī)護理，如術(shù)前指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等。觀察組基于對照組給予細節(jié)護理干預(yù)：(1)術(shù)前護理。①心理支持。許多患者缺乏對此項檢查的了解，故在進行操作時會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理；故需要在手術(shù)前與患者及家屬進行深入的溝通、交流，講解手術(shù)的必要性及安全性，同時還需說明此檢查的目的、所用麻醉方法及其間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好思想準備，并增強信心，將心中的顧慮、恐懼感消除掉，更加積極的配合檢查操作。②物品準備。將所需要的各種搶救藥品、物品、麻醉用藥、穿刺器械、無菌物品等準備好，尤其是將胸腔穿刺包、胸腔引流管、引流瓶等準備好。③了解患者病情。觀察患者是否存在出血傾向，同時注意觀察有無發(fā)熱、劇烈咳嗽、高血壓等癥狀，配合醫(yī)師完善各項檢查(如凝血機制、肺功能等)；另外，還需對患者的既往史、過敏史進行了解，排除可能對檢查造成影響的因素。④患者準備。不可過于用力、咳嗽等，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥；術(shù)前將個人清潔衛(wèi)生工作做好，強化口腔護理；術(shù)前戒煙酒2周，做好保暖工作。⑤屏氣訓(xùn)練。屏氣能夠防止穿刺時因呼吸運動而造成穿刺針將胸膜劃破，從而引發(fā)血氣胸、氣胸等；所以，在手術(shù)開始前，可引導(dǎo)患者開展屏氣訓(xùn)練，即于平靜心態(tài)下進行屏氣。(2)術(shù)中護理。在穿刺中，對患者呼吸、脈搏進行密切觀察，詢問是否出現(xiàn)不適感。在進、拔針過程中，叮囑患者適當(dāng)憋氣，預(yù)防劃破胸膜而造成氣胸。(3)術(shù)后護理。術(shù)后把患者轉(zhuǎn)運至觀察室，維持平臥位，防止劇烈咳嗽，以免胸腔壓力增加；對穿刺點、敷料周圍清潔干燥與否進行細致觀察，同時觀察有無胸痛、憋氣、胸悶等情況，以及呼吸深淺度有無變化；此外，對患者的體溫、脈搏、血壓等進行實時監(jiān)測，特別是術(shù)后4～6h，預(yù)防氣胸。另外，做好并發(fā)癥護理。①氣胸。氣胸實為CT引導(dǎo)下肺穿刺術(shù)后一種常見并發(fā)癥，如果少量氣胸，則可對患者進行安慰、止咳及鎮(zhèn)靜處理，叮囑患者多休息，必要時還可進行吸氧。針對肺壓縮30%左右者，可實施胸腔持續(xù)性低負壓吸引操作，負壓控制在-10～-8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，同時進行吸氧(3L/min)，鼓勵患者多進行咳嗽、深吸氣動作；護士對水封瓶當(dāng)中的氣泡排除情況進行細致觀察。②出血。如果輕度咯血或者痰中帶血，可做好解釋工作，并進行心理安慰，鼓勵其咳出，不需要進行特殊的處理；如果咯血量過大，或者是胸腔積血，需進行止血治療，待病情維穩(wěn)后，于超聲下將積血抽出，且鼓勵患者進行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防胸膜粘連。③血氣胸。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸困難、面色蒼白等情況時，可能是血氣胸，需及時告知醫(yī)師處理；可依據(jù)X線胸片實施胸腔閉式引流；若有較多的血性胸液，定時引流，但應(yīng)控制量，即<200ml/h，不能引流太快，防止循環(huán)血量快速變化而引發(fā)休克；另外，對引流液的顏色、量、性質(zhì)進行觀察，同時觀察水封瓶水柱的波動情況，將胸管進行定時擠壓，確保引流管始終處于通暢狀態(tài)。在引流期間，叮囑患者多進食高熱量、高蛋白、豐富維生素類食物，豐富營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能。用HI-801型肺功能儀(南京奧邦醫(yī)療科技有限公司)展開操作(干預(yù)前及術(shù)后3d)，指標(biāo)有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)，據(jù)此對FEV1/預(yù)測值、FEV1/FVC實施計算。(2)并發(fā)癥。如氣胸、出血、血氣胸等。(3)舒適度。采用自制問卷調(diào)查2組舒適度，內(nèi)容有心理舒適度、環(huán)境舒適度，各指標(biāo)滿分均為100分，≥80分即為舒適。(4)護理配合度。采用自制問卷實施調(diào)查，內(nèi)容包含飲食、用藥、生活等方面，總分100分，若分值≥90分，即非常配合；若≥80分，但<90分，即基本配合；若<80分，即不配合。非常配合、基本配合例數(shù)之和與總例數(shù)的比值，即為總配合度。(5)護理質(zhì)量。用自制調(diào)查表評定，內(nèi)容有服務(wù)意識、專業(yè)技能掌握、護理管理、安全防護等，各維度分值均為100分，分值越高，提示有著越高的護理質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對比 干預(yù)前，兩組FEV1/預(yù)測值、FEV1/FVC對比差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后3d時，兩組上述指標(biāo)與干預(yù)前相比均升高(P<0.05)，且觀察組與對照組相比，有更大的升幅(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)對比

2.2 兩組舒適度、護理質(zhì)量對比 干預(yù)后觀察組心理、環(huán)境舒適度評分及護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者舒適度、護理質(zhì)量評分對比分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 較之對照組，觀察組有更低的并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=4.457,P=0.034<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥情況對比

2.4 兩組護理配合度對比 相比對照組，觀察組有更高的護理總配合度(χ2=4.837,P=0.027<0.05)，見表5。

表5 2組患者護理配合度對比

3 討論

伴隨社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，環(huán)境污染問題的越發(fā)嚴重，使得肺部疾病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加趨勢。肺部陰影是肺部疾病的重要影像學(xué)表現(xiàn)，對其進行檢查對于明確疾病類型及及時治療，均有積極意義與效能[3]。當(dāng)前，臨床多采用CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)來診斷，其術(shù)式作為一種胸部介入放射學(xué)領(lǐng)域中的關(guān)鍵診斷技術(shù)，可以清晰顯示穿刺針尖所能夠達到的病灶區(qū)域的實際情況，因而被當(dāng)作臨床肺部疾病診斷、鑒別診斷的重要手段[4-5]。需要指出，CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)精準定位，并且操作簡便、安全可靠，有著較高的陽性診斷率，但仍有一些患者會出現(xiàn)氣胸、血氣胸、出血等并發(fā)癥。有報道[6]指出，肺穿刺后發(fā)生氣胸的概率為10%～40%，而發(fā)生血氣胸的概率為26%～33%。另有報道強調(diào)，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)相關(guān)并發(fā)癥造成影響的因素較多，如誘發(fā)氣胸、血氣胸的因素有穿刺次數(shù)、病灶大小、穿刺針型號、病灶深度及病灶周圍有無肺氣腫等；而對出血造成影響的因素有肺氣腫、病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺針型號等。還有學(xué)者[7]指出，由于許多患者對此項檢查缺乏深入認知，因而產(chǎn)生恐懼等心理，甚至在術(shù)后疼痛等因素影響下，會有不理想的手術(shù)體驗，舒適度不高，配合度差。有報道[8-9]發(fā)現(xiàn)，肺部陰影的出現(xiàn)是肺部疾病的重要表現(xiàn)，準確的診斷及治療有利于患者疾病預(yù)后，改善肺功能。另有研究[10]強調(diào)，在經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，通過開展合適的護理干預(yù)，有助于患者疾病的確診及治療的開展，有助于其肺功能的改善及護理配合度、滿意度的提高。

傳統(tǒng)護理由于具有片面性，且沒有組織化，因而難以為患者提供綜合、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，患者從中也難以獲得理想的輔助[11]。而對于細節(jié)護理，其秉持以患者為中心的基本原則，做到護理工作的全面化、精細化，使各步驟更加具有針對性、目的性與計劃性，為患者提供更為周全的護理服務(wù)[12-13]。本文分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段來實施細節(jié)護理干預(yù)，使患者在整個手術(shù)中均能得到周全、細致的護理服務(wù)。本文中，較之對照組，觀察組肺功能指標(biāo)改善效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理總配合度更高，心理、環(huán)境舒適度評分及護理質(zhì)量評分更高。此結(jié)果與相關(guān)報道的結(jié)論一致[14-16]。表明細節(jié)護理適用于此術(shù)式的干預(yù)，能夠輔助患者肺功能的改善及舒適度、配合度的提高，強化護理質(zhì)量。

綜上所述，將細節(jié)護理應(yīng)用于CT引導(dǎo)下肺部陰影患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷中，不僅能明顯改善其肺功能，促進并發(fā)癥發(fā)生率的降低，而且還能提高舒適度、配合度，加強護理質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。