酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液治療嬰兒腸絞痛療效分析

高 雪 郭 峰 曾文凱

江蘇省句容市婦幼保健院兒科 212400

作為嬰幼兒常見病，腸絞痛主要指的是腸壁平滑肌陣發(fā)性收縮引起的臍周疼痛、痙攣癥狀，在2周～4個月的小月齡嬰兒中有著較高的發(fā)生率，占5%～20%，其病因機制復(fù)雜，考慮是胃腸道積氣、環(huán)境刺激、飲食等多方面因素共同作用的結(jié)果[1]。腸絞痛發(fā)作后患兒會出現(xiàn)明顯睡眠不安，伴隨陣發(fā)哭鬧，部分表現(xiàn)為頻繁“饑餓”，大多數(shù)患兒可自愈，部分腹痛嚴重，甚至持續(xù)2～3h，臨床強調(diào)針對嬰兒腸絞痛應(yīng)及時消除誘因，配合解痙止痛，促進患兒癥狀緩解[2]。酪酸梭菌活菌散是臨床治療嬰兒腸絞痛的常用藥物，可促進腸道有益菌群繁殖及腸道微生態(tài)改善[3]，但單一藥物治療效果有限，容易復(fù)發(fā)，效果不甚理想。鑒于此，為探究酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液臨床療效，現(xiàn)收集2019年5月—2021年5月我院腸絞痛患兒68例進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2021年5月收治的 68例腸絞痛患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。觀察組男18例，女16例，年齡12d～4個月，平均年齡(2.59±0.12)個月，病程4～12(6.35±1.16)d，喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)22例，配方奶6例，混合喂養(yǎng)6例；對照組男16例，女18例，年齡15d～4個月，平均年齡(2.55±0.17)個月，病程4～13(6.32±1.13)d，喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)24例，配方奶5例，混合喂養(yǎng)5例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。研究前為患兒家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患兒家屬同意，在知情同意書上簽字，醫(yī)學(xué)倫理會查閱申請及相關(guān)項目表示認可，并予以支持。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)X線片、B超診斷檢查確診為腸絞痛[4]；(2)患兒出現(xiàn)為哭鬧、激惹癥狀；(3)每天發(fā)作時間≥3h；(4)患兒資料齊全。排除標準：(1)伴隨重要臟器嚴重損傷；(2)存在生長遲緩；(3)合并腸套疊、腸梗阻；(4)合并全身性感染疾??；(5)存在嘔吐、胃腸道出血癥狀；(6)對藥物不耐受或存在過敏反應(yīng)。

1.3 方法 兩組患兒均予以基礎(chǔ)性治療，發(fā)作時將患兒抱在懷中，予以安撫、擁抱，并輕輕搖晃，對患兒進行腹部按摩，將臍部作為按摩中心，按照順時針的方式用手掌對腹部進行20圈按摩，3次/d。對照組：給予酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準字S20040088，規(guī)格：每袋500mg,含酪酸梭菌活菌數(shù)不低于1.5×107CFU/g)治療，500mg/次，2次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z20025044，規(guī)格：每1ml相當于飲片0.15g)治療，每次服用1/3支，3次/d。兩組治療時間均為1周。

1.4 觀察指標 對比兩組患兒治療前后腸絞痛發(fā)作時哭鬧持續(xù)時間，評估疼痛程度變化情況，按照療效標準評估治療效果，觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。(1)VAS量表用于對患兒疼痛程度的評估，選擇無分割的標尺，0分表示無痛，10分表示疼痛最高級別，高分值表示更為嚴重的疼痛[5]。(2)療效標準：患兒經(jīng)過治療癥狀消失、精神狀態(tài)良好、未復(fù)發(fā)為顯效；治療后腹痛緩解、精神可、哭鬧次數(shù)及持續(xù)時間減少為有效；各項癥狀治療后變化不大或出現(xiàn)加重為無效。顯效與有效之和在總病例的占比表示總有效率[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)作時哭鬧持續(xù)時間、疼痛評分比較 治療后兩組患兒發(fā)作時哭鬧持續(xù)時間、疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組發(fā)作時哭鬧持續(xù)時間、疼痛評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組經(jīng)過治療均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，觀察組少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.94%(1/34)，對照組復(fù)發(fā)率為23.53%(8/34)，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低(P<0.05)。

3 討論

作為臨床特殊群體，嬰兒出生時間短，對外界生活環(huán)境尚未適應(yīng)，且各項機體臟器尚未發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)各類病癥，其中以腸絞痛最為常見，發(fā)作時患兒表現(xiàn)為突然哭鬧、面部潮紅，雙腿上蜷，難以安撫，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，癥狀在排氣或排便后緩解，呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特征，不僅降低了患兒睡眠質(zhì)量，而且會對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響。嬰兒腸絞痛病因機制復(fù)雜，考慮與腸道氣體過多、飲食、腸道激素及環(huán)境等有關(guān)[7]。臨床強調(diào)治療嬰兒腸絞痛，除緩解哭鬧外，應(yīng)注重對腸道功能的調(diào)節(jié)。

以往認為在嬰兒腸絞痛發(fā)作時，給予腹部按摩、拍背或腹部溫敷能夠?qū)純喊Y狀起到改善作用，緩解哭鬧情況，但該方法難以從根本上解決問題，容易反復(fù)發(fā)作，僅能夠作為輔助性手段。益生菌是臨床治療嬰兒腸絞痛的常見手段，部分益生菌能緩解母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的腸絞痛，調(diào)節(jié)患兒腸道的微生態(tài)環(huán)境，有效抑制產(chǎn)氣菌的生長，減輕腸脹氣。作為一種益生菌藥物，酪酸梭菌活菌散能夠?qū)δc道有益菌群繁殖及發(fā)育起到促進作用，對有害菌、腐敗菌生長進行抑制，使腸道微生態(tài)得以改善，促進腸胃消化。已有研究證實，酪酸梭菌活菌散對腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性具有一定的改善作用，具有抗炎效果[8]。本文中對照組患兒應(yīng)用該藥物治療后癥狀得到了一定的緩解，但總有效率不高，這是因為酪酸梭菌活菌散見效慢，前期癥狀改善不明顯，部分患兒家屬存在質(zhì)疑，影響依從性，停藥后復(fù)發(fā)率高，且單一藥物治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認為嬰兒腸絞痛屬于“腹痛”范疇，多為風(fēng)寒邪氣侵入臍部、腹部所致，腸道凝滯、血脈不通，引起絞痛；另外食物攝入過多也會導(dǎo)致腸道內(nèi)食物積滯，表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，治療強調(diào)溫中散寒[9]。此次研究觀察組聯(lián)合四磨湯口服液治療，其作為一種中藥制劑，主要中藥成分包括木香、枳殼、烏藥及檳榔，其中木香能夠起到溫通苦泄的作用，增強肌張力、腸蠕動，對抗乙酰膽堿、組胺所致的腸絞痛；烏藥是理氣止痛藥物，能夠刺激消化液分泌，對胃平滑肌起到雙重作用；檳榔有利于行氣化滯；枳殼是行氣寬中除脹良藥?，F(xiàn)代藥理試驗證實，四磨湯口服液能夠改善患兒消化功能，增加食欲，對胃腸道可產(chǎn)生調(diào)和作用，有效改善腸絞痛癥狀[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組發(fā)作時哭鬧持續(xù)時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，體現(xiàn)了該治療方案對患兒癥狀及疼痛的改善作用。隨訪用藥安全性顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不大，但觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，體現(xiàn)了四磨湯口服液的優(yōu)勢。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標相對單薄，應(yīng)加強后續(xù)隨訪及遠期生活質(zhì)量評估，挖掘其臨床價值，更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，腸絞痛患兒行酪酸梭菌活菌散聯(lián)合四磨湯口服液治療優(yōu)勢鮮明，有利于改善患兒疼痛癥狀、減少哭鬧時間，安全性高，效果確切，能夠降低復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣。