法律視角下的醫(yī)患關(guān)系

《法人》特約撰稿 胡曉翔

胡曉翔

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事暨學(xué)術(shù)委員會副主任委員，江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長，中南大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生法研究中心研究員。

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（下稱“建議”）擘畫了我國“十四五”乃至更長時期的立法圖景，確保我國立法工作步履堅實、行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

今年是“十四五”關(guān)鍵之年，要實現(xiàn)健康中國、人類衛(wèi)生健康共同體構(gòu)想，就要在“十四五”衛(wèi)生立法工作方面實現(xiàn)質(zhì)的躍升。而立足點，少不了“醫(yī)患關(guān)系的法律屬性”問題。該問題應(yīng)成為衛(wèi)生法學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)課題，也是國家基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康保障法治體系的基礎(chǔ)課題。

醫(yī)患關(guān)系法律屬性

“國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中法定業(yè)務(wù)領(lǐng)域”即為“政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，故概括為“主導(dǎo)行政說”。筆者認(rèn)為，國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，而是行政法律關(guān)系，并將其精確定位為“行政法律關(guān)系類權(quán)力關(guān)系型特別權(quán)力關(guān)系屬公法上的營造物利用關(guān)系”。對此，學(xué)界頗有爭議。

其實，醫(yī)患關(guān)系具有多種經(jīng)濟屬性、法律屬性、人道屬性(特有屬性)、 文化屬性。單純依靠倫理規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,解決醫(yī)患雙方的利益沖突顯然不夠。因此,醫(yī)患關(guān)系需要法律規(guī)范的指導(dǎo)和調(diào)整,由此引發(fā)醫(yī)患關(guān)系究竟屬于民事法律關(guān)系還是行政法律關(guān)系的探討。目前,一些法學(xué)專家傾向于劃歸為民事法律關(guān)系。

浙江大學(xué)法學(xué)院副教授蔡曉衛(wèi)在《強制醫(yī)療關(guān)系中的相關(guān)問題研究》（2004）里敘及，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》授權(quán)下，與特殊傳染病等患者發(fā)生強制醫(yī)療關(guān)系時，與患者之間屬公法上的關(guān)系。醫(yī)方以上行為是公權(quán)力的行使，醫(yī)療機構(gòu)和患者的關(guān)系屬于一種行政法律關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)在此種關(guān)系中處于行政主體的地位。

更有專家結(jié)合人權(quán)、健康權(quán)、積極人權(quán)、國家實現(xiàn)義務(wù)、憲法職責(zé)等，論述了公立非營利性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)非特需服務(wù)的行政法屬性，逐步剝除其所謂的民事法律屬性。

全方位法治化考量

中南大學(xué)法學(xué)院院長陳云良在《論轉(zhuǎn)診行為的法律性質(zhì)及救濟途徑》（2019）一文中認(rèn)為，比較法上，德、日行政法上的“公營造物（非盈利性的提供特定社會服務(wù)的行政機構(gòu)）”即包含公立醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)。我國公立醫(yī)療機構(gòu)已與國外公營造物趨同，亦可根據(jù)法律法規(guī)規(guī)章的授權(quán)，在行使行政職能的場合以自己的名義行使行政權(quán)，對外承擔(dān)法律責(zé)任。

中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員董文勇在《公醫(yī)診療合作與我國復(fù)合轉(zhuǎn)診法制構(gòu)建——健康治理現(xiàn)代化的訓(xùn)誡》（2020）一文里論述，在傳統(tǒng)社會，國家與社會二元分割，健康問題被視為純粹的個人私事，醫(yī)療服務(wù)關(guān)系屬于醫(yī)患之間的民事契約關(guān)系。除非發(fā)生大規(guī)模的瘟疫，國家并不對個人健康負(fù)責(zé)。

近代以來，國家逐漸在法律或政策上確認(rèn)國民享有健康權(quán)益，還根據(jù)社會需要和行政目標(biāo)，通過立法或行政決定，責(zé)成政府調(diào)動其相關(guān)組成部門的各種行政資源，直接設(shè)立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，責(zé)令公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表政府，并通過政府代表國家，依照法律規(guī)定履行由憲法和其他法律文件所規(guī)定的對國民的健康保障義務(wù)。在這一體系中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即為國家之觸手，即國家在健康公共服務(wù)體系中的主要代理人。董文勇認(rèn)為，政府與公立醫(yī)療機構(gòu)之間是內(nèi)部行政法律關(guān)系，公立醫(yī)療機構(gòu)與患者之間是行政給付與受付的法律關(guān)系，均非散在市場主體之間的體現(xiàn)自由意志的民事法律關(guān)系。2020年出版的《健康法治的基石——健康權(quán)的源流、理論與制度》（2020）一書，更是將此問題推進一步。

清華大學(xué)法學(xué)院原院長王晨光教授認(rèn)為，提供醫(yī)療服務(wù)往往被界定為（民事——筆者注）合同關(guān)系，而合同關(guān)系最明顯的特征在于等價有償、自愿和地位平等。但是，醫(yī)療服務(wù)的范圍不可能僅僅依據(jù)等價原則提供。對于醫(yī)療急救救助、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)等眾多醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，均不可能完全遵循等價有償?shù)脑瓌t處理。在一定程度上，公民有權(quán)獲得基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，國家和社會有責(zé)任提供上述服務(wù)。

CFP

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健康權(quán)應(yīng)納入政府責(zé)任

域外是否具有可資借鑒的法學(xué)觀點？據(jù)中國人民大學(xué)法學(xué)院講師金玄卿在2011年《韓國的醫(yī)師說明義務(wù)與患者知情同意權(quán)》一文中介紹，韓國法律規(guī)定了多種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)不同使得患者與醫(yī)療機構(gòu)之間的法律關(guān)系呈現(xiàn)多樣性。例如，韓國 《國民基本生活保障法》第7條規(guī)定：“如果患者享受的醫(yī)療服務(wù)具有醫(yī)療福利性質(zhì)，且患者從國家直接設(shè)立、經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu)中獲得醫(yī)療服務(wù)時，醫(yī)師與患者屬于公法上的法律關(guān)系?！贝送猓绻颊呋剂朔ǘ▊魅静〉忍厥饧膊r，醫(yī)師可以不顧患者的意愿而實施強制治療，這種強制治療屬于行政強制處分行為，此時的醫(yī)患關(guān)系同樣屬于公法關(guān)系。

黨的二十大報告提出，增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)，推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，建立生育支持政策體系，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，健全公共衛(wèi)生體系，加強重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病傳播。

筆者認(rèn)為，人民至上，生命至上。應(yīng)把健康權(quán)的實現(xiàn)，納入國家和各級政府責(zé)任，并持續(xù)發(fā)力、發(fā)展、監(jiān)管、運行和績效考核。國家主體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不是民商事屬性，作為促進和實現(xiàn)健康權(quán)這個積極人權(quán)的公權(quán)力法定責(zé)任的技術(shù)性落地措施，其本身就是國家和各級政府權(quán)力清單的一項，也是法定責(zé)任的一項。醫(yī)患之間的法律關(guān)系，其侵權(quán)損害賠償適用國家（侵權(quán)）賠償法律，不該一律以民事侵權(quán)之訴以民商事法律法規(guī)論是非、定責(zé)任、求賠償。

總體來看，上述問題的明晰，對現(xiàn)實具有重大意義。不僅對于重構(gòu)衛(wèi)生法學(xué)學(xué)術(shù)體系、梳理衛(wèi)生法學(xué)特有知識點具有決定性、突破性效能，還能在衛(wèi)生法律法規(guī)廢改立釋中，改變患方求償?shù)乃痉▽崉?wù)現(xiàn)狀，從而科學(xué)地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時，該議題提示學(xué)界多角度、全方位對醫(yī)患關(guān)系進行考量?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》已于2020年6月1日起施行，未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在向著更強的公益性方向發(fā)展，醫(yī)療相關(guān)行政法學(xué)研究勢必更上一層樓。