督灸聯(lián)合康復訓練改善腦卒中恢復期偏癱下肢功能的臨床觀察

吳紅蓮，張曉改，趙恩廣

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

腦卒中臨床具有患病率高、起病急促、合并癥多等特異性表現(xiàn)，具有較高致殘率及死亡率，預后不佳，約50%以上患者伴有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的日?；顒庸δ躘1]。腦卒中康復周期較長，于恢復期，因腦神經(jīng)功能損傷導致的下肢功能活動障礙，以側(cè)身偏癱癥狀為主，表現(xiàn)為口眼渦斜、言語不利、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者日后生活質(zhì)量，開展有效康復治療對策尤為重要[2]。與此同時，近年我國傳統(tǒng)中醫(yī)在神經(jīng)內(nèi)科疾病治療中取得較好療效反饋，針對腦卒中偏癱采用中醫(yī)特色療法，借助艾灸原理，可有效改善肢體活動功能，為恢復期偏癱患者功能恢復增效，受到臨床學者高度關(guān)注[3]。本研究筆者特針對督灸聯(lián)合康復訓練在腦卒中恢復期偏癱患者下肢功能有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020 年9 月至2021 年9 月醫(yī)院收治腦卒中恢復期偏癱患者74 例，采用計算機1：1 均分病例，各37 例，對照組：男性22 例，女性15 例，年齡41-68（56.01±1.19）歲，病 程3-15（8.11±0.76）月，原發(fā)疾病包括出血性腦卒中19 例，缺血性腦卒中患者18 例，合并高血壓患者22 例，合并高血脂患者7 例，合并冠心病患者5 例；研究組：男性23例，女性14 例，年齡42-70（55.98±1.32）歲，病程3-15（8.08±0.81）月，原發(fā)疾病包括出血性腦卒中18 例，缺血性腦卒中患者19 例，合并高血壓患者20 例，合并高血脂患者5 例，合并冠心病患者6例；統(tǒng)計分析上述2 組腦卒中恢復期偏癱患者病歷資料，資料存在同質(zhì)性，排除組間性別占比、年齡范圍、病程、原發(fā)疾病及合并癥等數(shù)據(jù)對研究結(jié)果的影響（P＞0.05）。

所選患者均簽署知情同意書，符合研究開展要求；排除皮膚破損、急慢性炎癥、惡性腫瘤、精神障礙性疾病患者。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)康復訓練，評估偏癱患者功能活動情況，針對上下肢關(guān)節(jié)活動范圍、負重情況開展循序漸進的功能鍛煉。

研究組在傳統(tǒng)康復訓練基礎(chǔ)上聯(lián)合督灸，訓練方式同上，于督脈循行從C7 至S1 進行常規(guī)消毒，涂抹鮮姜汁后將由沉香、干姜、丁香、肉桂、伸筋草、附子、海風藤、桑枝、斑蝥、麝香、草烏、透骨草、桂枝等藥物制備的鋪灸粉均勻鋪撒于督脈上，覆蓋桑皮紙，呈梯形狀進行鋪放，再取長條艾柱，點燃后連灸3 壯，每月督灸一次。

1.3 評價標準

（1）基于《中醫(yī)新藥臨床指導原則》相關(guān)標準，針對腦卒中后偏癱臨床癥狀，如口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂，對上述癥狀量化評分，分數(shù)越高則患者癥狀程度越嚴重[4]。

（2）評估治療前后兩組腦卒中偏癱患者下肢功能，采用Fugl-Merey 運動功能評分量表、改良Barthel 日常生活功能評分、Breg 平衡量表（breg balance scale，BBS）、臨床癥狀、綜合痙攣量表（comprehensive spasticity scale，CSS）評估指標，患者分數(shù)與下肢功能呈正相關(guān)，即分數(shù)越高，則下肢功能恢復越好。

（3）采用屈伸角速度（angular velocity of buckling and extension，AV）、最大伸展角（maximum extension angle，MEA）對患者治療前后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能進行量化評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組偏癱患者治療前后臨床癥狀積分統(tǒng)計

治療前，兩組偏癱患者口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂等癥狀積分存在同質(zhì)性，治療后，兩組偏癱患者口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂等癥狀積分較比治療前降低，研究組偏癱患者口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂等癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組偏癱患者治療前后臨床癥狀積分統(tǒng)計（±s，分）

表1 兩組偏癱患者治療前后臨床癥狀積分統(tǒng)計（±s，分）

組別 例數(shù) 時間 口眼渦斜 言語蹇澀 共濟失調(diào) 半身不遂對照組 37治療前 4.02±1.88 3.28±1.72 3.31±1.77 4.55±1.97治療后 2.71±1.62 2.25±1.52 2.43±1.60 2.19±1.43 t 3.211 2.729 2.243 5.897 P 0.002 0.008 0.028 0.000研究組 37治療前 4.05±1.90 3.31±1.69 3.29±1.80 4.61±1.99治療后 1.83±1.33 1.65±1.29 1.72±1.41 1.64±1.39 t 5.822 4.749 4.177 7.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組偏癱患者治療前后偏癱患者下肢功能評分統(tǒng)計

治療前，兩組偏癱患者FMA、MBI、BBS、CSS 評分存在同質(zhì)性，治療后，兩組偏癱患者FMA、MBI、BBS、CSS 評分較比治療前升高，研究組偏癱患者FMA、MBI、BBS、CSS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組偏癱患者治療前后偏癱患者下肢功能評分統(tǒng)計（±s，分）

表2 兩組偏癱患者治療前后偏癱患者下肢功能評分統(tǒng)計（±s，分）

組別 例數(shù) 時間 FMA MBI BBS CSS對照組 37治療前 9.83±3.86 50.48±3.68 35.06±2.68 14.05±1.85治療后 20.05±4.25 62.38±4.22 38.41±3.31 12.28±1.67 t 10.828 12.928 4.785 4.320 P 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 37治療前 9.91±3.91 50.52±3.71 34.99±2.72 14.02±1.88治療后 27.54±5.50 69.73±4.68 42.17±3.63 10.72±1.59 t 15.892 19.566 9.628 8.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組偏癱患者治療前后下肢關(guān)節(jié)活動度統(tǒng)計

治療前，兩組偏癱患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)AV、MEA 指標存在同質(zhì)性，治療后，兩組偏癱患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)AV、MEA 指標與治療前存在差異，研究組髖關(guān)節(jié)AV、MEA，膝關(guān)節(jié)AV 指標大于對照組，膝關(guān)節(jié)MEA 指標小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組偏癱患者治療前后下肢關(guān)節(jié)活動度統(tǒng)計（±s,°）

表3 兩組偏癱患者治療前后下肢關(guān)節(jié)活動度統(tǒng)計（±s,°）

組別 例數(shù) 時間 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)AV MEA AV MEA對照組 37治療前 46.52±7.85 6.02±1.13 62.36±9.25 2.21±0.86治療后 62.53±9.25 7.76±1.20 89.26±11.46 1.72±0.64 t 8.027 6.421 11.110 2.780 P 0.000 0.000 0.000 0.007研究組 37治療前 46.61±7.91 6.01±1.09 62.19±9.33 2.19±0.91治療后 77.52±10.64 9.57±1.56 98.43±12.28 1.20±0.52 t 14.181 11.379 14.294 5.746 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

偏癱作為腦卒中常見后遺癥，于恢復期主要表現(xiàn)為肢體活動障礙，嚴重影響患者的日常生活能力；該階段為康復開展的重要時期，若沒有給予患者有效的康復鍛煉，則易導致肌肉退行性改變，具有較高致殘率[5]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為腦卒中后偏癱發(fā)生主要是因脈絡受損，導致氣滯血瘀，無法有效濡養(yǎng)經(jīng)絡，導致肌肉攣縮，異常運動，納入到“偏枯”、“痿證”范疇內(nèi)，認為主病灶在腎、肝、脾[6]。本研究采用中醫(yī)特色療法督灸進行針對性治療，督灸治療原理主要沿脊柱鋪設(shè)姜泥、藥物、艾絨，行如長蛇，臨床別稱為長蛇灸；是集藥物治療、溫熱療法于一體的特色治療手段，重點針對督脈進行艾灸[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，督脈可入臟腑、通頭項，固澀全身陽氣，通過艾灸溫熱療法，以激發(fā)督脈，調(diào)節(jié)臟腑功能，有效緩解受損神經(jīng)功能，改善肢體活動能力，有助于腦卒中恢復期偏癱癥狀轉(zhuǎn)歸。網(wǎng)絡藥理分析顯示，艾灸治療借助皮膚滲透原理，可有效擴張毛細血管通透性，改善局部血液循環(huán)，提高機體舒適度[8]；與康復鍛煉聯(lián)合治療，可有效改善肢體活動能力，提高平衡功能及肌肉協(xié)調(diào)性，有助于下肢功能恢復[9,10]。研究觀察數(shù)據(jù)顯示，治療前，兩組偏癱患者口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂等癥狀積分存在同質(zhì)性，治療后，兩組偏癱患者口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂等癥狀積分較比治療前降低，研究組偏癱患者口眼渦斜、言語蹇澀、共濟失調(diào)、半身不遂等癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；督灸作為中醫(yī)特色外治療法，通過調(diào)節(jié)機體陽氣，改善腎、脾、肝等三臟功能，有效促使偏癱癥狀轉(zhuǎn)歸。治療前，兩組偏癱患者FMA、MBI、BBS、CSS 評分存在同質(zhì)性，治療后，兩組偏癱患者FMA、MBI、BBS、CSS 評分較比治療前升高，研究組偏癱患者FMA、MBI、BBS、CSS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組偏癱患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)AV、MEA 指標存在同質(zhì)性，治療后，兩組偏癱患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)AV、MEA 指標與治療前比對存在差異，研究組髖關(guān)節(jié)AV、MEA，膝關(guān)節(jié)AV 指標大于對照組，膝關(guān)節(jié)MEA 指標小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。背部督脈艾灸具有通督解痙、溫經(jīng)散寒、消淤通痹、固衛(wèi)安營之功效，與西醫(yī)康復訓練聯(lián)合治療，對機體血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)具有良好調(diào)節(jié)機制，可有效調(diào)節(jié)運動功能，刺激大腦神經(jīng)中樞運動調(diào)控能力。

綜上，康復訓練配合督灸可有效改善腦卒中恢復期偏癱癥狀，促使下肢功能恢復，療效顯著。