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    在小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術的作用分析與探討

    2022-12-16 07:45:14高世存劉中玉
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2022年52期
    關鍵詞:線片征象異物

    高世存,劉中玉

    (內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗人民醫(yī)院,內蒙古 鄂倫春 165450)

    0 引言

    小兒氣管、支氣管異物為我國急診常見病癥,好見于5 歲以下嬰幼兒,小兒年齡較小,認知及自理能力處于發(fā)展階段,對外界環(huán)境具有強烈好奇心,極易因家屬監(jiān)管不到位,誤食玩具、食物等,出現(xiàn)異物堵塞氣管、支氣管等情況,臨床潛在危害性較大,若沒有及時給予治療干預,易導致呼吸困難、憋喘、嗆咳,甚至出現(xiàn)窒息死亡[1]。因小兒機體器官發(fā)育尚不健全,小兒誤食后異物易進入氣管,于臨床接診時,首要明確異物堵塞位置,開展早期治療,可有效避免不良預后發(fā)生。放射影像技術為近年小兒氣管、支氣管異物診斷首選方案,臨床常用X 線片及多層螺旋CT 進行診斷,明確異物形狀、大小、位置,依據(jù)其實際情況制定針對性治療措施,可有效降低誤診情況的發(fā)生率;因小兒年齡較小,檢查配合度較低,選取安全、精準的放射影像檢查手段尤為重要[2]。本研究筆者特針對放射影像技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應用價值進行探討,選取常規(guī)X 線片及多層螺旋CT 進行診斷比對,了解小兒氣管、支氣管異物檢出情況,為疾病早期診療工作開展提供經(jīng)驗參照。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    篩選2021 年5 月至2022 年5 月醫(yī)院接收的小兒氣管、支氣管異物86 例,將患兒按照隨機數(shù)字表法分組,一組43 例給予常規(guī)X 線片檢查,男性患兒23 例,女性患兒20 例,年齡區(qū)間8 個月-9 歲,年齡平均值為(4.51±1.06)歲,其中左側支氣管異物16 例,右側支氣管異物17 例,主氣管異物10 例;一組43 例給予多層螺旋CT 檢查,男性患兒23 例,女性患兒20 例,年齡區(qū)間7 個月-9 歲,年齡平均值為(4.49±1.09)歲,其中左側支氣管異物17 例,右側支氣管異物17 例,主氣管異物9 例;統(tǒng)計分析上述兩組氣管、支氣管異物患兒一般資料,排除組內男女性別差異、年齡、異物阻塞位置等變量對研究結果的影響,可進行數(shù)據(jù)分析(P>0.05)。

    納入標準:(1)所選86 例患兒均由監(jiān)護人陪同就診,就診前均伴有誤食行為,入院時伴有嗆咳、呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽等典型癥狀;(2)所選86 例患兒家屬均對本研究內容知情,遵醫(yī)囑開展常規(guī)X 線片及多層螺旋CT 檢查,可輔助醫(yī)務人員進行相關觀察;(3)所選86 例患兒均具有完整病歷資料。

    排除標準:(1)合并氣管、支氣管炎、肝腎功能障礙、心腦血管疾病患兒;(2)合并其他先天性疾病患兒;(3)患兒家屬治療依從性較差,或拒絕參與研究;(4)于治療期間因不可抗因素脫落人員。

    1.2 方法

    一組43 例給予常規(guī)X 線片檢查,采用美國GE公司AMX-4+X 線攝片儀,指導患兒檢查前禁飲禁食4h 以上,指導患兒檢查體位呈仰臥位,觀察患兒生命體征情況,引導患兒進行呼吸,為避免患兒躁動,可借助約束帶或由家屬固定患兒肢體,對氣管、支氣管進行掃描,觀察有無異物,評估縱隔擺動及透亮程度。

    一組43 例給予多層螺旋CT 檢查,采用美國GE公司Lightspeed 64排多層螺旋CT儀,設定掃描參數(shù),管電流150-250mA,管電壓120Kv,層厚2.50mm,依據(jù)患兒年齡及鎮(zhèn)靜情況,必要時可予以灌腸鎮(zhèn)靜,指導患兒檢查體位呈仰臥位,借助多平面聯(lián)合曲面掃描重建模式,調節(jié)內窺鏡,確保鏡下視野清晰,對患兒氣管、支氣管、肺部進行掃描,觀察有無異物。

    兩組患兒放射影像檢查均由相同醫(yī)務人員操作,由科室內資深2 名專家學者閱片。

    1.3 評價標準

    (1)觀察常規(guī)X 線片、多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物診斷中間接征象及直接征象,比對檢出率。

    (2)觀察常規(guī)X 線片、多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物診斷中異物征象,主要征象包括支氣管阻塞、肺炎、肺不張、縱隔位置改變等。

    (3)評估兩組放射影像技術圖片質量,若圖片成像清晰,未見偽影,圖像質量評估為優(yōu);若圖片成像清晰,存在少量偽影,不影響圖像閱片及判斷,評估為良;若圖片成像清晰度不佳,可見明顯偽影,影響臨床判斷,圖像質量評估為差,計算優(yōu)良率[3]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 兩組放射影像技術檢出情況比對

    多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物中的診斷檢出率為97.67%(42/43),顯著高于常規(guī)X 線檢出率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組放射影像技術檢出情況比對

    2.2 兩組小兒氣管、支氣管異物征象對比

    小兒氣管、支氣管異物采用多層螺旋CT 檢查,異物征象檢出率高于常規(guī)X 線,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組小兒氣管、支氣管異物征象對比[n(%)]

    2.3 兩組放射影像技術圖片質量對比

    多層螺旋CT 檢查圖片質量優(yōu)良率為97.67%(42/43),顯著高于常規(guī)X 線圖片質量,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組放射影像技術圖片質量對比

    3 討論

    小兒氣管、支氣管異物常見于5 歲以下嬰幼兒,因小兒年齡較小,咽喉、咀嚼功能發(fā)育尚不健全,機體功能較為嬌嫩;且因年齡較小,自我管理能力不佳,在進食過程中,極易出現(xiàn)誤食情況,是導致近年兒童誤食致窒息、死亡發(fā)生的主要因素[4]。隨著近年我國居民生活水平不斷提高,小兒氣管、支氣管異物發(fā)生率升高,急診接收病例增多,急救時機與其搶救效果呈現(xiàn)正相關性,極易因家屬疾病重視度不足延誤就診時機,錯失最佳搶救時間,對小兒機體健康、身心發(fā)育具有極大影響,易導致不可逆性功能損傷,且具有較高死亡率。

    既往臨床針對小兒氣管、支氣管異物診斷多以臨床癥狀、體征為參照,通過家屬問詢,了解小兒誤食情況,以評估異物堵塞風險性,開展針對性治療措施;但因小兒咽喉直徑較小,若將玩具、食物置入口中,極易因哭鬧、驚嚇等出現(xiàn)痙攣性咳嗽,導致異物進入氣管,出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀,嚴重的甚至誘發(fā)肺氣腫、肺不張、肺炎等異物間接征象,單獨依據(jù)臨床癥狀及體征,則存在一定漏診及誤診情況,不利于臨床診療工作的開展[5]。隨著近年影像技術不斷優(yōu)化,放射影像技術成熟,在臨床應用中借助高清圖像,便于醫(yī)護人員動態(tài)掌握病灶情況,針對小兒氣管、支氣管異物,可通過動態(tài)影像,反復觀察異物置入情況,及時發(fā)現(xiàn)氣管堵塞現(xiàn)象,有效明確直接征象及間接征象,開展早期措施,將異物取出。

    現(xiàn)階段臨床常用放射影像技術主要包括常規(guī)X線片、多層螺旋CT 檢查技術,針對癥狀較輕的小兒氣管、支氣管異物患兒,可通過開展常規(guī)X 線片,通過胸部透視,有效探查患兒氣管、支氣管及肺部情況,通過了解縱隔運動軌跡,以評估小兒呼吸功能是否受到異物影響,預見性評估異物置入情況;同時可借助常規(guī)X 線檢查,以了解肺氣腫、肺不張、肺炎等間接征象,來推測氣管內是否存在異物;臨床操作簡單,性價比較高,為急診常用放射影像檢查技術。但因小兒年齡較小,就診期間多伴有哭鬧等情況,在小兒氣管、支氣管異物檢查過程中,若其癥狀較輕或異物不完全阻塞氣管,經(jīng)由常規(guī)X 線片檢查則無法有效評估縱隔擺動及肺氣腫情況,難以確診異物位置,存在一定漏診情況,降低異物檢出率,對醫(yī)生臨床判斷存在誤導可能性。

    多層螺旋CT 檢查技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中可有效明確異物位置,便于醫(yī)生進行病癥診斷,臨床應用精準性及特異性較高,可借助多平面聯(lián)合曲度攝片方式,有效探查小兒氣管、支氣管及肺部情況,了解其變化及特征;并依據(jù)異物堵塞情況,制定治療方案[6]。隨著近年多層螺旋CT 診斷敏感性不斷提高,在傳統(tǒng)螺旋CT 診斷的基礎上進行多角度攝片,有效探查氣道內異物堵塞情況,全面探查氣管、支氣管及周圍組織的關系,了解異物阻塞位置;同時,在診斷過程中,醫(yī)生可借助多層螺旋CT動態(tài)影像技術,探查氣管狀態(tài),了解肺部狀況,對患兒機體狀況進行綜合評估,診斷時效性較高,可有效縮短診斷時間;同時借助先進的計算機系統(tǒng),了解氣道變化情況,可清晰探查異物堵塞位置及異物大小等,便于醫(yī)生依據(jù)其置入角度、異物狀況,制定針對性治療方案,及時取出異物,以減少異物處理中的醫(yī)療創(chuàng)傷,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

    多層螺旋CT 診斷技術可借助多角度成像,全面探查氣道壁情況,最大程度降低誤診情況;其診斷精準性顯著高于常規(guī)X 線片檢查,在診斷過程中,可依據(jù)患兒機體狀況,合理選擇放射影像技術,針對X 線檢查成像不清晰、高度疑似患者,可采用多層螺旋CT 進行檢查,有效提高成像清晰度,有效探查異物形狀、大小、堵塞位置等信息;同時對患兒氣管、支氣管、肺部情況進行綜合評估,以提高間接征象檢出率,可有效避免病情加重,減少窒息死亡病例[8]。醫(yī)護人員在小兒氣管、支氣管異物接診時,需給予高度重視,有效安撫患兒及家屬情緒。安排早期開展放射影像檢查,經(jīng)由影像探查,了解異物堵塞情況;并依據(jù)小兒年齡、臨床癥狀程度、并發(fā)癥風險等相關參數(shù),合理選擇放射影像檢查技術,以精準探查異物阻塞直接征象及間接征象,降低漏診率,及時開展針對性治療措施,以早期取出異物。同時在放射影像技術使用過程中,借助自身專業(yè)知識,依據(jù)動態(tài)影像信息,對小兒氣管變化情況進行綜合評估,及時發(fā)現(xiàn)小兒氣管、支氣管異物相關并發(fā)癥,及時進行氣道處理,穩(wěn)定小兒生命體征,避免出現(xiàn)窒息、死亡病例,保障小兒生命安全。研究比對數(shù)據(jù)顯示,多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物中的診斷檢出率為97.67%(42/43),顯著高于常規(guī)X 線檢出率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);小兒氣管、支氣管異物采用多層螺旋CT 檢查異物征象檢出率高于常規(guī)X 線,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);經(jīng)由研究結果可知,多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物診斷檢出率顯著優(yōu)于常規(guī)X 線片,多層螺旋CT 特異性較高,影響因素少,受偽影影響小,可經(jīng)由動態(tài)影像信息了解異物性狀、大小、位置等;因兩者均為無創(chuàng)操作,操作簡單,為獲取高質量圖像,可進行重復攝片;在檢查過程中,對小兒檢查依從性要求較高,可輔助鎮(zhèn)靜技術,約束患兒四肢,以減少偽影發(fā)生,提高檢出率,降低漏診率;經(jīng)兩種放射影像技術圖片質量評估可知,多層螺旋CT 檢查圖片質量優(yōu)良率為97.67%(42/43),顯著高于常規(guī)X 線圖像質量,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),多層螺旋CT 圖片質量較高,可為臨床診療工作開展提供精準數(shù)據(jù)參照,具有臨床可行性。

    綜上,常規(guī)X 線片、多層螺旋CT 等放射影像技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中均具有一定應用價值,多層螺旋CT 異物檢出率高,可有效明確異物征象,圖片成像質量高,可有效檢出異物位置,可作為小兒氣管、支氣管異物早期診斷首選方案。

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