在小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術的作用分析與探討

高世存，劉中玉

（內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗人民醫(yī)院，內蒙古 鄂倫春 165450）

0 引言

小兒氣管、支氣管異物為我國急診常見病癥，好見于5 歲以下嬰幼兒，小兒年齡較小，認知及自理能力處于發(fā)展階段，對外界環(huán)境具有強烈好奇心，極易因家屬監(jiān)管不到位，誤食玩具、食物等，出現(xiàn)異物堵塞氣管、支氣管等情況，臨床潛在危害性較大，若沒有及時給予治療干預，易導致呼吸困難、憋喘、嗆咳，甚至出現(xiàn)窒息死亡[1]。因小兒機體器官發(fā)育尚不健全，小兒誤食后異物易進入氣管，于臨床接診時，首要明確異物堵塞位置，開展早期治療，可有效避免不良預后發(fā)生。放射影像技術為近年小兒氣管、支氣管異物診斷首選方案，臨床常用X 線片及多層螺旋CT 進行診斷，明確異物形狀、大小、位置，依據(jù)其實際情況制定針對性治療措施，可有效降低誤診情況的發(fā)生率；因小兒年齡較小，檢查配合度較低，選取安全、精準的放射影像檢查手段尤為重要[2]。本研究筆者特針對放射影像技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應用價值進行探討，選取常規(guī)X 線片及多層螺旋CT 進行診斷比對，了解小兒氣管、支氣管異物檢出情況，為疾病早期診療工作開展提供經(jīng)驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021 年5 月至2022 年5 月醫(yī)院接收的小兒氣管、支氣管異物86 例，將患兒按照隨機數(shù)字表法分組，一組43 例給予常規(guī)X 線片檢查，男性患兒23 例，女性患兒20 例，年齡區(qū)間8 個月-9 歲，年齡平均值為（4.51±1.06）歲，其中左側支氣管異物16 例，右側支氣管異物17 例，主氣管異物10 例；一組43 例給予多層螺旋CT 檢查，男性患兒23 例，女性患兒20 例，年齡區(qū)間7 個月-9 歲，年齡平均值為（4.49±1.09）歲，其中左側支氣管異物17 例，右側支氣管異物17 例，主氣管異物9 例；統(tǒng)計分析上述兩組氣管、支氣管異物患兒一般資料，排除組內男女性別差異、年齡、異物阻塞位置等變量對研究結果的影響，可進行數(shù)據(jù)分析（P＞0.05）。

納入標準：（1）所選86 例患兒均由監(jiān)護人陪同就診，就診前均伴有誤食行為，入院時伴有嗆咳、呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽等典型癥狀；（2）所選86 例患兒家屬均對本研究內容知情，遵醫(yī)囑開展常規(guī)X 線片及多層螺旋CT 檢查，可輔助醫(yī)務人員進行相關觀察；（3）所選86 例患兒均具有完整病歷資料。

排除標準：（1）合并氣管、支氣管炎、肝腎功能障礙、心腦血管疾病患兒；（2）合并其他先天性疾病患兒；（3）患兒家屬治療依從性較差，或拒絕參與研究；（4）于治療期間因不可抗因素脫落人員。

1.2 方法

一組43 例給予常規(guī)X 線片檢查，采用美國GE公司AMX-4+X 線攝片儀，指導患兒檢查前禁飲禁食4h 以上，指導患兒檢查體位呈仰臥位，觀察患兒生命體征情況，引導患兒進行呼吸，為避免患兒躁動，可借助約束帶或由家屬固定患兒肢體，對氣管、支氣管進行掃描，觀察有無異物，評估縱隔擺動及透亮程度。

一組43 例給予多層螺旋CT 檢查，采用美國GE公司Lightspeed 64排多層螺旋CT儀，設定掃描參數(shù)，管電流150-250mA，管電壓120Kv，層厚2.50mm，依據(jù)患兒年齡及鎮(zhèn)靜情況，必要時可予以灌腸鎮(zhèn)靜，指導患兒檢查體位呈仰臥位，借助多平面聯(lián)合曲面掃描重建模式，調節(jié)內窺鏡，確保鏡下視野清晰，對患兒氣管、支氣管、肺部進行掃描，觀察有無異物。

兩組患兒放射影像檢查均由相同醫(yī)務人員操作，由科室內資深2 名專家學者閱片。

1.3 評價標準

（1）觀察常規(guī)X 線片、多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物診斷中間接征象及直接征象，比對檢出率。

（2）觀察常規(guī)X 線片、多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物診斷中異物征象，主要征象包括支氣管阻塞、肺炎、肺不張、縱隔位置改變等。

（3）評估兩組放射影像技術圖片質量，若圖片成像清晰，未見偽影，圖像質量評估為優(yōu)；若圖片成像清晰，存在少量偽影，不影響圖像閱片及判斷，評估為良；若圖片成像清晰度不佳，可見明顯偽影，影響臨床判斷，圖像質量評估為差，計算優(yōu)良率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組放射影像技術檢出情況比對

多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物中的診斷檢出率為97.67%（42/43），顯著高于常規(guī)X 線檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放射影像技術檢出情況比對

2.2 兩組小兒氣管、支氣管異物征象對比

小兒氣管、支氣管異物采用多層螺旋CT 檢查，異物征象檢出率高于常規(guī)X 線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒氣管、支氣管異物征象對比[n（%）]

2.3 兩組放射影像技術圖片質量對比

多層螺旋CT 檢查圖片質量優(yōu)良率為97.67%（42/43），顯著高于常規(guī)X 線圖片質量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組放射影像技術圖片質量對比

3 討論

小兒氣管、支氣管異物常見于5 歲以下嬰幼兒，因小兒年齡較小，咽喉、咀嚼功能發(fā)育尚不健全，機體功能較為嬌嫩；且因年齡較小，自我管理能力不佳，在進食過程中，極易出現(xiàn)誤食情況，是導致近年兒童誤食致窒息、死亡發(fā)生的主要因素[4]。隨著近年我國居民生活水平不斷提高，小兒氣管、支氣管異物發(fā)生率升高，急診接收病例增多，急救時機與其搶救效果呈現(xiàn)正相關性，極易因家屬疾病重視度不足延誤就診時機，錯失最佳搶救時間，對小兒機體健康、身心發(fā)育具有極大影響，易導致不可逆性功能損傷，且具有較高死亡率。

既往臨床針對小兒氣管、支氣管異物診斷多以臨床癥狀、體征為參照，通過家屬問詢，了解小兒誤食情況，以評估異物堵塞風險性，開展針對性治療措施；但因小兒咽喉直徑較小，若將玩具、食物置入口中，極易因哭鬧、驚嚇等出現(xiàn)痙攣性咳嗽，導致異物進入氣管，出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀，嚴重的甚至誘發(fā)肺氣腫、肺不張、肺炎等異物間接征象，單獨依據(jù)臨床癥狀及體征，則存在一定漏診及誤診情況，不利于臨床診療工作的開展[5]。隨著近年影像技術不斷優(yōu)化，放射影像技術成熟，在臨床應用中借助高清圖像，便于醫(yī)護人員動態(tài)掌握病灶情況，針對小兒氣管、支氣管異物，可通過動態(tài)影像，反復觀察異物置入情況，及時發(fā)現(xiàn)氣管堵塞現(xiàn)象，有效明確直接征象及間接征象，開展早期措施，將異物取出。

現(xiàn)階段臨床常用放射影像技術主要包括常規(guī)X線片、多層螺旋CT 檢查技術，針對癥狀較輕的小兒氣管、支氣管異物患兒，可通過開展常規(guī)X 線片，通過胸部透視，有效探查患兒氣管、支氣管及肺部情況，通過了解縱隔運動軌跡，以評估小兒呼吸功能是否受到異物影響，預見性評估異物置入情況；同時可借助常規(guī)X 線檢查，以了解肺氣腫、肺不張、肺炎等間接征象，來推測氣管內是否存在異物；臨床操作簡單，性價比較高，為急診常用放射影像檢查技術。但因小兒年齡較小，就診期間多伴有哭鬧等情況，在小兒氣管、支氣管異物檢查過程中，若其癥狀較輕或異物不完全阻塞氣管，經(jīng)由常規(guī)X 線片檢查則無法有效評估縱隔擺動及肺氣腫情況，難以確診異物位置，存在一定漏診情況，降低異物檢出率，對醫(yī)生臨床判斷存在誤導可能性。

多層螺旋CT 檢查技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中可有效明確異物位置，便于醫(yī)生進行病癥診斷，臨床應用精準性及特異性較高，可借助多平面聯(lián)合曲度攝片方式，有效探查小兒氣管、支氣管及肺部情況，了解其變化及特征；并依據(jù)異物堵塞情況，制定治療方案[6]。隨著近年多層螺旋CT 診斷敏感性不斷提高，在傳統(tǒng)螺旋CT 診斷的基礎上進行多角度攝片，有效探查氣道內異物堵塞情況，全面探查氣管、支氣管及周圍組織的關系，了解異物阻塞位置；同時，在診斷過程中，醫(yī)生可借助多層螺旋CT動態(tài)影像技術，探查氣管狀態(tài)，了解肺部狀況，對患兒機體狀況進行綜合評估，診斷時效性較高，可有效縮短診斷時間；同時借助先進的計算機系統(tǒng)，了解氣道變化情況，可清晰探查異物堵塞位置及異物大小等，便于醫(yī)生依據(jù)其置入角度、異物狀況，制定針對性治療方案，及時取出異物，以減少異物處理中的醫(yī)療創(chuàng)傷，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

多層螺旋CT 診斷技術可借助多角度成像，全面探查氣道壁情況，最大程度降低誤診情況；其診斷精準性顯著高于常規(guī)X 線片檢查，在診斷過程中，可依據(jù)患兒機體狀況，合理選擇放射影像技術，針對X 線檢查成像不清晰、高度疑似患者，可采用多層螺旋CT 進行檢查，有效提高成像清晰度，有效探查異物形狀、大小、堵塞位置等信息；同時對患兒氣管、支氣管、肺部情況進行綜合評估，以提高間接征象檢出率，可有效避免病情加重，減少窒息死亡病例[8]。醫(yī)護人員在小兒氣管、支氣管異物接診時，需給予高度重視，有效安撫患兒及家屬情緒。安排早期開展放射影像檢查，經(jīng)由影像探查，了解異物堵塞情況；并依據(jù)小兒年齡、臨床癥狀程度、并發(fā)癥風險等相關參數(shù)，合理選擇放射影像檢查技術，以精準探查異物阻塞直接征象及間接征象，降低漏診率，及時開展針對性治療措施，以早期取出異物。同時在放射影像技術使用過程中，借助自身專業(yè)知識，依據(jù)動態(tài)影像信息，對小兒氣管變化情況進行綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)小兒氣管、支氣管異物相關并發(fā)癥，及時進行氣道處理，穩(wěn)定小兒生命體征，避免出現(xiàn)窒息、死亡病例，保障小兒生命安全。研究比對數(shù)據(jù)顯示，多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物中的診斷檢出率為97.67%（42/43），顯著高于常規(guī)X 線檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；小兒氣管、支氣管異物采用多層螺旋CT 檢查異物征象檢出率高于常規(guī)X 線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)由研究結果可知，多層螺旋CT 在小兒氣管、支氣管異物診斷檢出率顯著優(yōu)于常規(guī)X 線片，多層螺旋CT 特異性較高，影響因素少，受偽影影響小，可經(jīng)由動態(tài)影像信息了解異物性狀、大小、位置等；因兩者均為無創(chuàng)操作，操作簡單，為獲取高質量圖像，可進行重復攝片；在檢查過程中，對小兒檢查依從性要求較高，可輔助鎮(zhèn)靜技術，約束患兒四肢，以減少偽影發(fā)生，提高檢出率，降低漏診率；經(jīng)兩種放射影像技術圖片質量評估可知，多層螺旋CT 檢查圖片質量優(yōu)良率為97.67%（42/43），顯著高于常規(guī)X 線圖像質量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），多層螺旋CT 圖片質量較高，可為臨床診療工作開展提供精準數(shù)據(jù)參照，具有臨床可行性。

綜上，常規(guī)X 線片、多層螺旋CT 等放射影像技術在小兒氣管、支氣管異物診斷中均具有一定應用價值，多層螺旋CT 異物檢出率高，可有效明確異物征象，圖片成像質量高，可有效檢出異物位置，可作為小兒氣管、支氣管異物早期診斷首選方案。