艾滋病患者反芻思維在病恥感與自殺意念間的中介效應(yīng)

張樂(lè)樂(lè)，韓偉娜

(鄭州市第六人民醫(yī)院 感染科，河南 鄭州 455000)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是臨床上公認(rèn)的危害性極大的傳染性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的免疫功能缺陷，且未經(jīng)治療的患者在疾病晚期并發(fā)各種嚴(yán)重感染和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，生存質(zhì)量降低[1]。近年來(lái)，隨著相關(guān)政策的逐步實(shí)施及醫(yī)療水平的提高，AIDS患者的生存周期得以延長(zhǎng)，但國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，AIDS患者的自殺意念風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)17.5%～34.1%，處于較高水平。高自殺傾向的AIDS患者治療依從性低，影響AIDS防治工作的開(kāi)展[2]。病恥感是患者表現(xiàn)的一種負(fù)面情緒，是患者因患病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，其往往與自我污名化有關(guān)?；颊卟u感水平越高，其對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)能力越低，抗?fàn)幖膊〉男拍罡性饺?，自殺意念越?qiáng)烈[3]。反芻思維是患者經(jīng)歷負(fù)性事件后，其對(duì)負(fù)性事件、自身消極情緒狀態(tài)及其可能產(chǎn)生的原因及后果進(jìn)行反復(fù)、被動(dòng)思考[4]。反芻思維是影響患者應(yīng)激結(jié)果的重要中間變量，其在病恥感、自殺意念之間具有一定的作用。反芻思維水平較高的患者，其抗?fàn)幖膊〉男判妮^強(qiáng)，對(duì)疾病相關(guān)治療的配合度較高，且調(diào)節(jié)自身負(fù)性情緒的能力較強(qiáng)，利于病情控制。由此，推測(cè)反芻沉思在AIDS患者病恥感、自殺意念間有一定的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2020年1月至2021年12月醫(yī)院收治的115例AIDS患者作為研究對(duì)象。其中男73例，女42例；年齡20～50(35.41±5.96)歲；病程1～10(5.81±1.63)a；受教育程度初中及以下37例，中專(zhuān)/高中及以上78例；職業(yè)狀態(tài)在職41例，非在職74例；性取向同性75例，異性20例，雙性20例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象符合《中國(guó)艾滋病診療指南(2018年版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)流行學(xué)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診實(shí)驗(yàn)證實(shí)為AIDS；②意識(shí)清晰，可配合研究；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②生命體征不平穩(wěn)；③有精神疾病；④參與研究前6個(gè)月經(jīng)歷重大變故。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1反芻思維 入院后1 h內(nèi)，采用簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷(Chinese event related rumination inventory，C-ERRI)[6]評(píng)估反芻思維。量表共2個(gè)維度即侵入性沉思(10項(xiàng)條目)、目的性沉思(10項(xiàng)條目)，每項(xiàng)條目采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，總分60分，評(píng)分越高，反芻思維水平越高，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.940。

1.3.2病恥感 入院后1 h內(nèi)，采用簡(jiǎn)化艾滋病恥辱量表(simplified Berger HIV stigma scale，SBHSS)[7]評(píng)估病恥感，量表共15項(xiàng)條目，總分15分，評(píng)分越高，病恥感程度越重，SBHSS量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.780。

1.3.3自殺意念 入院后1 h內(nèi)，采用Beck自殺意念量表中文版(Beck scale for suicide ideation-Chinese version，BSICV)[8]評(píng)估自殺意念，量表共19條項(xiàng)目，其中1～5條項(xiàng)目評(píng)估自殺意念，6～19條項(xiàng)目評(píng)估自殺傾向，每項(xiàng)條目采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，總分38分，評(píng)分越高，自殺意念越強(qiáng)。BSICV量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.860。

1.3.4量表質(zhì)量控制 向AIDS患者發(fā)放上述量表各115份，量表評(píng)估前，告知患者各量表評(píng)估的目的、意義、內(nèi)容、方式方法等，量表均由患者獨(dú)立填寫(xiě)，完成后護(hù)理人員在回收時(shí)需檢查各量表填寫(xiě)情況，若存在漏填，需交由患者問(wèn)清原因，指導(dǎo)其填寫(xiě)完整，并現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 AIDS患者反芻思維、病恥感、自殺意念現(xiàn)狀115例AIDS患者中侵入性沉思平均(19.87±4.33)分，目的性沉思平均(20.81±4.29)分，C-ERRI平均(40.78±5.79)分；SBHSS平均(9.17±2.18)分；BSICV平均(26.85±4.77)分。

2.2 AIDS患者反芻思維與病恥感、自殺意念間的相關(guān)性經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析證實(shí)，AIDS患者侵入性沉思、目的性沉思及C-ERRI總分與病恥感、自殺意念呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 AIDS患者反芻思維與病恥感、自殺意念間的相關(guān)性

2.3 反芻思維的中介效應(yīng)分析應(yīng)用因果分析法對(duì)反芻思維、病恥感、自殺意念進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，X表示病恥感，M表示反芻思維，Y表示自殺意念，中介效應(yīng)分析顯示，a=0.678，b=-0.793，P均<0.001，c’=-0.045，P=0.548，c’不顯著，為完全中介效應(yīng)。且采用因果分析法驗(yàn)證反芻思維在病恥感與自殺意念間的中介效應(yīng)，均達(dá)到顯著水平(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 反芻思維在病恥感、自殺意念中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

圖1 AIDS患者反芻思維在病恥感、自殺意念間的中介效應(yīng)模型

3 討論

AIDS患者反芻思維、病恥感、自殺意念現(xiàn)狀。本研究中AIDS患者自殺意念處于中上水平，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致[9-10]。分析原因，AIDS易合并危重感染、惡性腫瘤等，傳染性強(qiáng)，目前臨床并無(wú)根治AIDS的方法，患者的治療信心降低，治療依從性差，致使病情控制不佳，進(jìn)而患者的心理負(fù)擔(dān)加重[11]。此外，AIDS患者需要終身服藥，在承受疾病所產(chǎn)生的生理痛苦時(shí)，還要面對(duì)社會(huì)各界對(duì)AIDS患者的歧視與偏見(jiàn)，AIDS患者易產(chǎn)生抑郁、絕望等負(fù)性情緒，自殺意念增強(qiáng)。病恥感可反映患者對(duì)疾病、社會(huì)刻板印象、偏見(jiàn)及歧視的接納度，病恥感水平越高，患者越易產(chǎn)生負(fù)性情緒，且對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)能力更弱[12]。本研究中，AIDS患者病恥感處于中上水平，提示AIDS患者存在負(fù)性情緒，難以良好的心態(tài)正視自身疾病。本研究中患者反芻思維處于中上水平，提示AIDS患者對(duì)AIDS還有一定積極性、意義性的思考，但仍存在一定的消極、不適心理。反芻思維可促進(jìn)患者對(duì)疾病進(jìn)行正向思考，緩解負(fù)性情緒，使患者正視并接納自身不足，利于病情控制。因此，探究AIDS患者反芻思維、病恥感、自殺意念間的關(guān)系具有重要意義。

反芻思維、病恥感、自殺意念間的關(guān)系。本研究經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析證實(shí)，AIDS患者侵入性沉思、目的性沉思及C-ERRI總分與病恥感、自殺意念呈負(fù)相關(guān)。分析其原因，AIDS患者病恥感水平較高，對(duì)AIDS疾病及其產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)性影響的接納程度較低，加之部分患者因?qū)IDS認(rèn)知不足，更易產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，從而抗拒治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)、自殺意念[13]。且病恥感水平較高的AIDS患者，當(dāng)其感知到他人的偏見(jiàn)或歧視后，會(huì)將他人的偏見(jiàn)及歧視進(jìn)行內(nèi)化，產(chǎn)生自我羞辱、貶低、指責(zé)、絕望等負(fù)性情緒，并將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，即退縮、回避等行為，這可能會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期沉浸在負(fù)性情緒中并難以自拔，而退縮、回避等行為也會(huì)降低患者的社會(huì)支持度，從而降低患者的反芻思維，導(dǎo)致負(fù)性情緒持續(xù)影響患者，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺意念[14]。反芻思維水平較低的患者，其對(duì)負(fù)性事件、自身消極情緒狀態(tài)及其可能產(chǎn)生的原因及后果的思考較少，這可能會(huì)誘發(fā)或加重悲觀、絕望等負(fù)性情緒，在負(fù)性情緒的影響下患者感覺(jué)自己失去了人生價(jià)值，進(jìn)而產(chǎn)生自殺意念[15]。

本研究中介效應(yīng)分析顯示，AIDS患者反芻思維在病恥感與自殺意念間起到完全中介效應(yīng)。病恥感較低的AIDS患者可正視AIDS疾病且容易接受AIDS所產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)性事件，利于克服因AIDS疾病產(chǎn)生的歧視及偏見(jiàn)并充分挖掘自身價(jià)值，重燃其對(duì)美好生活的向往。且病恥感較低的AIDS患者調(diào)節(jié)自身情緒的能力較強(qiáng)，思維反芻能力較強(qiáng)，利于在臨床治療中采取積極、樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)而其主觀能動(dòng)性及治療依從性得到提高，當(dāng)感知到良好的疾病控制效果時(shí)，其治療信心增加，自殺意念減輕。此外，病恥感較低的AIDS患者可避免其心理因感知到病恥感壓力源而引發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)，這可緩解患者的負(fù)性情緒，利于患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，利于患者得到更多的社會(huì)支持。

針對(duì)以上幾點(diǎn)內(nèi)容，建議醫(yī)護(hù)人員需在AIDS患者臨床治療中，關(guān)注患者病恥感，做好AIDS健康宣教工作，提高患者對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，減輕其對(duì)AIDS的恐懼程度，積極引導(dǎo)AIDS患者進(jìn)行正向情緒排解，告知患者親屬給予患者耐心及關(guān)懷，引導(dǎo)其參與社會(huì)活動(dòng)，維持正常的生活狀態(tài)，幫助其發(fā)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。臨床醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)A(yù)IDS患者不要自暴自棄，保持良好的情緒，告知AIDS患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病控制的積極作用，并通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、榜樣效應(yīng)等不斷提高患者的心理適應(yīng)性。

綜上所述，AIDS患者自殺意念處于中上水平，存在較高的病恥感，AIDS患者反芻思維、病恥感、自殺意念兩兩相關(guān)，且反芻思維在病恥感與自殺意念間起完全中介作用，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注AIDS患者的心理狀態(tài)，并積極采取干預(yù)措施降低病恥感，提高反芻思維，減輕自殺意念。