急性顱腦損傷的CT、MRI診斷與鑒別診斷效果

李昆

（湖北襄陽市宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜城 441400）

0 引言

急性顱腦損傷為臨床較為危重急性損傷，具有較高死亡率，開展有效救治措施具有重要研究意義[1]。據(jù)臨床分析顯示[2]，急性顱腦損傷患者死亡率與其搶救時機具有高度關聯(lián)，因顱腦損傷創(chuàng)傷因素較多，對急救時機要求較高，若沒有及時開展搶救對策，疾病進展易導致不可逆性神經(jīng)功能損傷，是導致患者殘疾及死亡的主要因素，可通過開展早期病理診斷，有效明確損傷情況，以開展早期治療對策，是確保最佳預后的重要舉措。隨著近年影像學技術不斷優(yōu)化，CT、MRI等技術成熟，在急性顱腦損傷鑒別診斷中取得較好療效反饋，影像學檢查操作無創(chuàng)，診斷時效率較高，可滿足急性顱腦損傷早期診斷需求，可有效明確顱內損傷等情況，為臨床治療提供指導；因急性顱腦損傷病灶生理結構復雜，損傷類別復雜，為避免病灶遺漏，及時開展搶救對策，加強疾病鑒別診斷，選取合適、安全診斷方式為本研究探討的主要課題[3,4]。本研究筆者特針對CT、MRI兩種影像學診斷技術在急性顱腦損傷鑒別診斷有效性進行分析，旨在為臨床診療提供經(jīng)驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院影像科收診的急性顱腦損傷患者為探查對象，病例篩查時間2020年1月至2021年12月，共計103例，其中涉及男性資料71例，女性資料32例，最小年齡34歲，最大年齡77歲，年齡均值（52.07±1.36）歲，創(chuàng)傷至入院時間45min-7h，時間均值（3.25±0.24）h，創(chuàng)傷因素：交通意外致傷患者31例，重物打擊致傷患者27例，跌倒致傷患者8例，腦血管病變患者37例；急診GCS評分顯示13-15分患者37例，9-12分患者30例，6-8分患者20例，低于5分患者16例；撥打120入院就診患者67例，自主入院就診患者36例。所選患者分別予以CT、MRI診斷。

納入標準：（1）103例患者均滿足《急救指南》中針對急性顱腦損傷的診斷依據(jù)；（2）入院時意識清醒，研究項目知情，或意識喪失，由監(jiān)護人陪同，家屬授權開展研究；（3）所選患者及家屬一方簽署研究知情同意書，遵醫(yī)囑開展CT及MRI檢查。

排除標準：（1）意識喪失且無家屬陪同人員；（2）治療依從性較低；（3）因不可控因素中途脫落人員。

1.2 方法

CT診斷：采用美國GE 128排多層螺旋CT診斷儀器對患者顱腦部進行掃描檢查，指導患者檢查體位呈平臥位，掃描范圍在顱腦雙側骨外耳孔上緣，設置CT檢查參數(shù)，管電流化設置125mA，管電壓設置120kV，層厚10mm，層距10mm，設置矩陣512×512，掃描至病變區(qū)域后開展薄層掃描，將原來10mm層厚、層距改為5mm。

MRI診斷：采用飛利浦3.0T超導聚源核磁共振檢查儀進行檢查，檢查范圍于患者頭頸線圈，指導患者檢查體位，指導患者檢查期間屏氣，設置掃描軸位DWI、SWI、T1W1、T2W1，設置掃描間距3.5mm，層厚3mm。對患者顱腦部位開展常規(guī)掃描，主要掃描矢狀面、橫軸面、冠狀面，實施快速三維成像序列，借助以磁場為中心的FOV中心進行矢狀面、橫軸面、冠狀面定位成像，并及時對患者頭部擺放位置進行矯正；于橫軸面掃描時以冠狀面積矢狀面定位為參照，確保成像左右對稱；確保橫軸面掃描平面與后聯(lián)合、前聯(lián)合連線相平行，最終得出圖像需確保掃描平面與前顱凹底、臍服體膝部下緣及壓部下緣連線相平衡，以獲得理想圖像；于圖像掃描完成后進行質量控制，若成像不清晰，可重復進行掃描。

為確保研究開展客觀性，所有影像學檢查均由相同醫(yī)務人員輔助進行檢查，于檢查前開展健康教育，指導檢查體位，詳細告知檢查注意事項，確保患者檢查配合度，降低因患者因素導致檢查結果誤差[5]；所得影像學結果均交由影像科內資深2名學者進行復核。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）描述，配對卡方檢驗，將P＜0.05設為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI診斷技術在急性顱腦損傷診斷結果比對

CT診斷技術在蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折檢出率顯著高于MRI組，行統(tǒng)計學比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MRI診斷技術在腦深部挫傷、中后顱窩損傷、腦挫裂傷檢出率顯著高于CT組，行統(tǒng)計學比對，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 CT、MRI診斷技術在急性顱腦損傷診斷結果比對（n）

2.2 CT、MRI診斷技術精準率比對

CT診斷技術在急性腦損傷診斷中精準性84.47%，敏感性93.18%，特異性33.33%，MRI診斷技術在急性腦損傷診斷中精準性96.12%，敏感性97.87%，特異性77.78%，MRI診斷技術精準性及特異性高于CT組，行統(tǒng)計學比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT、MRI診斷技術精準率比對

3 討論

急性顱腦損傷主要與意外創(chuàng)傷有直接關聯(lián)性，隨著近年交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，城市化進程加速，因交通意外、高處墜落、重物擊打導致急性顱腦損傷患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，嚴重危害患者生命安全[6]。因顱腦部特殊生理結構，意外創(chuàng)傷后易導致神經(jīng)組織、腦血管組織損傷，神經(jīng)功能損傷具有不可逆性，是導致預后不良結局發(fā)生的主要因素，疾病進展較快，合并癥較多，易導致腦水腫、腦血腫等，臨床治療難度較大，具有較高死亡率，危害患者生命安全[7]。據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示[8]，急性顱腦損傷搶救時機與其預后效果及死亡率具有高度關聯(lián)性，早期進行疾病鑒別診斷，以開展針對性治療對策，是挽救患者生命安全的重要舉措。

現(xiàn)階段臨床針對急性顱腦損傷多以影像學診斷為主，影像學診斷具有操作無創(chuàng)、應用性高、操作靈敏、性價比較高、可重復操作等優(yōu)勢，滿足急性顱腦損傷早期診斷需求，臨床多以CT檢查、MRI等診斷技術為主[9]。針對急性損傷患者，早期開展CT檢查，可于檢查后3-5min內快速得到影像學檢查結果，為臨床搶救提供精準數(shù)據(jù)參照，應用范圍較廣，針對急性顱腦損傷患者首選CT進行檢查；但于臨床應用顯示[10,11]，因急性顱腦損傷患者特殊的生理解剖學位置，CT檢查存在一定局限性，極易受腦神經(jīng)、腦血管等組織影響，出現(xiàn)成像不清晰、重影等情況，針對軟組織損傷、出血、損傷等病情，無法精準給予判斷，具有一定漏診及誤診情況，單獨應用價值受限[12]。

MRI核磁共振技術主要是借助射頻脈沖，通過激發(fā)機體內的氫離子，使用磁共振現(xiàn)象，以了解機體電池信號，重建圖像信息，有效明確病灶組織之間各密度差異，針對軟組織損傷、出血、損傷等具有較好診斷價值；因電磁信號頻率更高，臨床診斷分辨率高，應用精準性較高，為顱腦損傷診斷常用方式。且隨著近年影像學技術不斷優(yōu)化，影像檢查精準性及靈敏性不斷提高，可有效降低臨床檢驗誤診及漏診情況，為急性顱腦損傷首選治療對策[13]。本研究筆者通過比對兩種診斷方式在急性顱腦損傷鑒別診斷應用可知，CT診斷技術在蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折檢出率顯著高于MRI組，行統(tǒng)計學比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MRI診斷技術在腦深部挫傷、中后顱窩損傷、腦挫裂傷顯著高于CT組，行統(tǒng)計學比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種診斷技術于急性顱腦損傷中均具有一定應用價值，且各具優(yōu)缺點，CT檢查借助斷層掃描技術，可獲得精準圖像，于臨床檢查時不易受前后成像重疊等因素影響，可有效明確顱內骨折等情況，因分辨率較高，可采用多角度成像的方式，有效明確骨縫分離、顱骨骨折線等情況，精準探查顱骨骨折等；反觀MRI檢查，于顱骨骨折診斷應用中檢出率顯著低于CT檢查，主要因骨骼組織中含有大量鈣鹽，CT檢查中可通過高密度成像，檢出鈣鹽特征[14]；而MRI檢查中因鈣質信號較弱，于顱骨骨折影像學檢查中存在明顯局限性，故導致顱骨骨折檢出率較低，而針對出血損傷、軟組織損傷等MRI具有較高敏感性，可有效檢出微小病灶，觀察有無局部出血等，但針對骨挫傷、骨裂等骨折情況，MRI則充分顯影，可有效發(fā)現(xiàn)軟組織損傷情況，在疾病前期診斷及后續(xù)治療中，均具有較高診斷價值，及時發(fā)現(xiàn)風險因素[15]。CT診斷技術在急性腦損傷中精準性84.47%，敏感性93.18%，特異性33.33%，MRI診斷技術在急性腦損傷中精準性96.12%，敏感性97.87%，特異性77.78%，MRI診斷技術精準性及特異性高于CT組，行統(tǒng)計學比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT檢查針對急性顱腦損傷患者，于病灶密度及血腫形態(tài)均具有較好顯像價值，但針對硬膜下血腫，其檢出率較低，主要受骨骼容積效應及少量血腫等因素影響，成像分辨率低，無法有效鑒別，出現(xiàn)CT檢查漏診及誤診情況。反觀MRI診斷技術，因采用多方位、多參數(shù)成像等特征，針對顱內水腫及與周圍組織進行有效的鑒別，可有效明確微小血腫病灶，臨床診斷精準性及敏感性較高；針對急性腦損傷患者，可有效檢出繼發(fā)性腦血管病變，有效降低漏診及誤診情況；CT診斷技術在急性腦損傷診斷中，為提高診斷特異性及敏感性，需規(guī)范臨床操作，明確其檢查弊端，了解CT診斷開展優(yōu)勢，針對疑似病灶進行精準探查，可有效降低漏診率，必要時檢測可采用CT檢驗與MRI檢驗技術聯(lián)合方式，可有效降低單一影像學診斷漏診及誤診率，于診斷期間客觀評估患者病情，做好檢查前準備，了解有無CT、MRI診斷禁忌情況，合理設置相關參數(shù)，明確檢查目的及要求，專業(yè)指導患者配合檢查，最大程度降低檢查結果誤差，優(yōu)化醫(yī)療資源，滿足早期診斷需求，聯(lián)合應用具有開展價值[16]。

綜上，CT、MRI技術在急性顱腦損傷診斷中均具有一定應用價值，但于臨床應用顯示，單用CT、MRI診斷技術影響因素較多，單用存在誤診情況，易延誤治療開展，因兩種操作均為無創(chuàng)操作，對機體無損傷，診斷操作簡便，診斷結果時效性較高，可于診斷后幾分鐘得出結果，性價比高，在醫(yī)療資源允許的情況下，可采用聯(lián)合診斷，提高診斷精準性、敏感性及特異性，有效鑒別急性顱腦損傷情況。