綜合護理對糖尿病腎病血液透析患者護理效果的分析

賈國云，申婷婷

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科，新疆腎臟病臨床醫(yī)學研究中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

糖尿病腎病（Diabeticnephropathy，DN）是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，目前已成為終末期腎臟疾病的第二位原因[1]。該疾病具有病程周期長、并發(fā)癥較多的特點，隨著病情發(fā)展，還會出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足等并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病患者中常見且嚴重的并發(fā)癥類型，糖尿病腎病往往起病較為隱匿，早期的癥狀常不典型，多數(shù)患者在確診時腎功能損傷已無法逆轉(zhuǎn)。因此，糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對患者預后具有及其重要的意義。

DN患者常常采用血液透析療法作為腎臟替代療法以維持生命的[2]，血液透析是通過血液或腹膜透析替代腎臟的部分功能，以起到清除體內(nèi)代謝廢物、凈化血液、調(diào)節(jié)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡的作用，進而及時挽救患者生命、延長患者生存時間[3]。但在治療糖尿病腎病的腎臟疾病的同時，還應考慮糖尿病病情的交互作用。因此糖尿病腎病患者治療方案更為復雜。在進行血液透析治療中易并發(fā)感染、血液異常等，影響治療效果。因此，做好DN患者的護理以及并發(fā)癥的預防至關(guān)重要，對DN患者的護理更關(guān)乎患者的預后和生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在分析我院2019年3月至2021年3月DN患者透析治療中接受綜合護理干預的效果，以達到對糖尿病腎病血液透析患者精準治療與護理的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月至2021年3月在我院接受血液透析治療的84例糖尿病腎病患者作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法將所選取的糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，每組42例。其中，觀察組男性23例，女性19例；年齡范圍為52～77歲，平均（65.13±5.14）歲；對照組男性25例，女性17例，年齡范圍為52～75歲，平均（64.82±4.73）歲。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病歷真實、完整者；診斷符合臨床規(guī)范化治療指南中有關(guān)2型糖尿病腎病的診斷，且所有患者均被診斷為糖尿病腎??；患者或其家屬對研究知情且同意。排除標準：1型糖尿病患者；原發(fā)性腎臟疾病的患者；其他臟器有嚴重損害的患者；有意識障礙或精神疾患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，常規(guī)護理措施具體為：密切觀察患者病情變化和生命體征狀況，指導患者科學合理飲食，適量運動，指導患者遵醫(yī)囑用藥。關(guān)注患者血壓、血脂和血糖等指標的變化情況，是否有頭暈、心慌、氣短等低血糖癥狀，如有以上異常表現(xiàn)，及時給予患者補液、高熱量飲食等。

觀察組采取綜合護理措施，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護理措施，具體為：（1）心理護理：與患者及其家屬主動溝通與交流，耐心聆聽患者傾訴，充分了解患者內(nèi)心的顧慮，從而消除患者對疾病的恐懼，向患者強調(diào)心理因素對病情改善的影響，多向患者做糖尿病腎病病情和血液透析相關(guān)知識的健康宣傳教育，對其實際存在的心理問題進行全面系統(tǒng)總結(jié)分析，充分尊重其內(nèi)心想法，實施適當?shù)男睦磔o導干預措施，有效幫助患者及時解決心理存在的問題，實現(xiàn)患者在治療過程中更好地配合醫(yī)護人員的目標[6]。（2）皮膚護理[7]：由于糖尿病患者容易發(fā)生感染并發(fā)癥，因此在護理時應注重對患者的皮膚護理。護理操作時嚴格遵循無菌操作原則，避免不必要的感染發(fā)生。對于穿刺部位的敷料，應當及時更換，保持局部清潔[8]。（3）飲食護理：遵循限量保質(zhì)原則，根據(jù)患者的病情與營養(yǎng)狀況為患者制訂個性化的飲食計劃與方案。保持飲食和水分攝入充分，嚴格控制鈉離子、鉀離子和磷離子的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，詳細記錄患者每日飲食情況，定期監(jiān)測患者生化離子、鐵蛋白和甲狀旁腺素等相關(guān)指標，并結(jié)合患者的體重、營養(yǎng)學指標等及時調(diào)整飲食計劃與方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療總有效率

經(jīng)血液透析治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征將治療效果分為顯效、有效和無效3個級別。（1）顯效：予以血液透析療法配合相應護理后，患者機體癥狀完全消失，同時血肌酐和尿素氮水平恢復至正常標準。（2）有效：予以血液透析療法配合相應護理后，機體癥狀顯著改善，同時血肌酐和尿素氮水平降低。（3）無效：予以血液透析療法配合相應護理后，機體癥狀無改善，同時血肌酐和尿素氮水平也未降低[9]。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)感染、高血壓、低血壓和低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 腎功能

統(tǒng)計兩組患者的腎功能水平，包括血肌酐和尿素氮水平。

1.4.4 護理滿意度

通過自制問卷調(diào)查患者的滿意度。問卷采取百分制，得分80分～100分為十分滿意；得分70分～79分為相對滿意；得分60分～69分為一般滿意；得分低于59分為不滿意。

滿意度=（十分滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析，計數(shù)資料通過[n（%）]描述，統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗，計量資料通過±s描述，統(tǒng)計學分析采用t檢驗。檢驗水準確定為α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療顯效22人，治療有效17人，對照組治療顯效19人，治療有效13人，觀察組（39例，占92.86%）患者的治療總有效率高于對照組（32例，占76.19%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組發(fā)生感染并發(fā)癥1人，高血壓并發(fā)癥3人，低血壓并發(fā)癥2人，低血糖并發(fā)癥1人，對照組發(fā)生感染并發(fā)癥4人，高血壓并發(fā)癥4人，低血壓并發(fā)癥3人，低血糖并發(fā)癥5人。綜上，觀察組（7例，占16.67%）患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（16例，占38.10%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 腎功能

采取綜合護理前，兩組患者的血肌酐和尿素氮水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜合護理后，經(jīng)比較，觀察組患者血肌酐和尿素氮水平的改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表3）。

表3 兩組患者護理前后腎功能水平的比較（±s）

表3 兩組患者護理前后腎功能水平的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 樣本量（n） 血肌酐（μmoL/L） 尿素氮（mmoL/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 108.35±16.31 85.46±16.67a 8.76±0.31 6.41±0.24a對照組 42 108.26±17.11 92.37±18.91 8.74±0.27 7.94±0.41

2.4 護理滿意度

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者十分滿意的人數(shù)為16人，相對滿意的人數(shù)為18人，一般滿意的人數(shù)為6人，對照組十分滿意的人數(shù)為12人，相對滿意的人數(shù)為16人，一般滿意的人數(shù)為6人。觀察組（40例，占95.24%）患者護理滿意度高于對照組（34例，占80.95%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是以內(nèi)分泌代謝紊亂為特征的一種慢性代謝性疾病，糖尿病患者通常會出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕等癥狀。糖尿病本身不會對患者的身體造成很大影響，但糖尿病引起的并發(fā)癥往往對患者造成的危害更為嚴重，而DN就是比較嚴重的并發(fā)癥之一[10-11]。DN是由于血糖長期升高導致的腎臟血管受損，隨著病情的進一步發(fā)展，還可能導致嚴重的腎臟功能障礙，甚至尿毒癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[12-13]。DN進展迅速，所以應盡快控制。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，掌握一些早期癥狀，便于患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療。DN患者在血液透析期間會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如高血壓、低血壓、低血糖、感染等，并發(fā)癥的發(fā)生與不僅與患者自身體質(zhì)有關(guān)，還與患者接受的護理措施有關(guān)[14]。因此，在糖尿病腎病血液透析治療期間，科學開展綜合護理干預等措施，盡可能的降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，增強血液透析的效果，從而提高患者的生存質(zhì)量[15]。

護理干預是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步提高的產(chǎn)物，綜合護理干預不僅包含心理層面，還包含生理層面，且以患者為中心，可給予個性化的護理措施，從飲食、心理以及用藥等方面對患者提供指導，將糖尿病腎病患者以往對疾病的認知偏差加以糾正，使其正確認識治療期間的護理干預作用，從而提高患者的臨床依從性[16]。綜合護理屬于臨床護理的新型服務模式，通過在患者治療期間對患者實施綜合護理干預，使護理服務時更加重視患者的個性化需求，在制訂具體護理方案時，能針對患者個性化差異問題給予充分考慮，從而在最大程度上滿足廣大患者的需求[17]。

本研究結(jié)果表示，觀察組治療有效率（92.86%）高于對照組患者的治療有效率（76.19%），綜合護理干預是臨床重要護理手段之一，根據(jù)患者病情實施綜合護理干預，可有效改善患者血液透析的治療效果。血液透析期間觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%和38.10%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，可見，通過飲食干預、心理護理及皮膚護理等護理措施，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，保證患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量。綜合護理后，觀察組患者血肌酐和尿素氮水平的改善效果優(yōu)于對照組，綜合護理對改善患者的腎功能，提高透析充分性起到了一定的正向作用。觀察組（占95.24%）患者護理滿意度高于對照組（占80.95%），糖尿病腎病血液透析治療的患者采取綜合護理干預，可以幫助患者保持良好心理狀態(tài)，減少透析期間并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高透析的充分性，有效提升患者對護理服務的滿意度，使患者獲益并改善患者的生活質(zhì)量。綜上所述，綜合護理干預措施對糖尿病腎病患者血液透析治療的護理效果較為良好，應加強護理工作中對患者的綜合護理干預。