初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

王萍，李靜，劉暢，郭曉娟

（南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院，河南 南陽 473000）

0 引言

初產(chǎn)婦相比于經(jīng)產(chǎn)婦來說更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[1]，從而導(dǎo)致母親角色適應(yīng)更加不良。母親角色適應(yīng)是指經(jīng)過一段時間的母嬰相互作用之后，母親學(xué)會照顧孩子的基本本領(lǐng)，并且從母親這個角色中得到快樂和滿足感[2]。

有部分初產(chǎn)婦認為妊娠和分娩是導(dǎo)致自己身材改變的主要因素，從而把胎兒當(dāng)作入侵者而非自己身體的一部分。這會導(dǎo)致產(chǎn)婦過度管理體重而影響到產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康[3]。母親角色適應(yīng)不良不僅會增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險，而且對于嬰兒的精神發(fā)育和認知行為也會產(chǎn)生短期甚至長期的不良影響[4]，導(dǎo)致其家庭功能失調(diào)，降低家庭幸福指數(shù)。故應(yīng)采取適宜的護理措施促進其母親角色的獲得，可見本研究的開展十分必要，現(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2022年1至2022年3月選取河南省鄭州市某三級甲等醫(yī)院的107位初產(chǎn)婦為研究對象，其中90名年齡在20-35歲之間，17名年齡在35歲及以上，屬于高齡初產(chǎn)婦；嬰兒年齡<28天的有10名，28-42天的有13名，42天-1歲的有84名。被調(diào)查者均知情同意。

1.1.1 納入標(biāo)準

納入標(biāo)準：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③年齡≥20歲且家庭完整；④無精神疾病，可以進行有效溝通；⑤對于本研究知情同意，且配合參與度高。

1.1.2 排除標(biāo)準

排除標(biāo)準：①多胎妊娠；②初產(chǎn)婦或嬰兒存在智力或認知障礙；③未婚先孕，家庭不完整；④初產(chǎn)婦及家屬溝通障礙者；⑤通過調(diào)查者解釋說明后仍不同意參加本次調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法

采用便利抽樣的方法，采用一般資料調(diào)查問卷和母親角色適應(yīng)性調(diào)查量表進行調(diào)查，以上兩個問卷均編制于問卷星中，指導(dǎo)被調(diào)查者使用智能手機掃碼進行作答。共發(fā)放109份問卷，排除無效問卷2份，收回有效問卷107份，問卷的有效回收率為98.17%。

1.2.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查問卷：通過查閱近年來相關(guān)的中英文文獻之后自行編制一般資料調(diào)查問卷來了解初產(chǎn)婦的一般情況，問卷內(nèi)容包括初產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、喂養(yǎng)方式、是否計劃內(nèi)妊娠、有無妊娠并發(fā)癥或合并癥、產(chǎn)褥期間有無異常、嬰兒有無異常情況等信息。

（2）母親角色適應(yīng)性調(diào)查量表：使用陸虹[5]等人共同設(shè)計的母親角色適應(yīng)性調(diào)查問卷對本次研究中的初產(chǎn)婦進行母親角色適應(yīng)性現(xiàn)狀的調(diào)查研究。該量表共包含產(chǎn)婦角色認知的適應(yīng)程度、親子依附的關(guān)注頻次、照顧行為的意愿程度3個維度，每個維度又細化為8個條目，共24個小問題，采用五級評分法（0-4分）對母親角色適應(yīng)性進行量化評分。量表滿分為96分，采用正向計分，得分越高即證明產(chǎn)婦在母親角色適應(yīng)性方面表現(xiàn)得越好?？偡衷?7-96分之間表示母親角色適應(yīng)良好，58-76分之間表示母親角色適應(yīng)中等，0-57分之間表示母親角色適應(yīng)差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，使用 中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示定量資料，使用例數(shù)和百分比表示定性資料。單因素分析使用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗。多因素分析使用多元逐步線性回歸，其中Penter=0.05，Premove=0.10。P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

對符合納入標(biāo)準的初產(chǎn)婦，調(diào)查者取得其知情同意后采用一致的說明語言向其闡述本研究的目的、問卷量表的填寫要求和注意事項等。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦的一般資料

見表1。

表1 研究對象的基本資料(n=107)(n,%)

2.2 初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)現(xiàn)狀

本研究表明初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性整體處于良好的水平，初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的總得分為90(84-95)分，角色認知維度的得分為29(24-32)分，親子依附維度的得分為32(29-32)分，照顧行為維度的得分為32(30-32)分，見表2。

表2 母親角色適應(yīng)性的單因素分析(n=107)

2.3 初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的多因素分析

將初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)總分中P≤0.10的自變量初產(chǎn)婦的教育程度、是否計劃內(nèi)妊娠、初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間有無睡眠差、喂養(yǎng)方式、嬰兒有無晨昏顛倒、嬰兒有無睡眠方面的異常情況及睡眠外的其他異常情況納入多元逐步回歸分析中，結(jié)果顯示混合喂養(yǎng)、初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間有無睡眠差、是否計劃內(nèi)妊娠是母親角色適應(yīng)總分的影響因素，見表3。

表3 影響初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的多元逐步回歸分析(n=107)

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性總體處于良好的水平

本次研究結(jié)果表明，初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性整體處于良好的水平，所調(diào)查的107名初產(chǎn)婦中母親角色適應(yīng)性的總體得分為90(84-95)分。其中得分在77-96分之間即母親角色適應(yīng)程度為良好的初產(chǎn)婦共有95例，總體占比88.79%；得分在58-76分之間即母親角色適應(yīng)程度為中等的初產(chǎn)婦共有10例，總體占比9.35%；得分在0-57分之間即母親角色適應(yīng)程度為差的初產(chǎn)婦僅有2例，總體占比1.87%。各個維度總分的中位數(shù)也都在母親角色適應(yīng)良好的范圍內(nèi)，維度1、2、3分別為29(24-32)分、32(29-32)分、32(30-32)分，呈現(xiàn)遞增的趨勢，說明初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)性更多地表現(xiàn)在對于嬰兒照顧行為的意愿程度上，即更傾向于用行動表達對嬰兒的喜愛和照顧，反而對于自己角色的認知和情感上有些許忽略。在本研究所調(diào)查的區(qū)域范圍及經(jīng)濟發(fā)展水平等限制性條件之下，初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性總體處于良好的水平。

3.2 初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的影響因素

3.2.1 初產(chǎn)婦是否計劃內(nèi)妊娠

本研究結(jié)果顯示初產(chǎn)婦是否計劃內(nèi)妊娠在初產(chǎn)婦角色認知及母親角色適應(yīng)總得分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究的這一方面與以往的研究[6]相一致。均認為是否計劃內(nèi)妊娠與母親角色適應(yīng)性具有相關(guān)性。若初產(chǎn)婦為計劃內(nèi)妊娠，做好了妊娠及分娩的準備，則其母親角色適應(yīng)性會相對較好。反之，若初產(chǎn)婦屬于非計劃內(nèi)妊娠，沒有做好相應(yīng)的準備，則其母親角色適應(yīng)性會相對較差。相比于非計劃妊娠的初產(chǎn)婦來說，計劃內(nèi)妊娠的初產(chǎn)婦在物質(zhì)及心理方面均做好了迎接新生兒的準備，知道自己妊娠之后更多的是欣喜而非手足無措，因此計劃內(nèi)妊娠的初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性會相對更好。

3.2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間有無異常

有研究表明[7]初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間出現(xiàn)產(chǎn)后異常不利于其母親角色的適應(yīng)。有研究也顯示[8]產(chǎn)褥期出現(xiàn)睡眠差不利于母親角色的轉(zhuǎn)換。但是本研究結(jié)果與其恰恰相反，本研究結(jié)果顯示產(chǎn)褥期間出現(xiàn)睡眠差的產(chǎn)婦其在親子依附、照顧行為及母親角色適應(yīng)總分上均顯著高于未出現(xiàn)睡眠差的初產(chǎn)婦。此結(jié)論看似違背常理，但細細分析卻有其合理之處，此結(jié)論主要表現(xiàn)在親子依附及照顧行為方面，產(chǎn)婦睡眠差即有更多時間陪伴嬰兒并且不得不為嬰兒采取更多的安撫措施以穩(wěn)定其情緒，如此一來睡眠差的初產(chǎn)婦在親子依附、照顧行為及母親角色適應(yīng)總分上便高于未出現(xiàn)睡眠差的初產(chǎn)婦。

3.2.3 嬰兒喂養(yǎng)方式

與進行混合喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦相比，純母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦與嬰兒的親密接觸機會更多，以至于其與嬰兒之間的關(guān)系會更加緊密，這有利于初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性各個維度及總分的提高。而且選擇混合喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦，部分是因為某些疾病影響或母乳分泌不良所致，該因素會導(dǎo)致初產(chǎn)婦的心理壓力更大，對其精神方面造成不良影響，更加不利于母親角色適應(yīng)性的提高。同時，混合喂養(yǎng)也會增加初產(chǎn)婦的家庭支出，加重其經(jīng)濟負擔(dān)，進而導(dǎo)致初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的降低。與純母乳喂養(yǎng)相比，混合喂養(yǎng)會增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率[9]。本研究在此方面所展示的結(jié)論與王靜[10]等人相似，均認為嬰兒的喂養(yǎng)方式與初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)性具有相關(guān)性。純母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦其母親角色適應(yīng)性會相對較好，而混合喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦其母親角色適應(yīng)性會相對較差一些。

3.2.4 嬰兒有無異常情況

本研究結(jié)果顯示嬰兒是否存在異常情況在初產(chǎn)婦角色認知、親子依附及母親角色適應(yīng)總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，異常情況包括入睡困難、易醒、晨昏顛倒及其他方面的異常。嬰兒存在的異常情況越多初產(chǎn)婦則需要花費更多的時間和精力來照顧它，時間一久初產(chǎn)婦可能就會產(chǎn)生疲倦心理，進而影響到其母親角色的適應(yīng)。

初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性整體處于相對良好的狀態(tài)，是否計劃內(nèi)妊娠、嬰兒的喂養(yǎng)方式、初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間是否出現(xiàn)睡眠差及嬰兒有無異常是初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的主要影響因素。在臨床中護理人員需要高度重視此問題，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)、科學(xué)備孕及嬰兒撫觸的優(yōu)點，采取綜合護理措施來提高初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性及其家庭的幸福指數(shù)。