預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的預(yù)防效果分析

張艷，張金月，程思明

（廣東省高州市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

重癥患者由于病情嚴(yán)重，由于患者基本不具備生活自理的能力，長期活動受限，甚至大部分患者臥床[1]。由于患者的肌肉組織在一段時間內(nèi)都處于廢用狀態(tài)，使機體的消耗和營養(yǎng)流失加快，為維持重癥患者機體日常的營養(yǎng)需求，在臨床上通常通過導(dǎo)管和營養(yǎng)液靜脈輸注的方式來獲取營養(yǎng)，滿足機體日常消耗的需求。對于重癥患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)是主要的獲得營養(yǎng)的方式，腸內(nèi)營養(yǎng)是主要是通過導(dǎo)管經(jīng)胃腸道來提供營養(yǎng)。但是大部分患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)的同時會出現(xiàn)腹瀉的情況，由于腹瀉的發(fā)生遷延不愈，不僅使機體對營養(yǎng)的吸收不足，免疫力和抵抗力難以恢復(fù)，從而使臨床的治療效果達不到預(yù)期，還會使患者肛周皮膚因長期的刺激而發(fā)生損傷、破潰，嚴(yán)重會造成感染[2]。如何避免營養(yǎng)性腹瀉的發(fā)生，加強重癥患者的療效，保證患者預(yù)后的良好，成為臨床上在治療之外所面臨的又一重要問題。所以，在為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)的同時采取一定的干預(yù)措施，以防止?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)下降以及臨床療效達不到預(yù)期和患者預(yù)后不良的情況發(fā)生[3]。本次，將對預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的預(yù)防效果進行分析和研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例研究對象選擇為我院于2020年3月至2022年3月期間收治的重癥患者。采用隨機數(shù)字表法分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。經(jīng)過患者的基本資料對比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s/n,%）

表1 兩組一般資料比較（±s/n,%）

組別性別年齡（歲）疾病類型男女外傷 心腦血管疾病 肺部疾病 其他對照組（n=40） 23 17 45.23±4.69 10 11 13 6觀察組（n=40） 21 19 45.47±5.13 13 9 11 7 χ2/t 0.202 0.136 0.835 P 0.653 0.892 0.841

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無進食水要求；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情危重，無法參與研究；（2）多發(fā)性惡性腫瘤；（3）全身感染；（4）長期慢性腹瀉。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：對患者進行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，積極與患者及家屬溝通和交流，對患者進行排便護理、體位護理、用藥護理、生活護理。觀察組在進行以上護理措施的同時進行預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：（1）胃腸情況評估：在為患者提供營養(yǎng)支持之前，對患者的胃腸道狀況進行全面系統(tǒng)的評估，充分掌握患者胃腸道的功能和狀態(tài)，同時對腹瀉發(fā)生的相關(guān)影響因素進行分析，根據(jù)評估、分析結(jié)果有針對性地制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案；（2）飲食背景調(diào)查：與患者家屬進行有效溝通，了解患者體質(zhì)，以往飲食習(xí)慣、特點，以及患者有無食物過敏，在為患者提供營養(yǎng)支持的同時注意進行規(guī)避；（3）腸內(nèi)營養(yǎng)方案的實施：根據(jù)患者腹瀉的影響因素以及胃腸功能的評估，選擇溫度在37℃左右的腸內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)液劑量首次為500mL/次，逐步增加，保證攝入量在500~1000mL，營養(yǎng)液以高蛋白為主，可適當(dāng)使用益生菌；（4）預(yù)防性環(huán)境和機體護理：保證病室內(nèi)溫度和濕度，每天消毒病房，每周更換被褥，保證環(huán)境清潔，同時注意患者的保暖，防止因受涼而發(fā)生腹瀉；（5）預(yù)防性管道護理：定期更換營養(yǎng)管，使用前后進行清潔，防止食物殘渣滋生細菌，導(dǎo)致患者的腹瀉；（6）腹瀉護理：患者有腹瀉情況發(fā)生立即遵醫(yī)囑 給予止瀉劑，緩解腹瀉的癥狀；（7）皮膚護理：每日為患者的皮膚進行清潔，需特別對患者肛周以及會陰部的進行清潔，保證清潔干燥，是否有破潰、紅腫情況，如有異常，及時進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)性腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護理滿意度

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 營養(yǎng)狀況

通過實驗室檢驗，對患者護理前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)進行測定并對比。

1.4.2 營養(yǎng)性腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生情況

對患者的腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生進行記錄和對比。

1.4.3 護理滿意度

科室自制護理滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個項目，患者及家屬根據(jù)實際情況和感受進行如實填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間或組內(nèi)對比分別采用獨立、配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的營養(yǎng)狀況對比

護理前，兩組的營養(yǎng)狀況對比（P＞0.05），護理后，兩組的營養(yǎng)狀況均有提升，但是以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組護理前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比（±s）

注：與本組干預(yù)后對比＊P＜0.05。

組別血紅蛋白（g/L） 血清蛋白（g/L） 血清前蛋（mg/L)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 100.45±8.31 112.37±9.64＊ 21.27±3.12 30.45±5.21＊ 180.64±30.51 215.32±42.17＊觀察組（n=40） 101.32±8.13 117.49±8.44＊ 21.48±2.98 33.19±4.98＊ 181.12±31.22 239.11±41.25＊t 0.473 2.527 0.308 2.404 0.070 2.551 P 0.637 0.014 0.760 0.019 0.945 0.013

2.2 兩組營養(yǎng)性腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

觀察組患者的營養(yǎng)性腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生情況較對照組少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養(yǎng)性腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

重癥患者的身體經(jīng)過外傷以及疾病的重創(chuàng)之后，機體的免疫力和抵抗力都出現(xiàn)明顯的下降的情況[4]。處于此階段的患者獲得營養(yǎng)的方式以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)過導(dǎo)管直接進入到胃腸道進行消化和吸收。但是重患者的胃腸腸道功能因為疾病和創(chuàng)傷也會出現(xiàn)不同程度的功能損傷，消化和吸收能力大不如從前，所以極其容易出現(xiàn)腹瀉的情況[5]?；颊吒篂a的發(fā)生，會造成機體對營養(yǎng)的吸收不充分，影響患者的治療，同時還會造成患者肛周皮膚的破潰，增加患者的痛苦和感染的風(fēng)險[6-7]。將預(yù)防預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理應(yīng)用于使用腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者的護理中，緩解和減少患者腹瀉的發(fā)生，保證機體營養(yǎng)的平衡[8-9]。本次結(jié)果表明，預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理在重癥患者中實施，護理前，兩組的營養(yǎng)狀況對比（P＞0.05），護理后，兩組的營養(yǎng)狀況均有提升，但是以觀察組更明顯（P＜0.05）；觀察組患者的營養(yǎng)性腹瀉以及并發(fā)癥的發(fā)生情況較對照組少（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。陳謝林[10]曾在研究中提到，預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理可以使患者腹瀉的發(fā)生率降低，提高營養(yǎng)的吸收效果。錢曉東[11]也曾在研究中得出過：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)能夠維持重癥患者機體營養(yǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者取得更好的預(yù)后。這說明，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者的護理中采用預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理，增強患者機體營養(yǎng)、緩解患者腹瀉的發(fā)生，可以使患者機體的營養(yǎng)得以維持，保證患者的營養(yǎng)狀況，提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度[12]。分析：首先對患者的胃腸情況進行全面系統(tǒng)的評估，根據(jù)患者的自身情況制定出有針對性的方案，使護理更具有人性化，更加貼合患者的實際，能夠取得更為顯著的效果。對患者日常飲食進行了解，能夠幫助護理人員有效、快速的掌握患者的飲食習(xí)慣和偏好，更為總要的是了解患者飲食是否均衡，有無食物過敏；方便護理人員在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充時能夠?qū)⒂锌赡芤鸹颊哌^敏的食物進行合理規(guī)避和替換，可以避免患者因食物不耐受和過敏而使病情加重。有一定意識的患者，采取合適的方式進行溝通，緩解患者壓力，建立起戰(zhàn)勝病痛的信心，使患者情緒保持愉悅，促進疾病快速恢復(fù)。保證病房和患者床單元的干凈整潔，減少環(huán)境中的致病菌為患者帶來的影響，同時，保證患者腹部和足部的溫暖，避免患者因受涼而出現(xiàn)腹瀉，減少腹瀉的發(fā)生，祛除誘因[13]?；颊呤褂玫臓I養(yǎng)管道每日的清洗和定期的更換，有效保證了營養(yǎng)管的清潔，可以有效規(guī)避因食物殘渣長期殘留、變質(zhì)以至于細菌的滋生最終造成患者腹瀉發(fā)生。為患者提供高熱量、蛋白和維生素的飲食，飲食清淡、少渣、易消化，使患者在軀體和肢體制動的前提下，使食物能夠快速消化，減少了腹脹和消化不良的發(fā)生，同時促進營養(yǎng)的吸收，保證患者的營養(yǎng)狀況良好。在患者出現(xiàn)腹瀉的情況時，第一天予以止瀉劑，避免腹瀉的加重，影響患者的治療效果，加重臨床癥狀。保證患者會陰以及肛周皮膚清潔干燥，有效規(guī)避破潰、紅腫等情況的發(fā)生，能有效地防止感染的出現(xiàn)。

總之，預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護理在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者中的實行，減少營養(yǎng)性腹瀉的發(fā)生、增強患者機體營養(yǎng)，維持和改善患者的營養(yǎng)狀況，在一定程度上降低了患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地提高護理的滿意度。