電子信息前置干預(yù)提高基層醫(yī)院臨床用藥安全合理性的研究

李偉榮，劉鳳釵，徐錦秀，陳逸聰

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院,廣東 惠州 516100）

0 引言

目前基層各醫(yī)院臨床醫(yī)師短缺，普遍工作量較大，醫(yī)生在電腦錄入次用量或用藥頻次時(shí)出現(xiàn)誤操作情況時(shí)有發(fā)生。藥師審方時(shí)雖然可以攔截大部分用藥錯(cuò)誤，但難保準(zhǔn)確性，無(wú)形中給藥師增加了壓力，大大減低了藥師的工作效率。據(jù)當(dāng)前社會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，各大醫(yī)院門診在不同程度上都存在門診處方質(zhì)量不合格的情況，其中與藥品相關(guān)的比例占據(jù)較高，約50%[1]。一旦藥品使用不合理，則可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會(huì)危害患者的生命安全。但通過(guò)對(duì)眾多醫(yī)院實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，由于部分?？漆t(yī)生的責(zé)任意識(shí)低下，加之少數(shù)?？漆t(yī)生藥學(xué)理論知識(shí)掌握不足，造成其在開具藥物處方時(shí)不可避免地出現(xiàn)不科學(xué)不合理狀況，進(jìn)而不能達(dá)到上述目的，甚至?xí)璧K患者的身體痊愈，因此為規(guī)避上述不良狀況的出現(xiàn)，需要運(yùn)用一種科學(xué)有效的手段審核藥物處方，以便早發(fā)現(xiàn)早改正，降低不良事件發(fā)生幾率[2]。因此，各大醫(yī)院都應(yīng)該重視門診處方質(zhì)量管理，從根本上規(guī)范處方書寫內(nèi)容，促進(jìn)門診處方質(zhì)量合格率提升[3]。所以，我院于2022年3月實(shí)施電子信息前置干預(yù)，通過(guò)干預(yù)前后醫(yī)藥溝通單收集分析及干預(yù)報(bào)警情況分析，探討實(shí)施電子信息前置干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段我院2021年12月至2022年5月半年期間內(nèi)，研究對(duì)象為我院門急診處方。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院各科室所開具處方；②醫(yī)院倫理會(huì)知曉研究并且表示贊同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不全的處方；②非門急診開具處方；③患者及家屬不同意參加此次研究。

1.2 干預(yù)方法

2022年3月前實(shí)施常規(guī)門診處方審核方法，由藥師進(jìn)行人工審核，把有問(wèn)題需返回修改的處方填寫醫(yī)藥溝通單并定期匯總相關(guān)資料。自2022年3月起在門診處方質(zhì)量管理過(guò)程中采用電子信息前置干預(yù)工作，具體操作過(guò)程如下：

制定我院藥品用法用量合理使用標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)參數(shù)包括藥品常規(guī)次用量和常規(guī)用藥頻次及最大日劑量，其中次用量和最大日劑量對(duì)成人和兒童進(jìn)行區(qū)分；預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為大于常規(guī)次用量（成人或兒童）、大于常規(guī)用藥頻次或大于最大日劑量（最大日劑量=常規(guī)次用量×常規(guī)用藥頻次；或說(shuō)明書明確規(guī)定最大日劑量），臨床醫(yī)生開具電子處方時(shí)，藥品的用法用量觸及任何一個(gè)條件彈出干預(yù)提醒，并推薦常規(guī)用法用量，建議醫(yī)生修改。

第二，系統(tǒng)對(duì)處方患者年齡進(jìn)行識(shí)別，判斷成人處方和兒童處方。我院設(shè)定15歲以下為兒童，15歲以上（包括15歲）設(shè)定為成人。藥品信息字典庫(kù)進(jìn)行預(yù)警參數(shù)維護(hù)設(shè)置，確保處方藥物用法用量觸及預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)能夠彈出干預(yù)。設(shè)定預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為大于常規(guī)次用量（成人或兒童）、大于常規(guī)用藥頻次或大于最大日劑量，符合任何一條彈出干預(yù)，推薦常規(guī)用法用量，建議醫(yī)生修改。

1.3 觀察指標(biāo)

分別抽取了2021年12月至2022年5月醫(yī)藥溝通單匯總情況及實(shí)施干預(yù)后系統(tǒng)干預(yù)情況分析并作記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)干預(yù)前后人工攔截?cái)?shù)情況和處方用法用量不合理占比以及實(shí)施干預(yù)后攔截干預(yù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，觀察效果。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2021年3月至2022年5月我院門急診處方人工攔截情況

據(jù)期間收集醫(yī)藥溝通單情況統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組為139例，其中用法用量不合理100例，占比71.94%；觀察組為103例，用法用量不合理54例，占比52.43%，攔截例數(shù)和用法用量不合理占比均有明顯下降。見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)藥溝通單對(duì)比(n,%)

2.2 干預(yù)前后報(bào)警數(shù)對(duì)比

干預(yù)前，報(bào)警數(shù)顯著高于干預(yù)后，P＜0.05，見表2。

表2 干預(yù)前后報(bào)警數(shù)對(duì)比 (n,%)

3 討論

目前，處方前置審核已在國(guó)內(nèi)各大型綜合性醫(yī)院展開，對(duì)處方前置審核所取得的效果給與了肯定，但處方前置審核系統(tǒng)在基層醫(yī)院尚未能夠全面實(shí)施，安全合理用藥基本上仍然依靠臨床藥學(xué)通過(guò)事后的處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行干預(yù)[4-5]。這種干預(yù)的滯后性，導(dǎo)致無(wú)法形成一個(gè)及時(shí)、有效解決處方用藥安全合理性問(wèn)題。個(gè)別基層醫(yī)院只能通過(guò)現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造和完善，通過(guò)電腦HIS系統(tǒng)設(shè)置電腦參數(shù)進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)，以電子信息對(duì)處方用藥進(jìn)行前置干預(yù)亦有文獻(xiàn)報(bào)道[6]。陳健達(dá)[7]等關(guān)于基層醫(yī)院藥師開展以處方用藥前置干預(yù)為切入點(diǎn)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，他們通過(guò)與軟件公司開發(fā)“合理用藥系統(tǒng)”，將用藥問(wèn)題轉(zhuǎn)化成信息化的監(jiān)控“規(guī)則”設(shè)置，實(shí)現(xiàn)處方用藥在設(shè)置“規(guī)則”下及時(shí)審核、干預(yù)。對(duì)觸發(fā)“規(guī)則”彈出“自定義提示框，結(jié)果顯示，開展以處方用藥前置干預(yù)為切入點(diǎn)的藥學(xué)服務(wù)，能夠提高臨床的合理用藥水平，將不合理用藥有效攔截在取藥前，確保用藥安全、有效、合理，為基層醫(yī)院藥師開展藥學(xué)服務(wù)提供一種可行的方法。姚華星[8]等信息化手段控制處方劑量在合理用藥的作用分析中，他們利用劑量與效應(yīng)關(guān)系，運(yùn)用信息化手段控制處方劑量，用藥方法達(dá)到“正確的劑量”與“正確的途徑”，在信息字典維護(hù)中增加最大單次劑量、最大日劑量，最大用藥天數(shù)、最大總量劑用法字段，但當(dāng)醫(yī)師遇見特殊病種需要特殊劑量治療時(shí)，電子處方超過(guò)藥品字典設(shè)置值，處方將不予保存，這將給醫(yī)生帶來(lái)困擾，而且無(wú)法對(duì)兒童用藥劑量進(jìn)行控制。他們通過(guò)信息化手段改造成效分析表明，效果顯著，有效地提高合理用藥水平，處方質(zhì)量顯著提高，降低藥品不良事件發(fā)生率[9-10]。

本次研究將電子信息前置干預(yù)應(yīng)用于門診處方質(zhì)量管理過(guò)程，加強(qiáng)各個(gè)部門醫(yī)生對(duì)開具處方的重視，提高對(duì)門診處方的監(jiān)管工作，從根本上降低醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。從研究結(jié)果上看，導(dǎo)致門診處方質(zhì)量不合格的主要原因包括數(shù)據(jù)不規(guī)范、藥物使用不規(guī)范等，藥師在進(jìn)行審核的過(guò)程中，需要嚴(yán)格審核處方，避免藥物使用不適宜的情況發(fā)生，與此同時(shí)也要杜絕醫(yī)生開具處方不認(rèn)真的情況。除此之外，許多醫(yī)生開具處方時(shí)，總是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)用藥，忽略了劑量對(duì)患者身體的影響[11-12]。為此通過(guò)前置性信息干預(yù)能夠及時(shí)攔截不合理的處方，加強(qiáng)每個(gè)醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施電子信息前置干預(yù)以后，人工攔截返回修改例數(shù)和處方用法用量不合理占比均有明顯下降；干預(yù)前報(bào)警數(shù)顯著高于干預(yù)后，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

綜上所述，在門診處方質(zhì)量管理過(guò)程中應(yīng)用電子信息前置干預(yù)，避免臨床醫(yī)生由于疏忽導(dǎo)致輸入的藥品次用量或用藥頻次錯(cuò)誤，致使治療效果不理想或藥物中毒現(xiàn)象[13]。同時(shí)減少了藥房發(fā)藥核對(duì)藥師的工作壓力，避免錯(cuò)漏造成差錯(cuò)甚至事故，大大提高了藥房藥師的工作效率。此研究項(xiàng)目有利于促進(jìn)我院臨床用藥安全合理性，建立健全處方點(diǎn)評(píng)制度，給我院處方點(diǎn)評(píng)工作帶來(lái)極大幫助。同時(shí)也為我院聯(lián)合醫(yī)共體各分院以及其他基層醫(yī)院開展相關(guān)的項(xiàng)目提供實(shí)踐借鑒，具有可觀的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[14-15]。