艾灸加瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼的療效

肖新妹

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院眼科，廣東 梅州 514000）

0 引言

在臨床眼科疾病中，其中干眼（dry eye disease, DE）又稱為角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca，KCS）也較為高發(fā)[1]。以眼部的炎癥、損傷及嚴(yán)重異物感，后期會出現(xiàn)眼痛的問題。其中瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction，MGD）是臨床分型特殊類型，病程進(jìn)步以后，淚膜穩(wěn)定性下降，致眼表炎癥發(fā)生，嚴(yán)重時影響視功能[2]。隨著科技技術(shù)的發(fā)展，發(fā)病率逐年上升、年輕化。我國相較于其它國家，其發(fā)病率較更高，尤其是在氣候潮濕，喜食辛辣地區(qū)的人群。在治療中以保守治療為主，近幾年，研究發(fā)現(xiàn)配合中醫(yī)治療效果顯著，基于上述研究結(jié)果，本研究選取我院近期收治的MGD的KCS患者，接受艾灸加瞼板腺按摩治療，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)檢查明確為瞼板腺功能障礙型干眼癥；依從性良好；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：艾灸、眼藥水過敏；玻璃體積血；視網(wǎng)膜剝離等。選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院眼科（2021年1月至2021年10月時期）收治以MGD為診斷總計40例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各20例患者，選取其中的30例患者接受瞼板腺按摩治療為對照組，男12例，女8例，病程3.0-15.5個月，平均（7.84±1.25）個月，年齡23.0-76.0歲，平均（41.52±3.57）歲。并選取另20例患者接受艾灸加瞼板腺按摩治療為研究組，男13例，女7例，病程3.5-17.0個月，平均（8.02±1.15）個月，年齡26.0-74.0歲，平均（40.73±4.02）歲。一般資料相對照（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療：予健康宣教，控制用眼，忌食辛辣刺激食物。對照組：鹽酸左氧氟沙星滴、聚乙烯醇滴眼液間隔3-5分鐘，進(jìn)行局部滴眼，4次/d，1~2滴/次。熱敷眼部5min，消毒后瞼板腺按摩，以瞼緣遠(yuǎn)端向瞼板腺管開口方向按摩擠壓使眼瞼外翻，暴露瞼緣，以擠壓出分泌物為宜，無菌鹽水棉簽拭去，1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上配合艾灸治療：坐位，頭勿后仰，點燃艾灸距離皮膚2~3cm，取穴:睛明、耳門、耳垂、翳風(fēng)、合谷（均為雙穴），1次/d，10d為1療程。以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，注意避免燙傷，以能忍受為度。治療效果以治療前，治療后1個月判定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療前、后的干眼問卷評分、瞼板腺積分及淚膜破裂時間(BUT)與淚液分泌試驗(SIT)，判定治療療效。干眼問卷評分以眼表疾病指數(shù)(OSDI)評價，過去一周內(nèi)癥狀（5項總計0-20分）、對生活的影響（4項目總計0-16分）、不同環(huán)境眼睛不適（3項總計0-12分），分越高癥狀越嚴(yán)重；②裂隙燈顯微鏡下觀察，判斷瞼板腺積分，5個腺體均有分泌計0分，3~4個腺體分泌計1分，1~2個腺體分泌計2分，均無分泌計3分，統(tǒng)計兩眼總和；③淚膜破裂時間(BUT)，>10s為正常；④淚液分泌試驗(SIT)，>10mm/5min為正常。以癥狀如眼干、痛癢、刺激感、眼澀以及異物感判定，標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失，檢查形態(tài)恢復(fù)，無分泌物堵塞，為治愈；癥狀基本消失，形態(tài)恢復(fù)，少數(shù)分泌物堵塞為好轉(zhuǎn)；除外為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的OSDI評分比較

兩組患者治療前OSDI評分相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組的OSDI評分均有著明顯下降，其中研究組患者各評分均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的OSDI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后的OSDI評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)干眼癥狀對生活的影響治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 20 15.52±1.75 3.46±0.86 33.882 0.000 9.86±0.96 2.18±0.36 41.031 0.000對照組 20 15.79±1.98 6.58±0.85 23.425 0.000 9.72±1.18 4.91±0.55 20.252 0.000 t 0.565 14.137 0.506 22.751 P 0.582 0.000 0.614 0.000續(xù)表1組別 例數(shù)環(huán)境對眼睛的影響總分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 20 8.13±1.83 1.31±0.72 18.995 0.000 33.75±3.57 7.58±2.58 32.542 0.000對照組 20 8.82±2.17 3.64±1.03 11.812 0.000 34.54±4.15 15.34±3.75 18.802 0.000 t 1.331 10.155 0.790 9.338 P 0.188 0.000 0.433 0.000

2.2 兩組患者治療前、后的瞼板腺積分及BUT與SIT比較

兩組患者治療前瞼板腺積分及BUT與SIT相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組的瞼板腺積分有著明顯降低，研究組患者低于對照組，而BUT與SIT較治療前有著明顯提升，其中研究組患者均顯著高于對照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的瞼板腺積分及BUT與SIT比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后的瞼板腺積分及BUT與SIT比較（±s）

組別 例數(shù)瞼板腺評分（分）BUT（s）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 20 3.53±0.38 0.74±0.25 33.598 0.000 3.22±0.57 8.35±1.39 18.712 0.000對照組 20 3.71±0.41 1.36±0.42 21.935 0.000 3.05±0.63 6.07±1.72 9.033 0.000 t 1.756 6.945 1.100 5.651 P 0.085 0.000 0.272 0.000續(xù)表2組別 例數(shù)SIT（mm/5min）治療前 治療后 t P研究組 20 6.35±1.72 14.57±1.39 20.377 0.000對照組 20 6.57±1.68 11.61±2.72 8.658 0.000 t 0.512 5.315 P 0.620 0.000

2.3 兩組臨床療效對照

治療后研究組患者治療的總有效率高于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較[n,(%)]

3 討論

MGD所致干眼病因相對復(fù)雜，其中包括內(nèi)在因素（淚囊破壞、性激素失調(diào)、系統(tǒng)性的疾病、神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常及年齡）以及外在因素，其中內(nèi)在因素（環(huán)境、眼部手術(shù)、防腐劑人工淚液、高脂飲食）[6]。則對于此類患者的臨床中，則是以眼部疲倦感，畏光、痛癢以及粘稠樣分泌物，眼部干燥等相關(guān)癥狀作為其病發(fā)后的相關(guān)表現(xiàn)。如對于此類的患者，所實施的相關(guān)的治療方法如果是不當(dāng)?shù)那闆r下，可致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。且在常規(guī)的治療下，則以瞼板腺按摩、局部抗生素治療、激素治療、營養(yǎng)治療等常規(guī)的方式與方法進(jìn)行[8]。而實施相關(guān)的溫毛巾溫敷雙眼后行瞼板腺按摩，可以達(dá)到對于患者的雙眼瞼板腺開口開放進(jìn)行相關(guān)的促進(jìn)效果，也可以獲得對將瞼板腺腺體內(nèi)脂質(zhì)軟化且達(dá)到易于排泄的結(jié)果[9]。但是目前臨床中有部分患者在治療后病情容易反復(fù)，因此中醫(yī)治療不失為一種可行的方法。中醫(yī)學(xué)則將屬中醫(yī)“白澀癥”“燥癥”等范疇，對于患者而言，其所誘發(fā)疾病出現(xiàn)的病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要涉及臟腑、氣血津液等，多肝腎陰虛、陰液不足[10]。糾其根本，本病以經(jīng)絡(luò)阻滯，不能上榮于頭目。而獲得以眼部干燥、淚液減少為主要臨床表現(xiàn)的患者。實施以艾灸療法，則是氣味辛溫走竄，通過對眼部相關(guān)穴位的刺激，能溫通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅、舒經(jīng)和脈[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則表明，艾灸點燃后施灸于局部，可以刺進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝和分泌功能，從而緩解干眼癥狀的效果[12-13]。本研究中，兩組患者治療前OSDI評分相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組的OSDI評分均有著明顯下降，其中研究組患者各評分均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前瞼板腺積分及BUT與SIT相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組的瞼板腺積分有著明顯降低，研究組患者低于對照組，而BUT與SIT較治療前有著明顯提升，其中研究組患者均顯著高于對照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后研究組患者治療的總有效率高于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述在瞼板腺功能障礙型干眼癥的患者中，以艾灸加瞼板腺按摩治療，可明顯的降低干眼問卷評分與瞼板腺積分，縮短淚膜破裂時間，改善淚液分泌，獲得較好的治療有效率的評價，效果理想。