壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合補(bǔ)中益氣方治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

陸雪萍，李曉瓊，梁新安，韋芳芳，方顯利

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100 ）

0 引言

女性壓力性尿失禁（SUI）是指患者噴嚏、咳嗽、勞動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作使腹腔內(nèi)壓力忽然增高，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出的現(xiàn)象，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者的泌尿系統(tǒng)健康，是女性盆底功能障礙性疾病之一[1]。迄今為止全球大約有2億壓力性尿失禁患者，隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國女性壓力性尿失禁患病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)及國家造成及巨大的壓力及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，我國女性尿失禁發(fā)病率高達(dá)23%~45%，其中壓力性尿失禁約占了50 %[2]。目前全球有至少21.6%的人口受尿失禁( urinary incontinence，UI) 困擾[3]。全球每年在UI治療和護(hù)理支出高達(dá)數(shù)十億美元，并且有逐步增加趨勢，不僅降低患者及其家庭的生活質(zhì)量，而且也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。女性壓力性尿失禁治療主要包括生活方式的干預(yù)、行為治療、物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等，手術(shù)方式對治療SUI效果尚可，但各種術(shù)式均有創(chuàng)傷性，同時(shí)可產(chǎn)生不同的副作用，例如采用陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致新發(fā)急迫性尿失 禁的發(fā)生[5]。西醫(yī)在治療SUI方法雖多，但治療費(fèi)用較大，副作用多，治療存在創(chuàng)傷性等多種缺點(diǎn)。因此尋找安全、低廉、有效、簡便的治療方法成為研究熱點(diǎn)。相比其他治療方法，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療疾病具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷五大優(yōu)點(diǎn)。極其簡單的操作方式，不論是衛(wèi)生院還是鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過簡單培訓(xùn)都能掌握，因此推廣簡便，結(jié)合目前國家對公共衛(wèi)生及家庭簽約醫(yī)生的重視，推廣前景廣闊。本研究運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合補(bǔ)中益氣方治療SUI的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料比較

（1）對照組年齡30-65歲，平均(51.03±9.57)歲，普通治療組年齡32-63歲，平均（50.27±8.45）歲，綜合治療組33-64歲，平均（50.83±8.56）歲；（2）病程：納入的病例對照組病程平均（2.10±0.85）年，普通治療組病程平均（2.17±0.75）年，綜合治療組病程平均（2.53±0.68）年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組性別、年齡、病程比較（n，±s）

表1 三組性別、年齡、病程比較（n，±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年)對照組 30 51.03±9.57 2.10±0.85普通治療組 30 50.27±8.45 2.17±0.75綜合治療組 30 50.83±8.56 2.53±0.68

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合女性單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡30-65歲；③ 簽知情同意術(shù)，自愿加入研究；④ 能夠接受藥線點(diǎn)灸治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 屬于急迫性尿失禁、混合性尿失禁、急迫性尿失禁等其他類型的尿失禁患者；② 有泌尿系感染癥狀的患者；③ 不能配合行壓力誘發(fā)試驗(yàn)的患者；④ 正在接受其他方式治療的SUI患者；⑤ 有嚴(yán)重的精神疾患、造血功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管系統(tǒng)及肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害疾病患者。

2 治療方法

三組患者均予 盆底肌肉訓(xùn)練。對照組單純予盆底肌肉訓(xùn)練。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行一對一訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做提肛動(dòng)作，每次緊縮肛門時(shí)間不少于3秒鐘，然后放松2-6秒，收縮放松為1次，連續(xù)做15-30分鐘，早中晚各做1次，共治療6周。若患者遇上月經(jīng)期則待月經(jīng)過后再進(jìn)行，治療時(shí)間達(dá)6周即可。

普通治療組：在對照組基礎(chǔ)上+補(bǔ)中益氣方免煎制劑（黃芪18g、熟地黃12g、白術(shù)10g、炙甘草9g，陳皮、升麻、柴胡各8g。由廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院統(tǒng)一采購,廣東一方制藥有限公司統(tǒng)一提供）每日1劑，溫開水沖服，分2次服用，共6周。

綜合治療組：盆底肌肉訓(xùn)練+補(bǔ)中益氣方+壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸。選擇雙側(cè)會(huì)陽穴、雙側(cè)中髎穴進(jìn)行藥線點(diǎn)灸，醫(yī)者用右手食指及拇指持線的一端，并露出線頭1-2cm，將露出的線頭在酒精燈或者蠟燭上點(diǎn)燃，使之形成圓珠狀炭火星，隨即將有火星的線頭對準(zhǔn)選取穴位并順應(yīng)手腕關(guān)節(jié)和拇指關(guān)節(jié)做屈曲動(dòng)作，右手拇指腹穩(wěn)重而迅速將火星線頭點(diǎn)灸于穴位上，點(diǎn)灸1次為1壯，每穴3壯，每日灸1次，2周為1療程，共灸6周。

3 觀察指標(biāo)及方法

3.1 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)

觀察三組女性壓力性尿失禁患者治療之前、治療2周、治療4周及治療6周之后的1h尿墊失禁量數(shù)值變化情況。

3.2 國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）

本評分是用于評價(jià)尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者的影響程度的常用指標(biāo)。量表分值0~21分，分值越高，說明尿失禁癥狀對患者的影響越嚴(yán)重。于治療前，治療2周后，治療4周后，治療6周后三組患者進(jìn)行觀察分析和比較。

3.3 尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）

I-QOL評分用于尿失禁患者的生活質(zhì)量的測量。得分越高，說明尿失禁患者的生活質(zhì)量越高。于治療前，治療2周后，治療4周后，治療6周后三組患者進(jìn)行觀察評價(jià)。

3.4 泌尿生殖簡表（UDI） [6]

此表從3個(gè)方面（排尿困難、急迫性癥狀、壓力性癥狀）評估了SUI，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量的影響越大。于治療前后進(jìn)行觀察評價(jià)。

3.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組的《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》[7]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者自覺尿失禁癥狀明顯減少，1h尿墊試驗(yàn)<1g。顯效：自覺尿失禁次數(shù)及漏尿量明顯下降，1h尿墊試驗(yàn)<1g。有效：尿失禁次數(shù)及漏尿量下降不顯著，1h尿墊試驗(yàn)<1g；或較治療前，漏尿量較前下降，1h尿墊試驗(yàn)≤1g。無效：病情及漏尿癥狀與治療前相比無改善，1h尿墊試驗(yàn)≥1g。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 三組患者治療之前及治療之后的2、4、6周1小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

見表2。

表2 三組1小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s）

表2 三組1小時(shí)尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，◆P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 2周 6周 8周對照組 30 7.87±1.78 6.97±2.43●○◆ 5.33±1.37●○◆ 4.50±2.46●○◆普通治療組 30 7.60±1.71 6.23±1.36●▽◆ 4.90±2.29●▽◆ 3.43±1.22●▽◆綜合治療組 30 7.97±1.38 5.50±1.67●○▽ 2.93±1.70●○▽ 1.73±1.70●○▽

5.2 三組患者治療之前及治療之后的2、4、6周（ICI-Q-SF）

見表3。

表3 三組ICI-Q-SF評分比較（±s，分）

表3 三組ICI-Q-SF評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，◆P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 2周 6周 8周對照組 30 11.43±1.52 11.20±1.13●○◆ 10.17±2.04●○◆ 9.17±2.21●○◆普通治療組 30 11.13±1.46 10.30±1.84●▽◆ 9.17±2.23●▽◆ 7.33±2.73●▽◆綜合治療組 30 11.33±1.61 9.27±2.08●○▽ 6.23±1.22●○▽ 3.90±2.75●○▽

5.3 三組患者治療之前及治療之后的2.4.6周（I-QOL）

見表4。

表4 三組I-QOL評分比較（±s，分）

表4 三組I-QOL評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，◆P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 2周 6周 8周對照組 30 60.77±5.38 62.93±4.12●○◆ 64.20±4.16●○◆ 65.77±4.17●○◆普通治療組 30 61.03±4.22 63.97±5.58●▽◆ 67.90±6.01●▽◆ 70.07±2.30●▽◆綜合治療組 30 61.07±4.88 65.47±6.47●○▽ 69.73±2.12●○▽ 74.23±3.03●○▽

5.4 泌尿生殖簡表（UDI）

見表5。

表5 三組UDI評分比較（±s，分）

表5 三組UDI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；治療后，綜合治療組與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，○P＜0.05，綜合治療組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，▽P＜0.05，對照組與普通治療組同時(shí)間點(diǎn)比較，◆P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 2周 6周 8周對照組 30 9.60±1.25 8.33±1.65●○◆ 7.40±1.67●○◆ 5.37±1.83●○◆普通治療組 30 9.40±1.38 7.67±2.11●▽◆ 6.33±2.07●▽◆ 4.33±2.22●▽◆綜合治療組 30 9.27±1.26 6.20±0.99●○▽ 4.40±2.59●○▽ 3.13±2.86●○▽

5.5 比較三組患者的治療總有效率（n，%）治愈，顯效，有效，無效

經(jīng)8周治療后：對照組臨床痊愈5例，顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率為76.67%；普通治療組臨床痊愈7例，顯效11例，有效7例，無效5例，總有效率為83.33%；對照組臨床痊愈11例，顯效14例，有效2例，無效3例，總有效率為90.0%；三組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜合治療組總有效率高于對照組和普通治療 組的有效率，普通治療組有效率高于對照組的有效率，且綜合治療組療效>普通治療組療效>對照組療效。詳見表6。

表6 兩組患者臨床療效的比較（n，例、%）

6 討論

壓力性尿失禁屬于中醫(yī)“膀胱咳”“遺溺”“遺尿”“尿不禁”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SUI的基本病因?yàn)橹袣獠蛔?、脾腎虧虛或肝氣郁結(jié)，濕熱下注等，但多有本虛。而婦女SUI以本虛為主，導(dǎo)致患者氣化功能失常，固攝無力，小便失約?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，脾虛氣弱，中氣下陷，亦可導(dǎo)致膀胱失約、固攝不能，導(dǎo)致尿液不自主的排出。故治療上多可采用補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)脾腎的方法。本研究選用以補(bǔ)中益氣方為基礎(chǔ)的方劑，李東垣在《脾胃論》中就記錄了補(bǔ)中益氣方治療脾胃氣虛及下脫諸癥取得不錯(cuò)效果。壓力性尿失禁一般會(huì)伴隨尿道功能異常，患者體內(nèi)尿道關(guān)閉功能障礙，因此，恢復(fù)尿道關(guān)閉功能，有利于改善女性尿失禁癥狀，在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的過程中囑患者進(jìn)行提肛鍛煉，通過反復(fù)刺激、收縮尿道，有利于提升患者盆底肌肉力量和張力，提高尿道閉合壓來改善控尿能力，從而促進(jìn)壓力性尿失禁的康復(fù)。對于壓力性尿失禁患者，因?yàn)橹委熤芷谳^長，我們還應(yīng)注意心理輔導(dǎo)，解除患者的心理壓力。邵氏經(jīng)過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為[8]認(rèn)為本病主要與腎氣虛、腎及膀胱虛寒之下焦虛冷不固有關(guān)，而肺、脾氣虛者尤為常見。因此，現(xiàn)代中醫(yī)研究多從脾肺入手,以補(bǔ)中益氣方為主方， 取得不錯(cuò)效果。如黃 氏[9]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁療效優(yōu)于盆底肌肉鍛煉。但目前采用單一中藥治療往往存在治療效果恢復(fù)慢、治療周期長等缺陷。因此往往采用中藥聯(lián)合理療模式。趙 鑫等[10]應(yīng)用加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療中老年女性壓力性尿失禁患者效果顯著，明顯改善了臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 林蕓等[11]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)盆底功能鍛煉的治療方法，治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁療效高達(dá)90.63%，而單純盆底功能鍛煉療效只有66.67%?？梢娐?lián)合治療方式效果顯著。

壯醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其目前形成了“三道”（谷道、氣道、水道）、“兩路”（龍路、火路）的理論核心，是天、地、人三氣同步協(xié)調(diào)運(yùn)行的根本，強(qiáng)調(diào)“毒虛致病”學(xué)說的理論體系。在該基礎(chǔ)上，黃瑾明教授同時(shí)提出了“氣血均衡學(xué)說”，認(rèn)為“疾病并非無中生有，乃氣血不均衡”所致，并闡述了壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法的機(jī)理，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸之所以能夠治病，就在于它以局部的刺激，溫?zé)岷退幮ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整三道兩路，使三氣同步運(yùn)行，制約化生，使人體氣血處于相對平衡狀態(tài)，增強(qiáng)盆底肌的收縮功能，有效的控制排尿反射功能，從而促進(jìn)壓力性尿失禁的康復(fù)。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是醫(yī)學(xué)中獨(dú)具民族特色的一種外治療法，具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷五大優(yōu)點(diǎn) ，黃瑾明[12]等用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法, 對20例脾虛證進(jìn)行系統(tǒng)的治療和觀察，結(jié)果顯示可明顯改善患者的體虛 癥狀。林琴[13]運(yùn)用“三道兩路”學(xué)說指導(dǎo)藥線點(diǎn)灸治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者，能促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的控尿能力，明顯改善尿失禁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，綜合治療組患者的臨床總有效率為90.0%，高于對照組（76.67%）及普通治療組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，三組患者的I-QOL評分均高于治療前，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、ICI-Q-SF評分、UDI評分均低于治療前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合治療組患者治療后的I-QOL評分高于對照組及普通治療組，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、ICI-Q-SF評分、UDI評分均低于對照組及普通治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療SUI患者，能改善其尿失禁癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量及減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于對照組及普通治療組，進(jìn)一步證實(shí)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療女性壓力性尿失禁具有積極的臨床療效。筆者認(rèn)為，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合補(bǔ)中益氣方辨證加減靈活運(yùn)用，配合盆底肌肉鍛煉，可以成為治療該病的新選擇，值得推廣應(yīng)用。