糖尿病患者皮膚科會(huì)診疾病分析

陳貞娟 ，邱俊霖

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院皮膚科,廣西 北海 536000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,廣西 北海 536000)

0 引言

在過(guò)去的幾十年中，糖尿病的流行逐步增加，并由于其相關(guān)的發(fā)病率和死亡率而成為最重要的全球衛(wèi)生保健挑戰(zhàn)之一。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，二型糖尿病正在以流行病的速度發(fā)展，據(jù)估計(jì)，到2025年，全球糖尿病患者的數(shù)量將達(dá)到2.5億至3億[1-4]。在患病期間，大約30%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀。其中一些表現(xiàn)與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗甚至可能在確診糖尿病之前出現(xiàn)[3,5]。及時(shí)識(shí)別糖尿病前期或糖尿病患者的皮膚表現(xiàn)極其重要，因?yàn)檫@不僅可以引發(fā)充分的代謝評(píng)估，還可以引發(fā)及時(shí)的轉(zhuǎn)診和治療，從而最大限度地減少長(zhǎng)期糖尿病的副作用，并改善糖尿病患者的預(yù)后。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多項(xiàng)研究進(jìn)行了糖尿病性皮膚病變的研究，但是對(duì)于住院糖尿病患者的皮膚科會(huì)診的研究目前空白，本研究中，從糖尿病患者的皮膚會(huì)診角度，探討糖尿病的皮膚病變問(wèn)題，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者的皮膚疾病的認(rèn)識(shí)，更好的治療糖尿病患者。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2021年1月1日至2021年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病住院患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為糖尿病患者；皮膚科會(huì)診完成的患者，包括急診和平診。排除標(biāo)準(zhǔn)：此外重復(fù)的患者及重復(fù)的會(huì)診疾病，糖耐量異常及其他藥物導(dǎo)致血糖升高的患者；會(huì)診未完成患者；糖尿病非主要疾病患者。一共99例，對(duì)這些患者的資料分析。

1.2 研究方法

廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病患者的皮膚科會(huì)診申請(qǐng)由住院醫(yī)師申請(qǐng)，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，然后由皮膚科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，并撰寫有關(guān)會(huì)診意見。根據(jù)會(huì)診意見，結(jié)合所需會(huì)診糖尿病患者的材料，分析其疾病分布情況，用構(gòu)成比描述相關(guān)數(shù)據(jù)資料。并查閱所有入選患者的病例，收集其臨床資料，包括患者的性別、年齡、糖尿病分型、糖尿病并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量擬合正態(tài)分布描述為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差。

2 結(jié)果

2.1 皮膚會(huì)診的一般情況

糖尿病患者邀請(qǐng)皮膚會(huì)診共99例，全部為2型糖尿病患者。平均年齡(62.4±13.5)歲。其中男性55例，女性44例，65例有糖尿病并發(fā)癥，34例無(wú)糖尿病并發(fā)癥。

2.2 糖尿病患者的皮膚會(huì)診疾病分布

99例皮膚會(huì)診病例的疾病分類中，病毒感染性疾病為10例（10.1%），細(xì)菌感染性疾病12例（12.1%），真菌感染性疾病7例（7.1%），皮膚脈管炎3例（3.0%），變態(tài)反應(yīng)性疾病33例（33.3%），丘疹鱗屑性皮膚病1例（1.0%），神經(jīng)精神障礙性皮膚病8例（8.1%），黏膜及黏膜皮膚交界處疾病3例（3.0%），皮脂腺疾病2例（2.0%），節(jié)肢動(dòng)物所致皮膚病3例（3.0%）、皮膚腫瘤4例（4.0%）、系統(tǒng)疾病的皮膚表現(xiàn)1例（1.0%）、性傳播疾病4例（4.0%）、代謝障礙性皮膚病1例（1.0%）、不能區(qū)分原因的皮炎7例（7.1%）。與糖尿病密切相關(guān)的皮膚病會(huì)診中，細(xì)菌感染最多（50.0%），還有真菌感染、瘙癢癥及銀屑病。

表1 內(nèi)分泌科糖尿病患者會(huì)診的皮膚疾病分布[n(%)]

續(xù)表1

表2 與糖尿病密切相關(guān)的皮膚病[n(%)]

3 討論

從會(huì)診角度去了解疾病的分布及特點(diǎn)，有利于深入了解疾病對(duì)患者的影響并調(diào)動(dòng)相關(guān)的醫(yī)療資源去針對(duì)性應(yīng)對(duì)。不少研究[6-8]從內(nèi)分泌角度去了解其他科室對(duì)內(nèi)分泌疾病的診治需求，從而對(duì)內(nèi)分泌疾病合并其他疾病的患者有更深入的了解，并給予更完善的診治方案。本研究不同，從糖尿病患者的皮膚會(huì)診需求來(lái)探討糖尿病患者的皮膚疾病的情況，提升對(duì)住院糖尿病患者的皮膚疾病的情況的認(rèn)識(shí)。

有對(duì)門診的2型糖尿病患者的皮膚病變進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中，有64.8%患者出現(xiàn)皮膚病變。感染性皮膚病所占比例最高，有95例(58.6%)。在各種皮膚病變中，最高為甲真菌病63例(38.9%)，其次為濕疹32例(19.7%)、瘙癢癥24例(14.8%)[10]。另外的研究顯示78例2型糖尿病合并皮膚病變的患者（門診加住院）中，真菌感染發(fā)病率最高，占19.23%，女性多見，多為白念珠菌感染[11]。有研究分析住院2型糖尿病伴發(fā)皮膚病變占同期糖尿病住院患者的38.6%，主要皮膚病變有：感染76例(57.6%)，其中癬菌及白色念珠菌感染47例(61.8%)，金黃色葡萄球菌感染25例(31.9%)，皰疹病毒感染4例(5.3%)[12]。46例皮膚病變的種類分布：皮膚真菌感染12例、皮膚化膿性感染11例、帶狀皰疹5例、皮膚色素斑2例、水皰病3例、瘙癢癥7例、人工蕁麻疹2例、皮膚紫癜2例、皮膚濕疹3例[13]。一項(xiàng)來(lái)自無(wú)錫的676例2型糖尿病患者研究顯示，合并有皮膚病有78.6%，感染性皮膚病患病率最高（55.9%），其次為與糖尿病密切相關(guān)的皮膚病（33.1%）。感染性皮膚病以真菌性皮膚病患病率最高（54.7%），其余依次為細(xì)菌性（4.9%）、病毒性（2.7%）和寄生蟲感染性皮膚?。?.3%）[14]。在本研究中，最主要的皮膚病變?yōu)樽儜B(tài)反應(yīng)性疾?。?3.1%），主要為過(guò)敏性皮炎及濕疹。感染性疾病的比例為29.3%，細(xì)菌感染型疾病多于真菌感染性疾病，病毒感染疾病也不少。這與上面的研究都不一樣，這考慮與納入的人群不一樣，患者可能有此類疾病，但是并沒有要求處理，那么相應(yīng)的會(huì)診就不會(huì)發(fā)出。這也可以解釋變態(tài)反應(yīng)性疾病最多，因?yàn)樗a(chǎn)生的不適感較明顯。

最典型的與糖尿病或糖尿病前期疾病相關(guān)的疾病是：黑棘皮病、糖尿病性大皰性皮膚病、真菌病和細(xì)菌感染、糖尿病性皮膚病、類脂質(zhì)過(guò)氧化壞死性皮膚、瘙癢、干燥癥、皮膚和指甲發(fā)黃[15]。在本研究中，只有瘙癢癥、真菌病和細(xì)菌感染的皮膚病變并請(qǐng)到了會(huì)診，顯示內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)糖尿病患者皮膚病變的認(rèn)識(shí)不足，此外受限患者的不適陳述，皮膚科醫(yī)生主要專注患者陳述的主要問(wèn)題，對(duì)于類似指甲發(fā)黃等皮膚病變，也不會(huì)進(jìn)行處理。

糖尿病的生理病理機(jī)制可能改變皮膚代謝和體內(nèi)平衡，促進(jìn)糖尿病相關(guān)的皮膚并發(fā)癥。血清葡萄糖水平升高刺激直接細(xì)胞損傷以及通過(guò)晚期糖基化終產(chǎn)物間接損傷[16]。高血糖癥的變化直接影響角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的活性，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成、增殖和遷移的變化[17]。此外，葡萄糖水平的增加通過(guò)抑制一氧化氮(NO)分子導(dǎo)致血管舒張功能障礙[18]。這些都會(huì)讓糖尿病誘導(dǎo)的皮膚代謝異常，從而產(chǎn)生各種皮膚并發(fā)癥。所以控制血糖是關(guān)鍵。有研究顯示，有皮膚病組的年齡、病程、及高血壓、冠心病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于無(wú)皮膚病組。不能單純認(rèn)為皮膚病增加了高血壓、冠心病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，但是患者有皮膚病，提示這種糖尿病狀態(tài)將會(huì)增加上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或者合并上述疾病時(shí)，會(huì)增加皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

總之，糖尿病可以并發(fā)各種皮膚表現(xiàn)。良好的代謝控制可以預(yù)防這些癥狀，并有助于治愈。皮膚科醫(yī)生和糖尿病科醫(yī)生之間更密切的合作，可以利用兩種不同類型專家特有的診斷和解釋技巧，更迅速地識(shí)別和處理糖尿病患者的皮膚并發(fā)癥，并且可以改善各自疾病的管理。